麻萬(wàn)俊

甲狀腺功能減退對(duì)腦梗死的影響

麻萬(wàn)俊

目的 探討甲狀腺功能減退對(duì)腦梗死的影響。方法 將2012年3月至2014年3月甲狀腺功能減退合并腦梗死的患者68例設(shè)為觀(guān)察組，同期甲狀腺功能無(wú)異常的腦梗死患者74例設(shè)為對(duì)照組，測(cè)定兩組患者甲狀腺功能、血糖、血脂、血同型半胱氨酸和纖維蛋白原并行頸部血管彩色超聲檢查。結(jié)果 觀(guān)察組與對(duì)照組比較，在血糖、血同型半胱氨酸、膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），頸部血管彩色超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、血管狹窄方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲狀腺功能減退可能是腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。

甲狀腺功能減退 腦梗死 頸動(dòng)脈粥樣硬化 斑塊

腦梗死的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素有年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥，而對(duì)甲狀腺功能減退（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）合并腦梗死患者的研究較少。本資料通過(guò)對(duì)68例甲減合并腦梗死的患者進(jìn)行分析，探討甲狀腺功能減退對(duì)腦梗死的影響。

1　臨床資料

1.1一般資料 將2012年3月至2014年3月入院治療的甲減合并腦梗死的患者68例設(shè)為觀(guān)察組，在此期間入院化驗(yàn)甲狀腺功能無(wú)異常的腦梗死患者74例設(shè)為對(duì)照組，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷，腦梗死的診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］，甲減診斷依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。觀(guān)察組中男38例，女30例；年齡49～81歲，平均（58.67±8.98）歲。對(duì)照組中男45例，女29例；年齡48～80歲，平均（56.71±9.81）歲。所有患者均詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往史，兩組一般情況及既往史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）頸部血管彩色超聲的檢測(cè)：頸總動(dòng)脈（CCA）；分叉處（BIF）；頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）測(cè)量頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊部位、形態(tài)和回聲特點(diǎn)。（2）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：患者在住院當(dāng)日禁食12h后于次日清晨采空腹靜脈血，測(cè)定甲狀腺功能、血脂、血糖、血同型半胱氨酸和纖維蛋白原。（3）甲狀腺功能檢測(cè)：①游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、甲狀腺素總量（TT4）、促甲狀腺激素（TSH）。②血脂包括膽固醇（CHO）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A（APOA）、載脂蛋白B（APOB）。③血糖（GLU）。④血同型半胱氨酸（HCY）。⑤纖維蛋白原（FIB）。（4）使用儀器：德國(guó)西門(mén)子公司C2000型全身彩色多普勒超聲診斷儀；西門(mén)子X(jué)P全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者檢測(cè)結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組患者檢測(cè)結(jié)果比較（x±s）

2.2兩組腦梗死患者斑塊情況比較 見(jiàn)表2。

表2　兩組腦梗死患者斑塊情況比較（n）

2.3兩組患者有無(wú)動(dòng)脈狹窄情況 見(jiàn)表3。

表3　兩組患者有無(wú)動(dòng)脈狹窄情況（n）

3　討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，是機(jī)體重要的內(nèi)分泌器官之一，甲狀腺主要受丘腦下部腦垂體系統(tǒng)調(diào)節(jié)，同時(shí)又具有自身調(diào)節(jié)作用，以保持血液中FT4與FT3濃度的相對(duì)穩(wěn)定，從而維持人體生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)新陳代謝。甲減是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾?。?］。

目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于甲減與腦梗死關(guān)系的研究并不多見(jiàn)。本資料結(jié)果顯示，觀(guān)察組與對(duì)照組比較在血糖、血同型半胱氨酸、膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組腦梗死患者行頸動(dòng)脈彩超檢查，觀(guān)察其斑塊存在情況及穩(wěn)定斑塊、不穩(wěn)定斑塊存在情況，觀(guān)察其有無(wú)動(dòng)脈狹窄情況，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

血脂異常，以低密度脂蛋白（LDL）水平升高為主。甲狀腺疾病會(huì)干擾脂蛋白的合成和轉(zhuǎn)運(yùn)。由于肝臟LDL受體數(shù)量的減少會(huì)導(dǎo)致LDL清除能力下降，所以會(huì)出現(xiàn)LDL和載脂蛋白為主的血脂特征［3］。在嚴(yán)重甲減患者中，HDL水平正常甚至升高，其原因在于受甲狀腺激素調(diào)節(jié)的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白活性降低和肝脂肪酶增多，導(dǎo)致HDL轉(zhuǎn)變成極低密度脂蛋白減少，并且甲減會(huì)增加血漿膽固醇的氧化。

有研究顯示經(jīng)過(guò)甲狀腺激素替代治療后，甲減患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度減小［4］。本資料結(jié)果顯示，觀(guān)察組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率高于對(duì)照組，不穩(wěn)定斑塊比例高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組血同型半胱氨酸水平差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀(guān)察組腦梗死患者高同型半胱氨酸的比例高于對(duì)照組。最近的研究表明，甲狀腺素替代治療能顯著改善甲減患者的血管內(nèi)皮功能，而且動(dòng)物研究也證實(shí)甲狀腺素能通過(guò)內(nèi)皮介導(dǎo)機(jī)制對(duì)血管產(chǎn)生部分影響［5］。此外，仍有其他原因和機(jī)制導(dǎo)致甲減患者腦梗死的發(fā)生，如影響胰島素抵抗，影響凝血機(jī)制等，仍需進(jìn)一步研究探討。

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）： 379.

2葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.725～735.

3Duntas LH.Thyroid disease and lipids.Thyroid，2002，12（4）：287～293.

4Nagasaki T，Inaba M，Henmi Y，et al.Change in von Willebrand factor and carotid intima-media thickness in hypothyroid patients with normal thyroid function after levothyroxine replacement therapy.Eur J Endocrinol，2004，150（2）：125～131.

5Burggraaf J，Lalezari S，Emeis JJ，et al.Endothelial function in patients with hyperthyroidism before treatment with propranolol and thiamazol. Thyroid，2001，11（2）：153～160.

315193 浙江省寧波市鄞州區(qū)茅山衛(wèi)生院