饒放萍

（江西萍鄉(xiāng)第二人民醫(yī)院骨一科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

胸腰椎爆裂骨折500例患病特點(diǎn)回顧性分析

饒放萍

（江西萍鄉(xiāng)第二人民醫(yī)院骨一科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 考察胸腰椎爆裂骨折的患病特點(diǎn)。方法 對(duì)500例胸腰椎爆裂骨折患者進(jìn)行回顧分析，重在調(diào)查其性別、年齡、骨折致傷原因、骨折分型以及合并神經(jīng)損傷的分級(jí)情況等。結(jié)果 近10年內(nèi)胸腰椎爆裂骨折的發(fā)生趨勢(shì)比較平穩(wěn)，男女性別比為1∶0.8，31～40歲年齡范圍為病例高峰，之后隨著年齡增加患病數(shù)量呈下降趨勢(shì)，致傷原因以高處墜落為主，骨折分型主要以單節(jié)段骨折為主，ASIA分級(jí)以B級(jí)為主。結(jié)論 深入調(diào)查胸腰椎爆裂骨折的患病特點(diǎn)是提高其防治水平的重要途徑。

胸腰椎爆裂骨折；患病特點(diǎn)；流行病學(xué)

“爆裂型骨折”的概念最早的由Holdsworth于20世紀(jì)60年代提出來(lái)的[1]，其定義為：椎間盤髓核在受到軸向載荷的情況下繼而被壓入椎體所導(dǎo)致的上下終板骨折，同時(shí)還將造成椎體骨碎片向外發(fā)生位移，之后又有學(xué)者參考三柱理論對(duì)“爆裂型骨折”概念進(jìn)行了完善更新：由椎體前中柱壓縮骨折以及椎體后緣骨折碎塊后突入椎管內(nèi)而導(dǎo)致的在放射影像上呈爆裂性的椎體骨折。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[2]，脊柱骨折大概有90%之多發(fā)生在胸腰段，而在胸腰段骨折患者中大概又有10%～20%為爆裂性骨折。為進(jìn)一步提高胸腰椎爆裂骨折的防治水平，本研究對(duì)我院近10年內(nèi)收治的500例胸腰椎爆裂骨折病例患病特點(diǎn)進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：收集我院于2004年1月至2013年12月近10年內(nèi)我院收治的胸腰椎爆裂骨折病例作為本研究對(duì)象，共收集到病例樣本500份，其病歷資料顯示該500例患者在入院后均經(jīng)CT掃描診斷為胸腰椎爆裂性骨折Denis B型，同時(shí)均排除合并有脊柱疾病及脊柱腫瘤患者。

1.2方法：由我院骨科受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的5名住院醫(yī)師擔(dān)任本研究調(diào)查員，采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表并通過(guò)我院病案檢索系統(tǒng)對(duì)該500例患者的病歷資料特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查與回顧分析，必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行電話或上門隨訪。具體調(diào)查內(nèi)容主要包括患者性別、年齡、骨折致傷原因、骨折分型以及合并神經(jīng)損傷的分級(jí)情況等。

2　結(jié)果

2.1胸腰椎爆裂骨折在近10年內(nèi)的發(fā)生趨勢(shì)：近10年內(nèi)，胸腰椎爆裂骨折的發(fā)生趨勢(shì)比較平穩(wěn)，各年間病例數(shù)據(jù)波動(dòng)無(wú)顯著性（P＞0.05），未表現(xiàn)有明顯的增加趨勢(shì)。見(jiàn)圖1。

圖1　2004年～2013年胸腰椎爆裂骨折的發(fā)生趨勢(shì)

2.2性別與年齡分布：整體上男性病例（274例）略高于女性病例（226例），男女性別比為1∶0.8，患者年齡16～83歲，31～40歲年齡范圍為病例高峰，之后隨著年齡增加患病數(shù)量呈下降趨勢(shì)。見(jiàn)圖2。

