李志涵

（遼寧省人民醫(yī)院消化內(nèi)二科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

經(jīng)無(wú)痛胃鏡下高頻電凝切除胃息肉的臨床療效及其安全性分析

李志涵

（遼寧省人民醫(yī)院消化內(nèi)二科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

目的 探討胃痛胃鏡下高頻電凝切除胃息肉的臨床療效及安全性。方法 對(duì)200例胃息肉患者分別在常規(guī)電子胃鏡下和丙泊酚無(wú)痛胃鏡下進(jìn)行高頻電凝胃息肉切除術(shù)。結(jié)果 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治愈率高、并發(fā)癥少，且P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)無(wú)痛胃鏡下高頻電凝切除胃息肉具有顯著的療效，并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)。

無(wú)痛胃鏡；胃息肉；丙泊酚；高頻電凝；臨床療效

胃息肉是由多種因素引起黏膜上皮或者腺體過(guò)度增生而導(dǎo)致突出于胃腔的寬基底或者帶蒂的隆起性良性病變，胃息肉的檢出率并不高，有報(bào)道稱(chēng)我國(guó)檢出率為1.2%～5%，美國(guó)的檢出率為6.35%左右。胃息肉大多為良性的，但是腺瘤性息肉與萎縮性胃炎和腸上皮化生有關(guān)，其癌變率達(dá)到9%～20%，應(yīng)盡早切除。因胃鏡下高頻電凝切除胃息肉具有安全可靠等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床，成為目前胃息肉切除的首選方法[1]。但是這種治療方法仍然可引起出血、穿孔、慢性潰瘍、腹痛等并發(fā)癥，而并發(fā)癥的發(fā)生與患者的配合高度相關(guān)，故應(yīng)盡量減少患者在術(shù)中的痛苦，以減少并發(fā)癥。無(wú)痛胃鏡是指借助麻醉技術(shù)使患者在淺麻醉情況下完成檢測(cè)，從而使患者在檢測(cè)過(guò)程中無(wú)痛苦。在無(wú)痛胃鏡下使用高頻電刀直接切除息肉，能夠減輕患者痛苦、恢復(fù)迅速，被認(rèn)為是一種安全、快速的手術(shù)。無(wú)痛胃鏡已廣泛應(yīng)用于臨床胃息肉的切除術(shù)中[2]。我院目前正在推廣無(wú)痛胃鏡下的高頻電凝切除術(shù)以觀察其療效和安全性達(dá)到減少患者痛苦并廣泛推廣應(yīng)用的目的。

1　材料與方法

1.1臨床資料的收集：收集2012年3月至2014年5月我院收治的胃息肉患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為單發(fā)或多發(fā)的胃息肉，經(jīng)病理檢查排除惡性腫瘤，且主動(dòng)接受胃息肉切除術(shù)；息肉直徑＜3 cm；無(wú)阿片類(lèi)等藥物過(guò)敏史，無(wú)其他消化道疾病及心肺等重大疾病，ASA評(píng)分1～2分。按以上標(biāo)準(zhǔn)共收集200例患者，其中男123例，女77例，年齡21～75歲，平均年齡（41.2±5.6）歲；共249枚息肉，胃竇134例，胃小彎36例，胃大彎55例，胃底24例，隨機(jī)分為兩組，每組100例。對(duì)照組不采取靜脈麻醉于常規(guī)電子胃鏡下高頻電凝切除息肉；實(shí)驗(yàn)組采用靜脈微泵注射丙泊酚0.5～2.0 mg/kg，待患者安靜入睡后，再進(jìn)行手術(shù)。

1.2器械及藥物準(zhǔn)備：電子胃鏡（日本奧林巴斯260型）；高頻電凝電切發(fā)生器（SURTRN80W，意大利）；圈套摘出器、電凝鉗、活檢鉗；丙泊酚、血凝酶、腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮、生理鹽水等。

