本刊記者 高軍 實(shí)習(xí)記者 許芳

湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任張健談醫(yī)改暴露出的問題

一直以來，全面深化改革是我國(guó)堅(jiān)定不移的方針政策，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革更是全面深化改革的重要組成部分，但隨著醫(yī)改的不斷深入，一些深層次的問題如果不盡快解決，就會(huì)阻礙醫(yī)改的發(fā)展進(jìn)程。前不久，湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任張健針對(duì)深化醫(yī)改的議題發(fā)表了自己的看法。

公立醫(yī)院定位不明確

張健首先提到公立醫(yī)院定位不夠明確的問題，他說，公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的主體，是向群眾提供醫(yī)療服務(wù)的主要力量。公立醫(yī)院定位應(yīng)定在實(shí)現(xiàn)基本設(shè)施、基本藥物、基本技術(shù)，滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療需求上。政府應(yīng)下決心，堅(jiān)決遏制和扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院不斷追求奢華、昂貴、高端、特需診療服務(wù)等行為。

政府對(duì)公立醫(yī)院的投入不夠

張健坦言，各級(jí)政府應(yīng)不斷落實(shí)并加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，目前的投入明顯不足。他說，為了體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，國(guó)務(wù)院2009 年的醫(yī)改方案就明確指出：公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、大型設(shè)備的購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)、離退休人員的待遇都要由政府來保障。而當(dāng)前我國(guó)對(duì)公立醫(yī)院投入，僅占公立醫(yī)院的10%左右，這明顯不夠。

人才流動(dòng)困難阻礙公立醫(yī)院發(fā)展

在張健看來，人才流動(dòng)困難也是阻礙公立醫(yī)院改革的重要因素?！霸S多醫(yī)院人才過剩，不適合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展要求的人員也不少，鐵飯碗打不破，出口不暢，分流困難都制約著醫(yī)院的發(fā)展。”張健如是說。

公立醫(yī)院壟斷醫(yī)療行業(yè)并非好事

▲湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任張健 本刊記者 高軍/攝

在談到我國(guó)公立醫(yī)院處于絕對(duì)壟斷地位的現(xiàn)象時(shí)，張健說，一個(gè)行業(yè)的壟斷可以造就一個(gè)行業(yè)的一世繁榮，但是長(zhǎng)久地壟斷下去，必將走向衰敗，醫(yī)療行業(yè)也是如此，沒有競(jìng)爭(zhēng)就難以得到改進(jìn)和提高。張健委員還補(bǔ)充道，凡是法律沒有明令禁止的領(lǐng)域，都可以向社會(huì)資本開放。

基層衛(wèi)生院根本留不住人

張健用幾組數(shù)據(jù)說明了基層人才隊(duì)伍建設(shè)效果不理想的問題。他說，根據(jù)湖南省最近幾年的收集調(diào)查分析，2012年鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)生數(shù)較2008 年分別增長(zhǎng)了21.1%和5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于縣級(jí)機(jī)構(gòu)的41.35%和66.2%，人才引進(jìn)來的問題突出表現(xiàn)在 “想招招不到，想引引不進(jìn)”。人才招聘數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人才需求量，專業(yè)技術(shù)人員的招聘難度尤其大。例如，2010 年～2012年湖南省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共招聘醫(yī)護(hù)人員10912 人，但需求量是16542 人，缺口5630 人。近三年全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更流失醫(yī)護(hù)人員4600 多人，主要是調(diào)往上級(jí)醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共計(jì)3009 人，占了三年流失總量的63%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)量，也出現(xiàn)了下降的趨勢(shì)。從新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)那闆r來看，2012 年較2008 年縣級(jí)和縣級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，補(bǔ)助比例分別凈增長(zhǎng)10%和4%，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)助比例卻下降了14%。

“三保并軌”受重視但仍未落實(shí)

張健還針對(duì)“三保并軌”的話題發(fā)表了自己的看法。他說，三個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)分開管理的缺陷是顯而易見的，兩個(gè)系統(tǒng)各管各的不僅造成人力、物力、財(cái)力和資源的浪費(fèi)，重復(fù)參保還造成了群眾投資的浪費(fèi)，投資和報(bào)銷比例政策不一致，更導(dǎo)致了管理的混亂和不公平等一系列問題。最后，張健強(qiáng)調(diào)，分部門、分制度、分人員的管理體制已經(jīng)不適合新型城鎮(zhèn)化的要求以及醫(yī)改的要求，“三保并軌”應(yīng)盡快落實(shí)。