何 巍

（江蘇省揚(yáng)中市中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)中 212200）

心電圖診斷急性心肌梗死患者的臨床觀察

何 巍

（江蘇省揚(yáng)中市中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)中 212200）

目的 探討急性心肌梗死的心電圖診斷情況，為急性心肌梗死患者提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。方法 選取2014年10月至2015年10月我院收治的20例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查，回顧性分析全部患者的心電圖檢查資料。結(jié)果 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：20例患者中心前區(qū)疼痛伴牙痛、咽痛6例、存在間斷性胸悶患者4例、夜間間斷性胸痛患者4例、腦供血不足、頭痛患者3例、嘔吐患者1例；20例患者中16例表現(xiàn)出典型急性心肌梗死癥狀，4例為表現(xiàn)出典型性癥狀；16例患者的CK值均高于正常值，9例患者的CK-MB值高于正常值，15例患者的CnI值明顯升高。結(jié)論 對(duì)疑似急性心肌梗死患者進(jìn)行診斷時(shí)，我們需要在常規(guī)心電圖檢查及觀察患者癥狀的基礎(chǔ)上加做右室、后壁導(dǎo)聯(lián)及進(jìn)行心肌酶譜、肌鈣蛋白檢測(cè)，從而提高診斷準(zhǔn)確率，確保后期治療的順利開(kāi)展。

心電圖；急性心肌梗死；臨床觀察

急性心肌梗死是一種較為常見(jiàn)的心臟缺血性疾病，主要是由患者心肌長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重缺血而導(dǎo)致心肌急性壞死，進(jìn)而引起急性心肌梗死[1]。由于急性心肌梗死發(fā)病急、病情進(jìn)展快，因而盡早及時(shí)準(zhǔn)確診斷對(duì)該病的后期治療有重要的作用。當(dāng)前，常用的診斷急性心肌梗死的方法為心電圖診斷，因此掌握急性心肌梗死的心電圖檢查的規(guī)律與特征，對(duì)提高急性心肌梗死的診斷的準(zhǔn)確率有十分重要的作用。對(duì)此，本文結(jié)合我院工作實(shí)例，對(duì)心電圖診斷急性心肌梗死患者的臨床結(jié)果進(jìn)行觀察。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年10月至2015年10月我院收治的20例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，其中男性患者13例，女性患者7例，所有患者年齡在46～82歲，平均年齡為（55.2±12.2）歲。本研究所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且20例患者中伴有冠心病者3例，高血壓患者4例，高血脂2例，糖尿病4例。

1.2方法：本研究中，患者入院24 h后，對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，具體方法如下：采用心電圖機(jī)（FX-7402型，福田）對(duì)患者進(jìn)行24 h監(jiān)護(hù)；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行右室V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)，正后壁V6、V7、V8

導(dǎo)聯(lián)；記錄檢測(cè)結(jié)果，并由2～3位專業(yè)心電圖醫(yī)師分析檢查結(jié)果；另外，觀察患者癥狀、錄患者日?；顒?dòng)，并對(duì)患者進(jìn)行心肌酶譜、肌鈣蛋白檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)[2]：觀察心電圖檢查結(jié)果，并結(jié)合心肌酶譜、肌鈣蛋白檢測(cè)及日?；顒?dòng)記錄結(jié)果分析心電圖特點(diǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)資料均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）的方式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1主要癥狀：經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，20例患者主要存在以下癥狀：心前區(qū)疼痛伴牙痛、咽痛6例（30.0%）、存在間斷性胸悶患者4例（20.0%）、夜間間斷性胸痛患者4例（20.0%）、腦供血不足、頭痛患者3例（15.0%）、嘔吐患者1例（5.0%）。

2.2心電圖檢查結(jié)果：心電圖檢查結(jié)果表明，20例患者中16例表現(xiàn)出典型急性心肌梗死癥狀，主要表現(xiàn)為Q波、ST段弓背抬高，T波呈倒置狀；4例為表現(xiàn)出典型性癥狀，主要表現(xiàn)為Q波、ST段明顯抬高，T波呈直立狀。

2.3其他檢查結(jié)果：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)20例患者中，16例患者的CK值均高于正常值（242 mmol/L），為381～1256 mmol/L；9例患者的CK-MB值高于正常值（13 mmol/L），為21～107 mmol/L；15例患者的CnI值（正常值＜0.1 mg/mL）明顯升高，為0.3～2.5 mg/mL。

表1　患者主要癥狀表現(xiàn)