1.3手術(shù)方法：對(duì)照組患者在胃鏡下對(duì)直徑＜0.5 cm的息肉直接采取活檢鉗夾除或點(diǎn)灼、壓灼；對(duì)于息肉直徑在1～2 cm的采用圈套器電凝、電切；直徑＞2 cm的息肉則分期或分塊電凝、電切；多發(fā)性息肉者需進(jìn)行分次電凝電切，每次不超過(guò)3枚。取出息肉并送檢。實(shí)驗(yàn)組則在靜脈注射丙泊酚，患者進(jìn)入淺昏睡狀態(tài)下，與對(duì)照組采取相同的手術(shù)過(guò)程完成胃鏡下高頻電凝胃息肉切除術(shù)，麻醉師監(jiān)測(cè)患者生命體征，手術(shù)結(jié)束即停止給藥。術(shù)后禁食12 h～1 d，前后給予半流質(zhì)飲食，住院觀察5～7 d，并預(yù)防感染。術(shù)后3～6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)療效。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：結(jié)果錄入Excel表格，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，兩組治愈率與并發(fā)癥的發(fā)生率比較使用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者中息肉殘留者為19例，治愈率為81%，而對(duì)照組中息肉殘留為2例，治愈率為98%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者21例，包括腹痛及腹脹15例，出血5例，穿孔1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21%；而實(shí)驗(yàn)組中僅出現(xiàn)3例腹脹患者，并發(fā)癥發(fā)生率為3%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。對(duì)于并發(fā)癥患者出血者采取止血措施，腹痛腹脹者予以抑酸治療，對(duì)于穿孔者則需及時(shí)在胃鏡下夾閉治療。

3　討論

電鏡下切除息肉術(shù)是治療消化道息肉的首選方法，常規(guī)電子胃鏡下進(jìn)行高頻電凝、電切胃息肉切除術(shù)時(shí)，采用的是表面麻醉，術(shù)中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳、哽咽等不適感，患者反映過(guò)激加上胃蠕動(dòng)明顯使得圈套困難，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，從而影響手術(shù)效果。對(duì)于一些高血壓、心血管疾病患者，胃鏡檢查時(shí)因胃內(nèi)注氣過(guò)量或吸氣過(guò)快，疼痛、緊張、恐懼等原因引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌過(guò)多，外周血管擴(kuò)張，一過(guò)性換氣功能障礙、血壓升高、心率加快、耗氧量增加、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠脈血流降低、腦卒中發(fā)生率增加。心絞痛、心肌梗死等風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。丙泊酚是一種起效快、短效的全身麻醉藥，接受靜脈注射丙泊酚麻醉藥的無(wú)痛胃鏡下進(jìn)行手術(shù)的患者，血壓普遍下降，一是它可抑制血管活動(dòng)中樞、通過(guò)阻斷交感神經(jīng)減少去甲腎上腺素的釋放，起到擴(kuò)張血管的作用；二是因?yàn)楸捶訉?duì)心肌具有負(fù)性肌力效應(yīng)，可抑制其舒張功能；三是由于患者被麻醉后疼痛刺激微弱，降低了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，從而可使血壓降低，明顯降低心絞痛、腦卒中等的危險(xiǎn)度[3]。此外，接受使用無(wú)痛胃鏡的患者在術(shù)中咳嗽、呃逆、分泌物等現(xiàn)象明顯減少，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。目前胃息肉摘除方法通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)認(rèn)為無(wú)痛胃鏡下使用高頻電凝切除術(shù)切除息肉是為臨床首選治療方法，其可將切除的標(biāo)本回收送病檢，具有診斷價(jià)值，而且其具有安全簡(jiǎn)單，微創(chuàng)、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。

表1　胃鏡下高頻電凝切除胃息肉的治愈率

表2　胃鏡下高頻電凝切除胃息肉的并發(fā)癥發(fā)生率

[1] 楊曉璐.胃痛胃鏡檢查的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(33):97-98.

[2] 韋勇.無(wú)痛胃腸鏡下治療胃息肉78例心得體會(huì)[J].醫(yī)藥前研,2012, 2(24):325-326.

[3] 韋秀賢.579例胃息肉臨床及病理分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2009, 13(7):951-675.

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1671-8194（2015）36-0095-02