2.3致傷原因及構(gòu)成比：致傷原因主要包括高處墜落致傷、車禍致傷、脊柱扭傷以及其他不詳病因，其中高處墜落致傷構(gòu)成比最高，超過(guò)了60%。見(jiàn)圖3。

2.4骨折分型及構(gòu)成比：骨折分型主要以單節(jié)段骨折為主，再依次為雙節(jié)段及多節(jié)段骨折。見(jiàn)圖4。

圖2　本組500例胸腰椎爆裂骨折患者的性別與年齡分布

圖3　本組500例胸腰椎爆裂骨折的致傷原因及構(gòu)成比

圖4　本組500例胸腰椎爆裂骨折的分型及構(gòu)成比

圖5　本組500例胸腰椎爆裂骨患者的神經(jīng)損傷分級(jí)及構(gòu)成比

2.5合并神經(jīng)損傷的分級(jí)及構(gòu)成比：神經(jīng)損傷分級(jí)采用ASIA分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行分析，其中A級(jí)為感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)均完全性損傷；B級(jí)為感覺(jué)不完全損傷，運(yùn)動(dòng)完全損傷；C級(jí)為損傷平面以下半數(shù)以上關(guān)鍵肌肌力低于3級(jí)；D級(jí)為損傷平面以下半數(shù)以上關(guān)鍵肌肌力達(dá)到或超過(guò)3級(jí)；E級(jí)為感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)均基本正常。本組500例患者ASIA分級(jí)的構(gòu)成比以B級(jí)最高，再依次為A級(jí)、C級(jí)、D級(jí)、E級(jí)。見(jiàn)圖5。

3　討論

由以上數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)我們可以看到，近10年內(nèi)我院所接收的胸腰椎爆裂骨折病例在整體上呈平穩(wěn)趨勢(shì)，近3年內(nèi)略有升高，但并不是很明顯。從患者性別來(lái)看，男性略多于女性，這一點(diǎn)與其他部位的其他類型骨折有一定差異，通常女性進(jìn)入到絕經(jīng)期后其骨質(zhì)疏松將變的比男性更為明顯，繼而導(dǎo)致骨折概率升高，但脊柱爆裂骨折卻與此相違背，經(jīng)分析筆者認(rèn)為這主要可能與國(guó)人的生活方式及勞動(dòng)分工有較大關(guān)系，尤其是多數(shù)重體力及高危險(xiǎn)性勞動(dòng)主要還是依賴于男性去完成。從致傷原因及分型來(lái)看，高處墜落致傷與單節(jié)段胸腰椎椎體骨折相對(duì)更為普遍，可知此類骨折主要是由諸如高處墜落等可產(chǎn)生較大外力作用的事故所導(dǎo)致的，故主要預(yù)防措施應(yīng)特別針對(duì)建筑單位，要求做好妥善的防范措施防止墜落，同時(shí)還應(yīng)對(duì)廣大從事重體力勞動(dòng)或高空作業(yè)的30～40年齡段的青壯年男性做好相關(guān)宣傳工作以提高其自身的防范意識(shí)，可較大程度減少胸腰椎爆裂骨折病例的發(fā)生，但此類型骨折仍以單節(jié)段胸腰椎椎體骨折為主，故在臨床方面還應(yīng)尤其重視對(duì)該類患者治療方案的深入探討，繼而在整體上提升治療水平最后本組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，胸腰椎爆裂骨折所導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷主要以不完全性損傷為多見(jiàn)，完全損傷和基本無(wú)異常的ASIA評(píng)分A級(jí)與E級(jí)患者相對(duì)少見(jiàn)。

[1] 陳應(yīng)超.胸腰椎爆裂骨折的治療和展望[J].中國(guó)矯形外科雜志, 2010,18(2):132-136.

[2] 張亮,靳安民,高梁斌,等.胸腰椎爆裂性骨折Denis B型傷椎下位椎間盤組織學(xué)及影像學(xué)特點(diǎn)[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2010,14(26):4841-4845.

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1671-8194（2015）36-0081-02