張 程 侯春鳳 瑋 琪

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

腫瘤患者化療后給予出院指導(dǎo)的必要性探討

張 程 侯春鳳 瑋 琪

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 重視腫瘤患者化療后的出院指導(dǎo)。方法 通過我科近半年來針對出院患者回訪，統(tǒng)計出患者出院后所發(fā)生的不良反應(yīng)。結(jié)果 化療后的不良反應(yīng)，多發(fā)生在患者出院后的幾天、幾周，更甚至是數(shù)月之后。結(jié)論 腫瘤患者化療后出院指導(dǎo)的重要性應(yīng)給與重視。

腫瘤化療；不良反應(yīng)；出院指導(dǎo)

1　臨床資料

回訪280例，男患150例，女患130例，年齡9～81歲，平均住院天數(shù)為8 d。數(shù)據(jù)統(tǒng)計見表1。

表1　280例患者化療后的回訪資料

2　化療后的不良反應(yīng)及相關(guān)出院指導(dǎo)

2.1胃腸道毒性反應(yīng)

2.1.1食欲減退、惡心、嘔吐。食欲減退、惡心、嘔吐是化療藥物引起的最常見的早期毒性反應(yīng)，反應(yīng)程度依次加重。不同程度的惡心、嘔吐可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)失衡、體質(zhì)量下降和營養(yǎng)缺乏，也會對患者的心理產(chǎn)生一定影響，甚至影響患者下一步的治療[1]。使用化療藥物2～8 h內(nèi)就可能出現(xiàn)胃腸道的毒性反應(yīng)，這些癥狀可以持續(xù)8～36 h，有些延遲性嘔吐甚至可延遲至化療后5～7 d發(fā)生，此時大多數(shù)患者已經(jīng)出院回家。相關(guān)出院指導(dǎo)：①遵循少量多餐，清淡易消化飲食的原則；餐前、后1 h內(nèi)避免喝飲料；飯后30 min內(nèi)避免活動，2 h之內(nèi)不要躺下；②注重食物的色、香、味俱全，促進患者的食欲，加強營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，避免辛辣刺激性食物，同時少食油膩食物；③為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的休息環(huán)境，保持空氣清新，減少特殊氣味的刺激，如油煙、魚腥味等；④惡心時做深呼吸或聽歌、看報、看電視、與家人聊天等來分散注意力，可以減輕癥狀。當(dāng)惡心較嚴重時，應(yīng)臥床休息，避免活動，必要時使用止吐藥物或返院治療。

2.1.2便秘常見臨床常見導(dǎo)致便秘的藥物是長春堿類藥物，如長春新堿、長春堿、長春地辛。其機制是這些藥物具有神經(jīng)毒性，引起胃腸道平滑肌應(yīng)激性下降，胃腸道蠕動減少[1]。相關(guān)出院指導(dǎo)：①多攝取可促進排便的食物和飲料，如多食蔬菜，水果，粗糖等高纖維食物；餐前準備開水，檸檬汁等熱飲料，促進腸蠕動，刺激排便反射；病情允許情況下每日液體攝入量至少2000 mL；適當(dāng)食用油脂類食物；②鼓勵患者適當(dāng)運動，如散步、做操、太極拳等；③腹部環(huán)形按摩：排便時用手沿結(jié)腸解剖位置自右向左環(huán)形按摩，可促使排便；④穴位按摩：取穴位足三里（位于外膝眼下3寸及脛骨粗隆外1寸處）或支溝（位于腕背橫紋上3寸，橈、尺骨之間）做穴按壓30～50次（約2～3 min），可協(xié)助改善癥狀；⑤ 必要時口服緩瀉藥物或使用通便劑，可選用蓖麻油、番瀉葉、酚酞等，或使用開塞露、油栓等。

2.1.3腹瀉應(yīng)用氨甲喋呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-Fu）、伊立替康（CPT-11）等可引起腹瀉及延緩性腹瀉。相關(guān)出院指導(dǎo)：①食用軟質(zhì)易消化、少纖維素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；②避免冷飲、水果、多纖維素的蔬菜，如西紅柿、黃瓜等，及其他辛辣刺激性的食物；③每日飲水量約為3000 L，忌食牛乳及乳制品；多食含鉀的食物，如香蕉、蘋果、土豆等；④腹瀉嚴重及時返院治療，避免造成不良后果。

