王欣昌

（河南省南陽市第八人民醫(yī)院，河南 南陽 473006）

探討較大劑量美托洛爾片治療老年不穩(wěn)定心絞痛的藥物不良反應觀察

王欣昌

（河南省南陽市第八人民醫(yī)院，河南 南陽 473006）

目的 探討較大劑量美托洛爾片治療老年不穩(wěn)定心絞痛的藥物不良反應觀察。方法 選取2010年6月至2014年6月在我院接受治療的老年不穩(wěn)定心絞痛患者78例，根據給藥劑量的不同將患者分為A、B組，每組39例。兩組患者服藥劑量均在100～200 mg，其中A組高于B組。對比兩組患者治療過程中心率變化及是否發(fā)生明顯的不良反應。結果 對患者進行為期6個月的隨訪，由結果可知，兩組患者均無因明顯藥物不良反應而發(fā)生停藥或中止用藥事件發(fā)生，但經檢查A組非糖尿病18例患者中餐后血糖升高3例、B組非糖尿病16例患者中餐后血糖升高2例，所占比例為16.7%與12.5%，組間差異不顯著（P＞0.05）。但A組患者因心率減慢而對藥物治療劑量產生疑惑者18例、B組5例，所占比例為46.1%與12.8%，組間差異顯著（P＜0.05）。其余不良事件發(fā)生率之間無顯著差異（P＞0.05）。結論 較大劑量美托洛爾片治療老年不穩(wěn)定心絞痛并未產生明顯的不良反應，未對患者生理造成嚴重影響。每日100～200 mg美托洛爾片用量是正常的。

較大劑量；美托洛爾片；老年不穩(wěn)定心絞痛；臨床觀察

臨床上常以β受體阻滯劑作為不穩(wěn)定心絞痛的主要治療藥物，其主要作用機制為選擇性地與β腎上腺素受體結合、從而拮抗神經遞質和兒茶酚胺對β受體的激動作用[1]。其中，β受體多集中于心肌，通過β受體阻滯劑治療可降低心肌收縮力，減慢心率[2]。美托洛爾屬于β受體阻滯劑藥物，一直以來，其治療安全性是臨床特別關注的問題[3]。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，使用美托洛爾后，患者不僅病癥發(fā)作時心率減慢，在靜息狀態(tài)時其心率仍低于正常者，而心率減慢是否會為患者帶來新的安全隱患，需要進行深入的研究。在本次調查中，我院將探討較大劑量美托洛爾片治療老年不穩(wěn)定心絞痛的藥物不良反應，分析患者的合理用藥量。報道如下。

表2　兩組患者治療的主要不良藥物反應[n（%）]

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2010年6月至2014年6月在我院接受治療的老年不穩(wěn)定心絞痛患者78例，根據給藥劑量的不同將患者分為A、B兩組，每組各39例。其中，A組男20例、女19例，患者年齡為60～78歲，平均（62.0±4.2）歲；治療前平均心率為（77±11）次；糖化血紅蛋白水平為（6.52±0.25）%。B組男22例、女17例，患者年齡為61～79歲，平均（63.2±3.8）歲。治療前平均心率為（78±12）次；糖化血紅蛋白水平為（6.54±0.21）%。兩組患者一般臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05），且對本次分組情況知情無異議，愿意積極配合治療。

1.2方法：兩組患者進行常規(guī)的治療，包括降脂治療、抗凝治療、硝酸酯類藥物治療等。兩組患者均服用較大劑量的美托洛爾片（生產廠家：阿斯利康公司；生產批號：200309001；規(guī)格：50 mg）進行治療，初始服藥劑量為25 mg（半片），每日2次，后逐漸增加藥物劑量至每日100～200 mg[4]。其中A組藥物劑量高于B組。對患者進行跟蹤隨訪6個月，對此期間發(fā)生的藥物不良反應、心率變化等進行觀察比較。

1.3統(tǒng)計學處理：所得數(shù)據以SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）形式表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05代表差異顯著。

2　結果

2.1二者患者藥物用量、心率變化：我院對兩組患者每日平均用藥量進行統(tǒng)計，其中A組患者每日平均用藥劑量為（175±10）mg，B組患者每日美托洛爾片服用劑量平均（125±10）mg，組間存在顯著差異（P＜0.05）。而A組患者用藥后平均心率為（54±3.0）次；B組患者用藥后平均心率為（62±4.5）次，組間存在顯著差異（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1　兩組患者藥物用量、心率變化比較

