李靜濤畢洪英

（1 長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051；2 吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

磁敏感加權(quán)成像（SWI）在顱內(nèi)海綿狀血管瘤診斷中的應(yīng)用

李靜濤1畢洪英2

（1 長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051；2 吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

目的 對(duì)3.0T MR磁敏感加權(quán)成像（SWI）技術(shù)在顱內(nèi)海綿狀血管瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)診斷的敏感性進(jìn)行研究探討。方法 選取我院2012年1月至2013年12月救治的33例疑有顱內(nèi)海綿狀血管瘤的患者進(jìn)行磁敏感加權(quán)成像掃描，并與CT或常規(guī)磁共振序列掃描結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 CT或常規(guī)磁共振序列掃描出61個(gè)病灶，具有海綿狀血管瘤典型現(xiàn)象的病灶有24個(gè)。采用磁敏感加權(quán)成像技術(shù)掃描出115個(gè)病灶，其中有73個(gè)表現(xiàn)出均勻的低信號(hào)。結(jié)論 磁敏感加權(quán)成像技術(shù)能夠更好的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)海綿狀血管瘤病灶，可以發(fā)現(xiàn)CT或常規(guī)磁共振序列掃描（MRI）無(wú)法檢查出的非典型血管瘤，在臨床應(yīng)用上具有很高的診斷價(jià)值。

磁敏感加權(quán)成像；血管瘤；顱內(nèi)；海綿狀

海綿狀血管瘤（cavernous angioma，CA）是一種腦血管疾病，多發(fā)于30歲以上的女性或30歲以下的男性，屬于先天性病變，臨床上無(wú)明顯癥狀，患者多表現(xiàn)輕微頭痛，部分患者易發(fā)生癲癇、出血以及局部神經(jīng)功能缺失等。臨床放射診斷常采用CT掃描和MRI掃描。相關(guān)研究表明CT掃描診斷海綿狀血管瘤的敏感性約為70%，但特異性＜50%，而MRI掃描診斷海綿狀血管瘤的特異性較高，可達(dá)到80%以上。但由于海綿狀血管瘤病灶有單發(fā)與多發(fā)兩種類型，對(duì)于多發(fā)海綿狀血管瘤時(shí)，CT掃描和MRI掃描在診斷和成像上受到限制，容易漏診和誤診，同時(shí)對(duì)于非典型海綿狀血管瘤，CT掃描和MRI掃描無(wú)法準(zhǔn)確診斷[1]。3.0T MR磁敏感加權(quán)成像技術(shù)是近些年新研發(fā)的磁共振對(duì)比增強(qiáng)成像技術(shù)，能夠分析不同機(jī)體組織間的磁敏感性，根據(jù)敏感性的差異提供相應(yīng)的圖像。在觀察細(xì)小靜脈以及微小出血時(shí)，SWI能夠比常規(guī)的檢測(cè)更加敏感，筆者對(duì)3.0T MR磁敏感加權(quán)成像（SWI）技術(shù)在顱內(nèi)海綿狀血管瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)診斷的敏感性進(jìn)行研究探討，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年1月至2013年12月救治的33例疑有顱內(nèi)海綿狀血管瘤的患者進(jìn)行磁敏感加權(quán)成像掃描，并與CT或常規(guī)磁共振序列掃描結(jié)果進(jìn)行比較分析。33例疑似患者中，男24例，女9例，平均年齡38歲。患者中臨床表現(xiàn)為頭痛14例，癲癇11例，局部神經(jīng)功能缺失（包括肢體麻木、感覺障礙等）13例。