2.2口腔黏膜改變應(yīng)用環(huán)磷酰胺（CTX）、阿霉素（ADM）、氟尿嘧啶（5-Fu）等均會引起口腔合并癥以口腔炎和口腔干燥癥為主?？谇谎资呛冒l(fā)于口腔和咽部的黏膜組織的急性炎癥和潰瘍[1]?；颊唛L感劇烈疼痛，不能進食。相關(guān)出院指導(dǎo)：①進食微涼軟質(zhì)食物以減少對口腔黏膜的刺激；②勿用牙簽剔牙，以免劃傷口腔黏膜；③餐前飯后用溫開水漱口，使用軟毛牙刷刷牙或使用漱口水，避免損傷口腔。

2.3骨髓抑制化療后通常先出現(xiàn)白細胞減少，尤其是粒細胞下降，然后出現(xiàn)血小板減少，當(dāng)血小板低于50×109/L會有出血的危險，當(dāng)血小板低于10×109/L時，容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道以及呼吸道出血。嚴重骨髓再生障礙時，易繼發(fā)感染和出血。

2.3.1感染：用藥后的7～14 d多發(fā)生骨髓抑制，白細胞低于正常易造成患者發(fā)生感染性疾病。相關(guān)出院指導(dǎo)：①出院后應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服用升血藥物，并定期復(fù)查血常規(guī)；②根據(jù)個體情況適當(dāng)運動，根據(jù)氣溫變化及時增減衣物，注意防寒保暖，避免感冒；③保持室內(nèi)空氣新鮮，每日應(yīng)開窗通風(fēng)，至少30 min；④避免去人群集中的場所，避免接觸正患傳染性疾病的患者，如感冒、麻疹、水痘等；⑤注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，尤其是飯前便后要洗手。

2.3.2出血：血小板數(shù)量低于50×109/L會有出血危險，例如鼻腔或牙齦出血、皮膚出血點、皮下淤血、等癥狀?；颊邞?yīng)避免服用阿司匹林等含乙酰水楊酸類的藥物。注意休息，勿進行劇烈活動，避免磕碰。同時保持大便通暢，排便時避免用力。如果懷疑或發(fā)生出血量過多、頭痛、黃視等癥狀，應(yīng)及時返院治療。

2.3.3貧血：患者會自覺虛弱、疲乏、頭暈、呼吸短促等，應(yīng)囑其多休息，減少體力活動，避免過累，必要時可給與吸氧。注意增加營養(yǎng)，改善貧血，多進食含鐵豐富的食物，如綠葉蔬菜、瘦肉，特別是動物肝臟等，并定期檢查血常規(guī)。

2.4脫發(fā)：應(yīng)用化療藥物均會造成不同程度的脫發(fā)，尤其是應(yīng)用環(huán)磷酰胺、阿霉素、表阿霉素（EPI）等使毛發(fā)根部細胞群的有絲分裂受到抑制，細胞不能更新發(fā)生萎縮而引起脫發(fā)。用藥后2～3周頭發(fā)開始逐漸脫落，化療結(jié)束后1～2個月內(nèi)，毛發(fā)通?？梢灾匦麻L出。出院指導(dǎo)：①梳頭時動作輕柔，并使用性質(zhì)溫和無刺激的洗發(fā)液；②避免染燙發(fā)，吹干頭發(fā)時溫度不易過高。

3　討論

化療是一種以具有細胞毒性的化學(xué)藥物治療惡性腫瘤，達到并殺滅或破壞腫瘤細胞生長、轉(zhuǎn)移的治療方法?；颊呋熃Y(jié)束后及時給予出院指導(dǎo)，使患者正確應(yīng)對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以減少對其造成的傷害，使患者增加戰(zhàn)勝疾病信心同時提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 鄭守華,李秋潔.臨床腫瘤護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 133-140.

R730.53

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1671-8194（2015）36-0140-01