廣東省深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院（518081）鐘小婷

慢性心衰是一種常見(jiàn)的臨床綜合征，是心臟病終末階段的常見(jiàn)癥狀，具有較高的死亡率[1]。慢性心衰的臨床特點(diǎn)是病程長(zhǎng)且發(fā)作反復(fù)，還可誘發(fā)一系列心腦血管疾病，生活質(zhì)量較差，對(duì)患者身心痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成了嚴(yán)重影響[2]。臨床上對(duì)慢性心衰的病情控制，除了相應(yīng)的治療，還需要給予護(hù)理干預(yù)。本院對(duì)收治的慢性心衰患者進(jìn)行綜合護(hù)理，旨在總結(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年10月份～2014年10月份接收的慢性心衰患者80例。其中男47例，女33例；年齡32歲～88歲，中位年齡為（63.4±4.3）歲。病程為7個(gè)月～17年，中位病程為（7.1±2.3）年。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病會(huì)制定的關(guān)于慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中28例患者為風(fēng)濕性心瓣膜病，32例患者為冠心病，11例擴(kuò)張性心肌病，9例患者為高血壓。心功能檢測(cè)顯示， 63例患者為III級(jí)，17例患者為IV級(jí)。按照入院順序隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。在一般資料比較上，兩組患者差異不明顯，P>0.05，即數(shù)據(jù)資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)增加綜合護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下。

①心理護(hù)理

慢性心衰患者的病情相對(duì)嚴(yán)重，且容易復(fù)發(fā)，預(yù)后不夠理想，因此患者心理上容易出現(xiàn)焦慮、緊張以及恐懼等情況，尤其是老年患者。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者給予更多的關(guān)心和體貼，在生活中給予幫助。并根據(jù)患者的精神狀態(tài)、焦慮程度和不同性格等諸多因素準(zhǔn)確的進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)觀察和交談的方式了解患者心理的變化，應(yīng)用勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、啟發(fā)、支持、暗示和解釋等方式給予心理疏導(dǎo)。在治療護(hù)理中，要耐心的傾聽患者所訴說(shuō)的各種癥狀，用通俗和科普的語(yǔ)言詳細(xì)講明心力衰竭的原因、機(jī)制和引起癥狀的原因，以及心力衰竭惡化時(shí)如何采取措施，告知身心狀態(tài)對(duì)治療的影響，同時(shí)對(duì)患者說(shuō)明疾病的治療成功案例，從而增加患者對(duì)心衰防治知識(shí)的認(rèn)知水平和對(duì)治療的依從性，以良好的心態(tài)配合治療。

附表1 兩組患者心功能改善情況比較

附表2 兩組患者癥狀控制時(shí)間比較

②飲食指導(dǎo)

慢性心衰患者機(jī)體水鈉潴留，因此水鈉的攝入需要加以控制，從而改善水腫的癥狀。護(hù)理人員需要對(duì)患者水分的攝取進(jìn)行控制，每天攝入量控制在2升以下。輕度患者的食鹽攝取量為每天2克～3克，中度患者到重度患者的食鹽攝取量控制為每天2克以下，利尿劑患者可適當(dāng)增加攝入量。飲食上需要注重清淡、熱量低、維生素高、蛋白質(zhì)高且易消化的食物，遵循少量多餐的飲食原則，特別是晚餐，不宜過(guò)飽，且飯后不宜再進(jìn)食，以免心衰加重。每日對(duì)患者的進(jìn)餐情況進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)禁煙酒，多食新鮮水果蔬菜和粗纖維食物，以保持大便通暢，避免因用力排便而誘發(fā)或者加重心力衰竭。肥胖患者需要注重低脂飲食。病情嚴(yán)重的患者需要給予營(yíng)養(yǎng)支持。

③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

過(guò)度的運(yùn)動(dòng)容易加重患者的病情，因此需要多加休息，以改善心臟的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員需要結(jié)合患者的心功能情況對(duì)休息時(shí)間以及方式進(jìn)行確定。白天除了有規(guī)律的午休外，下午再安排數(shù)小時(shí)臥床休息時(shí)間，保證患者睡眠充足。心功能I級(jí)的患者嚴(yán)禁進(jìn)行重體力活動(dòng)；心功能II級(jí)的患者需要確保作息充分；心功能III級(jí)的患者則需要注重臥床休息，可下床排尿排便；心功能IV級(jí)的患者絕對(duì)臥床休息并依照病情調(diào)節(jié)體位，保持室內(nèi)空氣清新和床單位平整舒適，鼓勵(lì)患者咳嗽，定時(shí)協(xié)助其翻身按摩，防止壓瘡發(fā)生。待病情改善后，可適當(dāng)提高活動(dòng)量，每日坐椅2次，一次15～30分鐘，有利于心力衰竭癥狀的減輕。心功能好轉(zhuǎn)之后可早日下床做氣功、散步、太極拳等活動(dòng)。適當(dāng)活動(dòng)能夠提高患者的心臟儲(chǔ)備力，改善患者的生活質(zhì)量。

④復(fù)發(fā)預(yù)防

心衰的誘發(fā)因素較多，包括上呼吸道感染、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)以及飲食因素等，因此對(duì)患者開展健康教育和生活方式的改變是非常重要和必要的。臨床上需要給予患者預(yù)防措施，防止出現(xiàn)呼吸道感染，嚴(yán)禁勞累，保持身心穩(wěn)定，且合理飲食，從而降低復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者心功能改善情況，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下所示。

①顯效：患者在干預(yù)后，心功能顯著改善，恢復(fù)至I級(jí)，或者改善幅度為II級(jí)。

②有效：患者在干預(yù)后，心功能有所改善，改善幅度為I級(jí)。

③無(wú)效：患者在干預(yù)后，心功能改善不明顯，或者加重。

總有效率=顯效率+有效率。觀察和比較兩組患者的癥狀控制時(shí)間，包括水腫、胸悶、氣急。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究涉及數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料表示格式為（±s），組間數(shù)據(jù)資料比較應(yīng)用T檢驗(yàn)進(jìn)行分析處理，P＜0.05則表示數(shù)據(jù)資料比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能改善情況比較 在心功能改善情況比較上，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯比對(duì)照組高（P ＜0.05），數(shù)據(jù)資料比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者癥狀控制時(shí)間比較 在癥狀控制時(shí)間比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組短（P ＜0.05），數(shù)據(jù)資料比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)附表2。

3 討論

慢性心衰是心臟病發(fā)展至終末階段的常見(jiàn)癥狀，其病程較長(zhǎng)，且病情容易反復(fù)，誘因復(fù)雜，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。雖然近年來(lái)醫(yī)療水平的提高有效控制了慢性心衰患者的死亡率，然而多數(shù)患者的預(yù)后并不理想。有研究指出，慢性心衰患者，除了采取藥物進(jìn)行治療，還需要給予護(hù)理干預(yù)，從而改善病情癥狀，改善預(yù)后[3]。

本研究實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加綜合性護(hù)理，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者病情和臨床癥狀的觀察，掌握患者的病情變化，繼而給予患者針對(duì)性護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及復(fù)發(fā)預(yù)防。其中心理護(hù)理大大提高了患者對(duì)疾病的了解，飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及復(fù)發(fā)預(yù)防有效指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)了病情康復(fù)，改善了心功能。

此次研究結(jié)果顯示，心功能改善情況上，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯比對(duì)照組高，差異明顯。癥狀控制時(shí)間比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組短，差異明顯，這與劉亞男[4]等人的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)慢性心衰患者給予護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者病情康復(fù)，改善患者預(yù)后，值得進(jìn)一步普及。