1.2檢查方法：超導(dǎo)型磁共振掃描機(jī)（Siemense Magnetom Trio Tim 3.0 T），頭部表面線圈。進(jìn)行常規(guī)SE序列、DWI（彌散加權(quán)序列）、FLAIR（液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列）以及3D-GRE SWI掃描。掃描序列包括DWI、FLAIR及3D-GRE SWI掃描，SET1WI和TSET2WI軸位、冠狀位或矢狀位。參數(shù)設(shè)置：SET1WI：重復(fù)時(shí)間（TR）200 ms，回波時(shí)間（TE）240 ms，TSET2WI：重復(fù)時(shí)間5010 ms，回波時(shí)間107 ms，層厚6.5 mm，層間隔1.3 mm，DWI：重復(fù)時(shí)間3500 ms，回波時(shí)間90 ms，F(xiàn)LAIR：重復(fù)時(shí)間8900 ms，回波時(shí)間91 ms，3D-GRE SWI掃描：重復(fù)時(shí)間42 ms，回波時(shí)間35 ms。為了增項(xiàng)磁共振成像效果，可使用釓噴替酸葡甲胺（Gd-DPTA），通過肘靜脈注射，注射Gd-DPTA后80 s行T1WI各方位掃描[2]。

1.3觀察指標(biāo)：所有結(jié)果均由兩名具有2年以上影像分析經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師進(jìn)行分析，對(duì)SWI的各圖并結(jié)合各增強(qiáng)序列圖像進(jìn)行綜合分析，對(duì)SWI圖像與常規(guī)MRI圖像進(jìn)行對(duì)比，比較二者對(duì)于顱內(nèi)海綿狀血管瘤的分辨能力和顯示效果，對(duì)是否有助于疾病的最終診斷作出評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：觀察結(jié)果兩組間比較用卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

33例患者中，CT或常規(guī)磁共振序列掃描出61個(gè)病灶，具有海綿狀血管瘤典型現(xiàn)象的病灶有24個(gè)。采用磁敏感加權(quán)成像技術(shù)掃描出115個(gè)病灶，其中有73個(gè)表現(xiàn)出均勻的低信號(hào)。2組檢出率采用t檢驗(yàn)其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　常規(guī)MRI和SWI檢測(cè)病灶數(shù)量比較

3　討論

顱內(nèi)海綿狀血管瘤（CA）是一種先天性疾病，可發(fā)生于任何部位，常見的為腦內(nèi)型，常伴有自發(fā)反復(fù)出血的情況發(fā)生。CA是一種非完全外顯性常染色體顯性遺傳性疾病，基因位于第七條染色體上，有家族遺傳傾向。臨床上無(wú)明顯癥狀，患者多表現(xiàn)輕微頭痛，部分患者易發(fā)生癲癇、出血以及局部神經(jīng)功能缺失等。最早診斷此病的方法是X線平片，但僅能發(fā)現(xiàn)明顯畸變的血管，對(duì)于大多數(shù)海綿狀血管瘤造影不顯影。隨著技術(shù)的發(fā)展，CT與MRI對(duì)于CA的確診具有十分重要的意義，而SWI較常規(guī)的MRI更加靈敏更加準(zhǔn)確，更有助于CA的準(zhǔn)確診斷和有效治療[3-4]。

磁敏感加權(quán)成像（SWI）能夠分析不同機(jī)體組織間的磁敏感性，根據(jù)敏感性的差異提供相應(yīng)的圖像。在觀察細(xì)小靜脈以及微小出血時(shí)，SWI能夠比常規(guī)的檢測(cè)更加敏感，同時(shí)，SWI能夠同時(shí)得到兩組原始圖像，即磁矩圖像和相位圖像，二者共同出現(xiàn)，能夠清楚的表明病灶位置，研究數(shù)據(jù)表明圖像顯示的位置與解剖位置完全一致。

采用3D-GRE SWI掃描時(shí)，其高分辨率能夠清晰的顯示出細(xì)小靜脈和微小出血，圖像中，靜脈血管為黑色，與其他組織血管對(duì)比明顯清晰，同時(shí)，SWI對(duì)動(dòng)靜脈畸形、出血、鈣質(zhì)及鐵質(zhì)沉積等敏感性很強(qiáng)，能夠迅速的作出準(zhǔn)確診斷，有利于疾病的快速確診，便于及時(shí)治療[5]。

