李蓉

有些女性患上了不孕癥，急病亂投醫(yī)，不僅勞民傷財，有時還會貽誤病情。因此，患上不孕癥后，可先到醫(yī)院做一些必要的檢查，確定病因，再對癥治療。有關(guān)資料表明：在女性不孕癥患者中，輸卵管因素約占40%，排卵因素約占40%，不常見因素約占10%，不明原因約占10%。具體地講，女性不孕的原因主要有以下7種。

1. 子宮內(nèi)膜異位癥 ?輕微的子宮內(nèi)膜異位癥是否會引起不孕，目前醫(yī)學(xué)界尚有爭議，盆腔粘連和炎癥因子可能會導(dǎo)致生育力低下。而子宮內(nèi)膜異位癥由于盆腔嚴(yán)重粘連，會引起輸卵管扭曲、排卵功能障礙而不孕。

2. 輸卵管粘連 ?外科手術(shù)后，輸卵管粘連會影響受孕，如果輸卵管復(fù)通手術(shù)后1年未孕或術(shù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重疾病存在，體外受精并胚胎移植可能是唯一的選擇。

3. 感染 ?大多數(shù)輸卵管疾病繼發(fā)于感染。研究顯示，在15～19歲的女性中，急性盆腔炎癥性疾病的發(fā)生率每1000人中有10～13人，而在20～24歲時，每1000人增加到20人。闌尾穿孔是引起輸卵管不孕的重要因素，感染性流產(chǎn)是輸卵管因素不孕的另一主要危險因素。闌尾穿孔、流產(chǎn)感染后，由于粘連可導(dǎo)致輸卵管的閉塞。性傳播疾病的高患病率也是導(dǎo)致盆腔炎癥性疾病發(fā)病率增加的重要原因，例如衣原體感染。

4. 己烯雌酚的暴露 ?與子宮畸形密切相關(guān)，如短彎曲管道和較小開口皺縮的傘端，結(jié)節(jié)性峽部輸卵管炎則表示峽部輸卵管黏膜膨隆至肌層甚至漿膜下。雖然關(guān)于先天性和感染性憩室有矛盾性的證據(jù)，但很明顯與不孕和異位妊娠密切相關(guān)。其他畸形如附屬輸卵管的開口和較長輸卵管纖毛綜合征也與不孕密切相關(guān)。

5. 子宮畸形 ?子宮畸形在生育婦女中的發(fā)病率為1∶594，而在不孕婦女中則為1∶28。這個結(jié)果表明：先天性子宮畸形在不孕婦女中的發(fā)病率較正常婦女多21倍，子宮畸形中，7%的子宮畸形為鞍狀子宮，34%為子宮縱隔，39%為雙角子宮，11%為雙子宮以及5%為單角子宮。鞍狀子宮和雙子宮對不孕癥無明顯影響，不全子宮縱隔患者妊娠丟失率明顯增高，單角子宮不孕率明顯升高。

6. 子宮肌瘤 ?子宮肌瘤在35歲以上婦女中的發(fā)病率為20%～25%，黏膜下肌瘤是不孕的重要原因，黏膜下肌瘤切除也是不孕癥治療的主要手段。對于肌壁間肌瘤對不孕的影響現(xiàn)存爭議，大多數(shù)研究人員認(rèn)為直徑4厘米以下的肌瘤對生育影響不大，生育前對其切除增加孕期子宮破裂的風(fēng)險，但是對于不孕癥治療反復(fù)失敗和反復(fù)流產(chǎn)的患者，可以考慮在孕前進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。

7. 宮腔粘連綜合征 ?由于子宮的擴(kuò)張和刮宮術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)等，影響了子宮內(nèi)膜而導(dǎo)致這種異常，子宮內(nèi)膜結(jié)核也可引起此病。通過宮腔鏡檢查，對宮腔粘連進(jìn)行分級，以宮腔能達(dá)到的范圍進(jìn)行全面判斷，嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)閉經(jīng)癥狀。宮腔鏡切除是宮腔粘連綜合征的基本治療方法。