李 明 白春穎 姜彩霞 張 晶

（吉林省勝利醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

真武湯加味治療慢性心力衰竭49例臨床觀察

李 明 白春穎 姜彩霞 張 晶

（吉林省勝利醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

目的 為了觀察中藥自擬方劑真武湯加味治療慢性心力衰竭的療效。方法 將96例患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組47例應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療；治療組49例在應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用自擬真武湯加味。觀察臨床療效、LVEF、6 min步行試驗(yàn)。結(jié)論 總有效率治療組為97.95%，治療組為87.22%，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），二者治療前后LVEF比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前后的6 min步行試驗(yàn)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 真武湯加味治療慢性心力衰竭有良好的臨床療效。

慢性心力衰竭；中醫(yī)藥療法；真武湯加味

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。左心衰竭是臨床上最常見(jiàn)的，純粹的右心衰竭是罕見(jiàn)的。右心衰竭繼左心衰竭后致全心衰后，由于嚴(yán)重的心肌疾病廣泛蔓延到左、右心而致使全心衰竭發(fā)生臨床上的現(xiàn)象更頻繁。中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，慢性心力衰竭的發(fā)病率和病死率逐漸上升，對(duì)人民的生產(chǎn)和生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。2009年10月至2013年7月，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用加味真武湯治療慢性心力衰竭有良好的臨床療效。

表3　兩治療前后6 min步行試驗(yàn)比較

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇吉林省勝利醫(yī)院住院患者共96例，隨進(jìn)分為兩組。治療組49例，男25例，女24例；年齡46～82歲，平均67.2歲；對(duì)照組47例，男23例，女24例；年齡45～79歲，平均66.8歲；基礎(chǔ)疾?。褐委熃M冠心病23例，風(fēng)濕性心臟病7例，高血壓性心臟病9例，肺源性心臟病7例，擴(kuò)張型心肌病3例；對(duì)照組治療組冠心病24例，風(fēng)濕性心臟病6例，高血壓性心臟病7例，肺源性心臟病9例，擴(kuò)張型心肌病1例。病程：治療組3～21年，平均（9.6±5.4）年，對(duì)照組3～23年，平均（10.2±5.1年）。治療組心功能Ⅱ級(jí)16，心功能Ⅲ級(jí)18例，心功能Ⅳ級(jí)13例；對(duì)照組心功能Ⅱ級(jí)13，心功能Ⅲ級(jí)20例，心功能Ⅳ級(jí)14例。兩組性別、病情、年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例的選擇的標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例依據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[1]CHF診斷的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）將心臟功能分級(jí)，可以分為四個(gè)級(jí)別。納入標(biāo)準(zhǔn)：與CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，心功能分級(jí)屬于Ⅱ～Ⅳ，脾腎陽(yáng)虛型，臨床的相關(guān)表現(xiàn)為：動(dòng)態(tài)，氣喘，心悸，喘息的時(shí)候不能平臥著，臉和四肢出現(xiàn)了水腫，腹脹，肢冷，小便短而且少，大便溏泄，舌淡，蒼白或暗，白色，脈沉細(xì)。

1.3治療的方法：給予西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)照組；積極主動(dòng)控制誘因（如抗感染等）和原發(fā)疾?。ㄈ缃笛恰⒔祲旱龋?；不讓鈉攝入以及減少體力活動(dòng)，注意吸氧如果在必要的時(shí)候；西藥治療劑用ACEI制劑，少量的醛固酮拮抗劑阻滯劑和β受體阻滯劑，血管擴(kuò)張，正性肌力藥物和利尿劑。治療組西藥常規(guī)治療同對(duì)照組，另外加用自擬加味真武湯。加味真武湯的組成：熟附子10 g、麻黃8 g、生姜10 g、白芍15 g、白術(shù)15 g、桃仁10 g、肉桂8 g、葶藶子8 g、丹參15 g、紅花10 g、甘草8 g。每劑藥煎2次，每次得藥湯100～120 mL，每日早晚各服1次。

1.4對(duì)指標(biāo)進(jìn)行觀察。心功能分級(jí)：治療前和治療后根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）對(duì)患者心臟功能的評(píng)價(jià)，分為Ⅳ級(jí)。LVEF值通過(guò)超聲心動(dòng)圖對(duì)治療前、后進(jìn)行測(cè)定。6 min步行試驗(yàn)：治療前和治療后通過(guò)6 min步行試驗(yàn)處理后，記錄其步行距離。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)的原則為：《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[1]，明顯：心臟功能實(shí)現(xiàn)階段Ⅰ級(jí)至Ⅱ級(jí)的水平，標(biāo)志、癥狀、理化檢驗(yàn)已經(jīng)顯著提高；有效：心臟功能雖然沒(méi)有達(dá)到Ⅰ級(jí)但是已經(jīng)進(jìn)步到Ⅰ級(jí)，標(biāo)志、癥狀和各種理化檢驗(yàn)有一定的提高；不明顯：沒(méi)有明顯的改變，心臟功能沒(méi)有大變化，惡化或死亡。