CT（Computed Tomography）是利用準(zhǔn)直的X線束對(duì)人體部位進(jìn)行一定厚度的層面掃描，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為圖像。而MRI（Magnetic Resonaunce Image）掃描技術(shù)是利用人體內(nèi)的氫原子在磁場(chǎng)中受激發(fā)后，產(chǎn)生磁共振，將共振產(chǎn)生的電磁波通過計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)換成圖像。CT和常規(guī)的MRI是臨床診斷常用的技術(shù)手段，尤其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，MRI應(yīng)用的更為廣泛。MRI對(duì)人體放射性損傷小，軟組織分辨率高，可通過Gd-DTPA進(jìn)行增強(qiáng)掃描，可通過參數(shù)設(shè)置進(jìn)行任意的切層掃描，尤其是對(duì)血管造影效果極佳。盡管其價(jià)格過高、掃描時(shí)間過長(zhǎng)而在一定程度上限制了它的臨床應(yīng)用，但對(duì)于血管方面，MRI具有無(wú)可取代的作用，Gd-DTPA是MRI增強(qiáng)掃描的常用對(duì)比劑，此物質(zhì)無(wú)法通過完整的血腦屏障，處于細(xì)胞外間隙內(nèi)，無(wú)特殊靶器官分布，因此有利于鑒別腫瘤和非腫瘤的病變。在進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷時(shí)，病灶血腦屏障的破壞程度與病灶強(qiáng)化程度密切相關(guān)，因此在診斷過程中，Gd-DTPA是非常好的對(duì)比劑。

通過對(duì)我院2012年1月至2013年12月救治的33例疑有顱內(nèi)海綿狀血管瘤的患者進(jìn)行磁敏感加權(quán)成像掃描，并與CT或常規(guī)磁共振序列掃描結(jié)果進(jìn)行比較分析。研究結(jié)果表明，CT及MRI掃描出61個(gè)病灶，具有海綿狀血管瘤典型現(xiàn)象的病灶有24個(gè)。采用SWI掃描出115個(gè)病灶，其中有73個(gè)表現(xiàn)出均勻的低信號(hào)。這說明SWI能夠更好的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)海綿狀血管瘤病灶，可以發(fā)現(xiàn)CT及MRI無(wú)法檢查出的非典型血管瘤，其在臨床應(yīng)用上具有很高的診斷價(jià)值。

SWI能夠根據(jù)不同組織的磁敏感性差異顯示出圖像，但由于SWI靈敏度較高，在磁化率差異較大的部位，所顯示的圖像就會(huì)存在一些誤差，這種因組織自身磁化率較大而形成的影響稱為相位偽影。在掃描脊柱、含氣鼻竇時(shí)，相位偽影就會(huì)存在，此外軟骨、乳腺等組織中的鈣質(zhì)累積也會(huì)導(dǎo)致磁化率異常，當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，可采用相應(yīng)的技術(shù)進(jìn)行去除處理，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和新型設(shè)備軟件的不斷研發(fā)，SWI的分辨率、穩(wěn)定性也在進(jìn)一步的提高，為SWI能夠更好的應(yīng)用于臨床診斷奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 尚華,劉懷軍.3.0T磁共振磁敏感加權(quán)成像診斷顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤[J].河北醫(yī)藥,2010,32(15):116-117.

[2] 劉垚,湯紅衛(wèi),3.0T 磁共振磁敏感加權(quán)成像診斷顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤[J].山東醫(yī)藥,2010,50(28):105-106.

[3] Sehgal V,Delproposto Z.Clinical applications of neuroinaging with susceptibility-weighted imaging[J].J Magn Reson Imaging,2005, 22(4):439-6450.

[4] Polymeropoulos M H,Hurko O.Linkage of the locus for cerebral cavernous hemangiom as to human chromosome 7q in four families of Mexican-American descent[J].Neurology,1997,48(3):752-757.

[5] 沈天真,陳星榮.神經(jīng)影像學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004, 216.

R732.2

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1671-8194（2015）36-0149-02