3　討論

急性心肌梗死是一種常見(jiàn)的心臟疾病，其發(fā)病急、病情進(jìn)展快，因而嚴(yán)重影響患者生命安全。臨床治療急性心肌梗死的關(guān)鍵在于及早診斷，而診斷常用的方法為心電圖。有研究指出，急性心肌梗死的主要發(fā)病原因是：患者的冠狀動(dòng)脈表現(xiàn)出嚴(yán)重的粥樣硬化，因此血管內(nèi)腔狹窄，影響血流速度與供血質(zhì)量，導(dǎo)致心肌無(wú)法獲得充足血液，長(zhǎng)時(shí)間處于心肌缺血狀態(tài)，進(jìn)而造成心肌梗死[3]。因此，為提高急性心肌梗死臨床診斷的準(zhǔn)確率，我們有必要分析其心電圖診斷規(guī)律與臨床特征。

3.1急性心肌梗死早期的心電圖特征[4]：通常而言，急性心肌梗死心電圖演變具有一定的規(guī)律性，可以分為超急性期、急性期與恢復(fù)期。超急性期又被稱為超急性損傷期，主要指患者發(fā)病3 h內(nèi)，此時(shí)患者心電圖檢查主要特征有：心電圖ST段形態(tài)異常，向上凹面變直，且斜直形逐漸抬高，程度不斷增加；T波增高的同時(shí)增寬。急性期被稱為急性充分演變期，主要指患者發(fā)病12～24 h內(nèi)，是由超急性期演變而來(lái)，此時(shí)心電圖主要呈現(xiàn)以下特征：相關(guān)組導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)壞死型Q波，且寬度及深度逐漸加深；患者正常階段左外側(cè)導(dǎo)聯(lián)V5、V6等出現(xiàn)的起始性Q波消失，同時(shí)R波振幅降低；左外側(cè)導(dǎo)聯(lián)V1、V2出現(xiàn)小Q波；心電圖S斜直形ST段持續(xù)抬高，并且弓背狀ST抬高，表現(xiàn)為單項(xiàng)曲線；T波逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槊黠@倒置，且程度逐漸加深。在心肌梗死超急性期，由于患者心電圖并未出現(xiàn)Q波，因而此時(shí)得到的心電圖首次檢查結(jié)果不能作為急性心肌梗死診斷的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)師應(yīng)該關(guān)注此時(shí)期心電圖的動(dòng)態(tài)變化，并且要根據(jù)患者血液早期標(biāo)志物等的檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，從而提高急性心肌梗死早期診斷的準(zhǔn)確性。而在急性充分演變時(shí)期，其心電圖診斷結(jié)果同樣存在漏診的風(fēng)險(xiǎn)，因此必要時(shí)我們需要對(duì)患者進(jìn)行右胸導(dǎo)聯(lián)等其他導(dǎo)聯(lián)，以確保心電圖診斷的準(zhǔn)確率。

3.2急性心肌梗死的典型特征分析：出現(xiàn)急性心肌梗死的患者一般會(huì)感受到持久且劇烈的心前區(qū)疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間一般在半小時(shí)以上，并且只要集中在頸部、上腹部及背部等。另外，急性心肌梗死患者還會(huì)表現(xiàn)出心率失常、面色蒼白、低血壓、發(fā)熱以及心動(dòng)過(guò)速等癥狀，對(duì)其生命體征檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)患者心率加快、血壓降低、心肌凝固性壞死且心肌間質(zhì)中出現(xiàn)水腫、充血等。

3.3急性心肌梗死的非典型特征分析：臨床中有部分急性梗死患者表現(xiàn)出不典型的特征，①其臨床癥狀主要表現(xiàn)為：疼痛移位，出現(xiàn)牙痛、頭痛、腹痛右側(cè)胸痛等；患者出現(xiàn)突然性昏厥、休克、腦卒中及呼吸困難等。②生命體征：表現(xiàn)出心率失常。③非典型急性心肌梗死患者的心電圖特征主要有：T波高聳，振幅增大；R波遞增不足；ST段下移等[5]。由于急性心肌梗死的非典型特征多種多樣，因此我們不能僅憑一兩次心電圖不典型結(jié)果或非典型癥狀、體征而將疑似急性心肌梗死患者排除在外，造成漏診、誤診，以致威脅患者生命安全。

綜上所述，在對(duì)疑似急性心肌梗死患者進(jìn)行診斷時(shí)，我們需要在常規(guī)心電圖檢查及觀察患者癥狀的基礎(chǔ)上加做右室、后壁導(dǎo)聯(lián)及進(jìn)行心肌酶譜、肌鈣蛋白檢測(cè)，以確保診斷準(zhǔn)確率，保證后期治療的順利開(kāi)展。

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R542.2+2

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1671-8194（2015）36-0177-02