魏億慧 李昆玲

（萊蕪市萊城區(qū)人民醫(yī)院，山東 萊蕪 271100）

恩替卡韋治療乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病80例臨床分析

魏億慧 李昆玲

（萊蕪市萊城區(qū)人民醫(yī)院，山東 萊蕪 271100）

目的 對(duì)80例乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病的肝源性糖尿病患者進(jìn)行恩替卡韋治療的臨床療效觀察。方法 將80例患者隨機(jī)分為恩替卡韋組和一般治療組，每組各40例。所有患者均接受保肝、對(duì)癥、支持治療，恩替卡韋組在此治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)口服恩替卡韋抗病毒治療。治療48周后，比較兩組治療前后的病毒復(fù)制水平、肝功能指標(biāo)及血糖水平。結(jié)果 恩替卡韋組患者病毒學(xué)應(yīng)答率和糖尿病控制率分別為72.50%（29/40）和70.00%（28/40），均高于一般治療組45.00%（18/40）和47.50%（19/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且恩替卡韋組的總有效率65.00%（26/40）明顯高于一般治療組35.00%（14/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 恩替卡韋治療乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病的臨床療效顯著，是一種安全有效的治療藥物，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

肝源性糖尿??；乙型肝炎；恩替卡韋；胰島素

肝源性糖尿病患者是一個(gè)特殊的糖尿病群體，其大部分患者有乙肝肝硬化病史。2013年1月至2014年10月筆者對(duì)使用恩替卡韋治療肝源性糖尿病的80例患者的臨床療效進(jìn)行觀察。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病的患者80例，均來(lái)自2013年1月至2014年10月本院的住院患者。診斷均符合2000年西安會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》[1]，2010年《中國(guó)糖尿病防治指南》。其中男性48例，女性32例，年齡35～67歲，平均47.2歲。所有患者治療前均未接受免疫調(diào)節(jié)劑或抗病毒藥治療，兩組患者的一般資料比較，沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：48周內(nèi)，所有患者均接受糖尿病飲食以及保肝、對(duì)癥、支持治療，根據(jù)空腹血糖指標(biāo)給予諾和靈30R適量皮下注射，恩替卡韋組患者則在相應(yīng)上述治療的基礎(chǔ)之上，同時(shí)每天口服0.5 mg恩替卡韋（博路定，中美上海施貴寶制藥有限公司）。治療48周后，觀察比較兩組的臨床治療效果。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：病毒學(xué)應(yīng)答：血清HBV DNA≤1000 copies/mL；肝功能恢復(fù)：ALT≤40 U/L，AST≤40 U/L，TBiL≤23 μmol/L，ALB≥35 g/L；血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖6.7～9.0 mmol/L，餐后2 h血糖6.7～12.0 mmol/L，糖化血紅蛋白7.0%～9.0%。顯效：肝功能恢復(fù)、糖尿病控制、病毒學(xué)應(yīng)答均理想；有效：肝功能恢復(fù)、糖尿病控制、病毒學(xué)應(yīng)答均比治療前有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到有效指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1恩替卡韋組與一般治療組療效比較：治療48周后，恩替卡韋組的總有效率65.00%（26/40）明顯高于一般治療組35.00%（14/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　恩替卡韋組與一般治療組療效比較[n（%）]

2.2病毒學(xué)應(yīng)答率和糖尿病控制率比較：治療48周后，恩替卡韋組患者病毒學(xué)應(yīng)答率和糖尿病控制率分別為72.50%（29/40）和70.00%（28/40），均高于一般治療組45.00%（18/40）和47.50%（19/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　治療48周后患者病毒學(xué)應(yīng)答率和糖尿病控制率比較[n（%）]

3　討論

肝臟作為參與糖代謝的重要器官，糖原的合成、分解及轉(zhuǎn)化等過(guò)程都離不開肝臟的參與。而各種急慢性肝病往往導(dǎo)致肝臟的功能受損，從而導(dǎo)致糖不能夠正常代謝，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)糖耐量異常甚至導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。乙型肝炎病毒的持續(xù)復(fù)制會(huì)使肝病處于持續(xù)的活動(dòng)狀態(tài)，結(jié)果會(huì)造成組織變性、壞死及纖維化增生，導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生。肝源性糖尿病是肝硬化病情不斷進(jìn)展惡化的結(jié)果。隨著肝功受損程度的不斷加重，糖代謝的異常程度也不斷增加，結(jié)果是血糖水平不斷升高；同時(shí)，患者肝功能狀況也在影響著肝源性糖尿病的進(jìn)展，血糖過(guò)高或過(guò)低都阻礙肝細(xì)胞的修復(fù)[2]。雖然肝源性糖尿病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，但該病進(jìn)展的主要因素是乙型肝炎病毒持續(xù)活躍復(fù)制。臨床治療經(jīng)驗(yàn)表明，抑制乙型肝炎病毒復(fù)制的活躍性，不僅可以保護(hù)肝臟組織，而且還可以降低肝源性糖尿病患者的血糖水平。

恩替卡韋屬于一種新型的強(qiáng)效、低耐藥的抗病毒藥物，為鳥嘌呤核苷類似物，可有效地抑制乙肝病毒的復(fù)制。本研究采用恩替卡韋治療乙肝肝硬化導(dǎo)致的肝源性糖尿病，取得的臨床療效令人滿意。恩替卡韋組患者在經(jīng)恩替卡韋抗病毒治療后，HBV DNA水平明顯下降，血糖也較一般治療組有較為明顯的下降，病毒應(yīng)答率和糖尿病控制率分別為72.50%（29/40）和70.00%（28/40），均高于一般治療組45.00%（18/40）和47.50%（19/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且恩替卡韋組的總有效率65.00%（26/40）明顯高于一般治療組35.00%（14/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，恩替卡韋是一種治療乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病的理想藥物，在臨床上值得進(jìn)一步地推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì),肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

[2] 趙建軍,張志峰.阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病的療效觀察[J].臨床肝膽病雜志,2009,25(1):46-47.

R512.6+2

B

1671-8194（2015）36-0168-01