廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）鄧寶平 王桂英

留置尿管常用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，避免術(shù)中損傷膀胱，有利于術(shù)后恢復(fù)。由于傳統(tǒng)留置尿管方法在拔尿管后有部分產(chǎn)婦出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難，甚至發(fā)生尿潴留[1]等癥狀。為了減輕產(chǎn)婦的痛苦，對剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管拔除方法進(jìn)行了改進(jìn)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我科2014年6月～12月在腰硬聯(lián)合麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管的產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為兩組，每組均為60例，年齡22～30歲，平均年齡26歲，孕周38～40周，兩組產(chǎn)婦無發(fā)生泌尿系損傷及感染，術(shù)后留置尿管24～48小時，留置尿管期間按留置尿管常規(guī)護(hù)理。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、留置尿管品牌、插尿管的方法、留置尿管的時間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用開放式引流，于拔尿管前進(jìn)行夾閉尿管，直至產(chǎn)婦有尿意時拔除尿管，產(chǎn)婦自行排尿。對照組采用開放引流，導(dǎo)尿后一直保持尿管通暢直至拔管，拔管前不進(jìn)行夾閉尿管，采用常規(guī)拔尿管方法，抽出氣囊導(dǎo)尿管內(nèi)的液體，囑產(chǎn)婦深呼吸放松后緩緩拔除尿管，然后囑產(chǎn)婦多飲開水，盡早排尿。

1.3 拔尿管后的觀察 ①觀察兩組產(chǎn)婦首次排尿間隔時間；②首次排尿成功情況：排尿成功：不需要任何誘導(dǎo)方法，且無痛苦情況下能自行排尿，排尿量200ml或多于200ml以上，檢查膀胱區(qū)空虛，拔尿管后幾天都排尿順暢，無排尿不適感，為排尿成功。排尿困難：拔尿管后表現(xiàn)為排尿不暢，排尿費(fèi)力，排出尿量極少，膀胱區(qū)充盈。經(jīng)過按摩、熱敷腹部、聽水聲、開塞露納肛、等誘導(dǎo)方法才能自行排尿，為誘導(dǎo)排尿成功。③有無尿路刺激征：產(chǎn)婦拔尿后排尿順暢，無排尿不適感，為正常；有尿路刺激征癥狀表現(xiàn)為產(chǎn)婦自覺尿頻、尿急、尿痛，排尿不盡感等。

2 結(jié)果

2.1 拔尿管后至首次排尿時間 實(shí)驗(yàn)組：有57例產(chǎn)婦拔尿管后能順利排尿，有3例產(chǎn)婦經(jīng)過開塞露納肛誘導(dǎo)下排尿成功，間隔時間為10～15分鐘，平均10分鐘。對照組：有48例產(chǎn)婦能順利排尿，有12例產(chǎn)婦經(jīng)過按摩、熱敷腹部、聽流水聲、開塞露納肛等誘導(dǎo)方法才能自行排尿，經(jīng)過誘導(dǎo)后排尿成功，間隔時間為90～270分鐘，平均130分鐘。實(shí)驗(yàn)組拔尿管后至首次排尿時間明顯比對照組提前（P＜0.05）。

2.2 首次排尿成功情況 由附表1可見，實(shí)驗(yàn)組和對照組排尿成功情況比較，實(shí)驗(yàn)組首次排尿成功率高于對照組（P＜0.05）。

2.3 尿路刺激征情況 由附表2可見，實(shí)驗(yàn)組和對照組尿路刺激征情況，實(shí)驗(yàn)組排尿不適感低于對照組（P<0.05)。

附表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組排尿成功情況比較 [例（%）]

附表2 實(shí)驗(yàn)組和對照組尿路刺激征情況 [例（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管的產(chǎn)婦拔除尿管后是否能順利排出小便，是護(hù)理人員一直以來十分關(guān)注的問題。在臨床中普遍采用常規(guī)拔尿管方法，術(shù)后一直開放尿管引流，在膀胱空虛時直接拔尿管，產(chǎn)婦往往無尿意，不能立刻排尿，大部分的產(chǎn)婦拔尿管后待2～3小時才能排第一次小便。拔尿管后間隔時間越長，產(chǎn)婦易出現(xiàn)焦慮，恐懼癥狀，就會失去自行排尿的信心，造成排尿困難，經(jīng)過誘導(dǎo)才能排尿，甚至出現(xiàn)尿潴留再行導(dǎo)尿。為了減輕產(chǎn)婦的痛苦，對剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管拔除方法進(jìn)行了改進(jìn)，即采用拔尿管前夾閉尿管2～3小時，囑產(chǎn)婦多飲水，選擇在膀胱充盈感到有尿意時拔除尿管，使得產(chǎn)婦短時間內(nèi)順利排尿，拔尿管后第一次排尿成功后，大大增加產(chǎn)婦對自排尿的信心，并且提高產(chǎn)婦自然排尿的成功率，減少尿潴留發(fā)生，降低泌尿系感染率。