林安龍

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市寧城縣中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古寧城024200）

腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌手術(shù)近期療效對(duì)比

林安龍

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市寧城縣中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古寧城024200）

目的：探討直腸癌患者運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的近期治療效果.方法：選取2013-10/2015-02到我院行直腸癌根治術(shù)的75例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=35）和試驗(yàn)組（n=40），對(duì)照組接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，試驗(yàn)組接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，評(píng)估兩組的近期根治效果與安全性.結(jié)果：兩組患者在操作時(shí)間上的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后排氣與排便時(shí)間、平均住院日均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥率為2.5％，顯著低于對(duì)照組（17.1％），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到直腸癌的臨床治療中，近期效果較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更為理想，且安全性較高，值得推廣.

直腸癌；腹腔鏡技術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；近期效果

0 引言

直腸癌泛指在齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸相交處發(fā)病的一類惡性腫瘤，因解剖關(guān)系較特殊，位置觸及盆腔，臨床極易誤、漏診，采取傳統(tǒng)手術(shù)根治難度也較大.近年隨著腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用日漸廣泛，大量研究［1］證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)對(duì)直腸癌治療的可行性.本研究對(duì)近年收治的部分直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療，試驗(yàn)效果可行，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2013-10/2015-02到我院行直腸癌根治術(shù)的75例患者作為研究對(duì)象.男42例，女33例，年齡41～63（平均54.2±4.3）歲.入選經(jīng)腸鏡與病理組織檢查確診，且具有手術(shù)指征者；排除伴嚴(yán)重心腦血管疾病、癌腫已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和既往有腹部手術(shù)史者.兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 試驗(yàn)組接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，具體方法如下.①在全麻后，指導(dǎo)患者取膀胱結(jié)石體位，經(jīng)臍孔做穿刺點(diǎn)，建立CO2氣腹（腹壓：13mmHg），觀察孔、主操作孔分別定于臍孔10 mm處和右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)10 mm處，于下腹正中處與左腹5 mm處做輔助操作孔；②超聲刀下將全直腸系膜仔細(xì)切除，朝下剝離系膜約2 cm，再對(duì)遠(yuǎn)端直腸行腔鏡直線切割縫合器下閉合處理；③經(jīng)左下輔助孔取出近端腸段，離斷腸管后置入吻合器，對(duì)結(jié)直腸進(jìn)行吻合處理.

對(duì)照組接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，即在全麻后，依次將直乙結(jié)腸左、右側(cè)系膜和直腸后壁及骶前間剝離.行保肛手術(shù)時(shí)，采用切割縫合器對(duì)腫塊遠(yuǎn)端進(jìn)行閉合處理，再于管狀吻合器下對(duì)近端和遠(yuǎn)端腸管進(jìn)行吻合.

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的術(shù)中指標(biāo)（操作時(shí)間與術(shù)中出血量）和術(shù)后指標(biāo)（術(shù)后排氣、排便時(shí)間與平均住院日），同時(shí)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù).

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用％表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中指標(biāo)比較 兩組患者在操作時(shí)間上的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組術(shù)中指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組術(shù)中指標(biāo)比較（±s）

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別n操作時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）試驗(yàn)組40 132.8±34.7 102.3±54.6a對(duì)照組35 141.5±38.8 156.8±72.5

2.2兩組術(shù)后指標(biāo)比較 試驗(yàn)組術(shù)后排氣與排便時(shí)間、平均住院日均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組術(shù)后指標(biāo)比較（±s，d）

表2　兩組術(shù)后指標(biāo)比較（±s，d）

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別n術(shù)后排氣時(shí)間術(shù)后排便時(shí)間平均住院日試驗(yàn)組40 2.21±0.53a3.28±1.01a18.82±4.53a對(duì)照組35 2.86±0.91 3.84±1.33 22.05±6.70

2.3兩組手術(shù)安全性比較 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥率為2.5％，顯著低于對(duì)照組（17.1％），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）.

表3　兩組手術(shù)安全性比較［n（％）］

3 討論

直腸癌是由社會(huì)環(huán)境、基因遺傳、飲食及生活習(xí)慣等因素引起的一種惡性疾病，目前其在所有癌癥中的發(fā)病率中居于第二位，在我國(guó)主要見(jiàn)于45歲左右的青年群體，且每年的發(fā)病率仍呈直線上升趨勢(shì)［2］.

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)直腸癌的治療在以往很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)發(fā)揮了重要作用，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，適合在國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院開(kāi)展，但其引發(fā)的一系列問(wèn)題也飽受爭(zhēng)議，如創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)緩慢和易感染等.1992年，國(guó)外有學(xué)者首次采取腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌，手術(shù)獲得成功.此后，越來(lái)越多的研究報(bào)道［1-2］將該項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用到直腸癌的臨床治療中，均取得相對(duì)滿意的效果.實(shí)踐表明，腹腔鏡下行直腸癌切除，手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，術(shù)中可盡量避免對(duì)腹腔內(nèi)組織器官造成干擾，因此患者的術(shù)后排氣、排便等功能的恢復(fù)也較為迅速.在相關(guān)攝像系統(tǒng)的輔助下操作，手術(shù)的術(shù)野更加清晰，不僅能夠提高術(shù)中操作的精確度，還有利于微小病灶的發(fā)現(xiàn)和清除.

本研究中，我們通過(guò)對(duì)觀察組患者行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)除操作時(shí)間與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式相當(dāng)外，觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間等幾項(xiàng)指標(biāo)均得到了顯著改善，這與張沖等［3］的研究結(jié)果一致.通過(guò)對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡技術(shù)在安全性上也更有保障.治療期間，試驗(yàn)組僅1例出現(xiàn)并發(fā)癥，可能是術(shù)中未徹底止血引起的輕度腸粘連，但經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)，對(duì)患者耐受性基本未造成影響.由此，我們認(rèn)為，將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到直腸癌的臨床治療中是理想可行的［4］，且手術(shù)安全性較高，值得推廣.

［1］陳大欣，吳瑤強(qiáng).腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌手術(shù)近期療效對(duì)比［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（18）：57-58.

［2］李延祥.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌手術(shù)的近期療效對(duì)比研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：156-157，160.

［3］張 沖，任澤強(qiáng)，丁偉超，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的近期療效及安全性分析［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（9）：618-619.

［4］孫建文.腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合新輔助治療中低位直腸癌的臨床效果［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（5）：49，51.

R735.3+7

A

2095-6894（2015）12-14-02

2015-10-25；接受日期：2015-11-12

林安龍.本科，主治醫(yī)師.Tel：0476-4250832 E-mail：linanlong2008@sina.com