2.2藥物不良反應發(fā)生：A組患者主要發(fā)生的藥物不良反應事件包括：中樞性神經幻覺1例（2.5%）；非糖尿病18例患者中餐后血糖升高3例（16.7%）；2周內體質量明顯增加2例（5%）；因心率減慢對心理造成不良影響而進行咨詢者18例（46.1%）。對于中樞神經幻覺者，在降低患者藥物劑量后臨床癥狀消除；血糖升高者配合降糖藥物進行治療，血糖得到控制；體質量顯著增加者以雙氫克尿塞進行治療，癥狀消除。A組患者無因心率減慢等不良事件而停藥或中止治療事件發(fā)生。B組患者主要發(fā)生的藥物不良反應事件包括：非糖尿病16例患者中餐后血糖升高2例（12.5%），中樞性神經幻覺0例（0%）；2周內體質量明顯增加0例（0%），因心率減慢對心理造成不良影響而進行咨詢者5例（12.8%）。對兩組患者的不良反應情況進行統(tǒng)計對比，具體情況如表2所示。由表2可知，兩組患者除了心率減慢進行咨詢人數(shù)之間存在顯著差異外（P＜0.05），其余事件發(fā)生率均無顯著差異（P＜0.05）。

3　討論

臨床上常用β受體阻滯劑減慢心率的方式來控制心絞痛患者的病癥[5]，但從臨床治療可知，患者靜息狀態(tài)時的心率也有減慢，不少患者對此產生疑問-美托洛爾片治療老年不穩(wěn)定心絞痛是否是安全的？臨床治療中，藥物使用的劑量越大，其所帶來的不良反應就越多，在本次調查中，我院將重點探討較大劑量美托洛爾片治療老年不穩(wěn)定心絞痛的藥物不良反應。

由本次調查結果可知，當美托洛爾使用劑量在100～200 mg時（屬于較大劑量），患者主要出現(xiàn)的藥物不良反應為心率減慢、新發(fā)糖尿病、體液潴留等，但與B組患者進行對比可知，兩組患者在上述指標上并無顯著差異（P＞0.05），且對患者進行相應處理后，此類不良癥狀均獲得了明顯的改善。僅A組患者中因心率減慢而對藥物治療產生疑慮的患者人數(shù)較多，組間存在顯著差異（P＜0.05）。本次調查結果與劉豐[6-8]等相關文獻數(shù)據相一致。

這一結果說明，較大劑量下使用美托洛爾片并不會產生明顯的藥物不良反應，藥物治療是安全的。因此，為了達到較好的治療效果，患者每日服用美托洛爾片的劑量控制于100～200 mg內是可行的。但在出現(xiàn)不良反應后，患者應及時與醫(yī)護人員取得聯(lián)系，對其所出現(xiàn)的不適癥狀進行及時地處理，減輕患者的身心負擔。

[1] 張麗俠.氯沙坦聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(7):999-1001.

[2] 左鷹,于東明,李建國,等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].第四軍醫(yī)大學學報,2008,29(5):418-420.

[3] 劉瀟湘.美托洛爾治療不穩(wěn)定心絞痛40例療效及安全性評價[J].吉林醫(yī)學,2011,32(16):3232-3233.

[4] Bochkareva E,Alexandrovich O,Bardybakhin PY,et al.Antiischemic effects of metoprolol and the risk of carbohydrate metabolism disturbances in angina patients[J].Cardiovas Therapy Prev,2012,11 (6):23-28.

[5] 張榮奎,林澤鵬,張志偉,等.美托洛爾緩釋片對高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛患者血管內皮功能及存活心肌功能的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,18(15):2187-2190.

[6] 劉豐,黃為民,張莉,等.較大劑量美托洛爾片治療老年不穩(wěn)定心絞痛的藥物不良反應觀察[J].中國臨床藥理學雜志,2006,22(3): 230-232.

[7] 黃為民,張莉.較大劑量美托洛爾片治療老年不穩(wěn)定心絞痛的藥物不良反應觀察[J].中國臨床藥理學雜志,2006,22(3):230-232.

[8] 郭磊.美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪對陣發(fā)性心房顫動左心房內徑及pro-BNP的影響[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(20):53-54.

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1671-8194（2015）36-0179-02