1.6統(tǒng)計(jì)方法：使用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS19.0，測(cè)量的平均±標(biāo)準(zhǔn)差結(jié)果數(shù)據(jù)（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，根據(jù)計(jì)數(shù)資料采用四格表表或列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后療效比較，見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，根據(jù)對(duì)兩組的總療效進(jìn)行比較可見(jiàn)，治療組與對(duì)照組具有明顯差異，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療后療效比較

2.2通過(guò)對(duì)兩組治療前和治療后超聲心動(dòng)圖測(cè)定LVEF值比較，見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，兩組治療前超聲心動(dòng)圖測(cè)定LVE值沒(méi)有差異，但治療后兩組比較治療效果，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后超聲心動(dòng)圖測(cè)定LVEF比較

2.3兩組治療前后6 min步行試驗(yàn)比較：由表3可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)兩組治療前的6 min步行試驗(yàn)結(jié)果可見(jiàn)，并沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），治療后具有明顯差異，改善6 min步行試驗(yàn)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)對(duì)20年來(lái)中國(guó)部分地區(qū)慢性心力衰竭住院病例回顧性調(diào)查顯示：心力衰竭患者占心血管病住院患者的比例沒(méi)有下降，心力衰竭的用藥仍以傳統(tǒng)藥物為主，患者心力衰竭病死率下降。但其在心血管病重的死亡比率沒(méi)有改變。在中醫(yī)類心力衰竭屬于“喘證”、“水腫”、“心悸”、“梗阻”等，中醫(yī)上更多的會(huì)采用真武湯和溫陽(yáng)利水來(lái)治療。真武湯來(lái)自經(jīng)典論《傷寒論》，由“附子、芍藥、生姜、白術(shù)、茯苓”。真武湯在傷寒論的應(yīng)用有兩個(gè)：一是應(yīng)用于太陽(yáng)汗后陽(yáng)虛，原文為“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，目眩，身目閏動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之”；二是適用于陽(yáng)虛水泛少陰病，“少陰病，二三日不己、四至五日，出現(xiàn)小便疼痛，四肢疼痛，腹痛現(xiàn)象，自下利者，此為有水氣。人或咳，或下利，或小便利，或嘔者，真武湯主之”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)真武湯的藥理作用：增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管等，能更好地改善心肌的血氧供應(yīng)；試驗(yàn)表明，真武湯能明顯改善犬和心衰家兔的心肌收縮力，促進(jìn)血液循環(huán)[2]。慢性心力衰竭的治療應(yīng)以補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫陽(yáng)利水為主，具有平喘補(bǔ)，活血化瘀。

方中以大辛大熱的附子為君藥，溫腎助陽(yáng)，以化氣行水，兼溫脾土，以溫運(yùn)水濕。臣以茯苓、白術(shù)健脾利濕，是水氣從小便而出。佐以生姜之溫散，白芍者，利小便，柔肝止腹痛，斂陰舒筋。麻黃、葶藶子可用以瀉肺平喘；肉桂用以補(bǔ)火助陽(yáng)，引火歸源，散寒止痛，活血通經(jīng)。暖脾胃，除積冷，通血脈。桃仁、紅花、丹參用以活血化瘀，通心脈。以上藥物配合，達(dá)到標(biāo)本兼顧、扶正祛邪、肺脾腎同治。

本研究中真武湯加味治療組的49例患者，顯效32例，有效16例，無(wú)效1例，有效率為97.95%；對(duì)照組17例患者，顯效26例，有效15例，無(wú)效6例，有效率為87.22%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)超聲心動(dòng)圖測(cè)定LVEF值分析治療前后無(wú)差異，治療后具有明顯差異，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)兩組治療前的6 min步行試驗(yàn)結(jié)果可見(jiàn)，并沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），治療后具有明顯差異，改善6 min步行試驗(yàn)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。證明應(yīng)用真武湯加味聯(lián)合西藥治療滿心心力衰竭比單獨(dú)應(yīng)用西藥治療療效更顯著。而且能有效的克服西藥的不良反應(yīng)，減少西藥的用量，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第1輯. 1993:57-60.

[2] 龍新生,熊曼琪,朱意志.加味真武湯對(duì)充血性心力衰竭少陰病陽(yáng)虛水停證兔自由基三項(xiàng)的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998, 11(1):4.

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1671-8194（2015）36-0207-02