◆本刊記者 許方霄 高軍

▲插畫/張珍珍

不久前，由國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委及人社部聯(lián)合發(fā)布的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見》明確規(guī)定，取消大部分藥品的國(guó)家定價(jià)，并于2015 年6 月1 日正式生效。此舉引起了社會(huì)各界人士的極大關(guān)注，政府取消定價(jià)后將對(duì)藥品價(jià)格產(chǎn)生什么重大影響？藥價(jià)是漲還是降？對(duì)此，社會(huì)上議論紛紛，猜想不斷。早在20 世紀(jì)80 年代末90 年代初，我國(guó)就啟動(dòng)了藥價(jià)市場(chǎng)化改革，絕大部分藥品價(jià)格開始放開，結(jié)果卻導(dǎo)致藥品價(jià)格的快速上漲，為了遏制藥價(jià)，1996 年我國(guó)再次恢復(fù)政府定價(jià)。時(shí)隔二十幾年，面對(duì)再次取消政府定價(jià)的歷史重演，劇情又將如何發(fā)展？為此，記者采訪了相關(guān)專家及業(yè)內(nèi)資深人士。

“無形手”仍會(huì)控制甚至推高藥價(jià)

政府取消對(duì)藥品的定價(jià)，在市場(chǎng)調(diào)節(jié)這雙“無形手”的作用下，今后藥價(jià)能否維持現(xiàn)狀，甚至下降？在一些專家“在短期內(nèi)不會(huì)發(fā)生變化”及“今后有可能會(huì)降價(jià)”的言論中，有業(yè)內(nèi)資深人士站出來，明確表示，“無形手”仍然會(huì)控制藥價(jià)，藥品價(jià)格根本不可能降下來，甚至?xí)蠞q。

醫(yī)院和醫(yī)生決定藥品命運(yùn)

眾所周知，醫(yī)藥行業(yè)的高度專業(yè)性使藥品有別于一般商品，因?yàn)獒t(yī)生與患者之間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，所以藥品不可能直接到達(dá)患者手里，特別是處方藥，必須在醫(yī)生診斷、開處方之后，患者才能順利拿到藥品，所以，患者用什么藥取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生。對(duì)此，某業(yè)內(nèi)資深人士指出，“在全球任何一個(gè)國(guó)家，用什么藥品，如何使用，都是醫(yī)生的專屬權(quán)利，患者毫無自主決定的機(jī)會(huì)，所以從某種意義上說，一個(gè)藥品的生命是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生決定的，這一點(diǎn)在中國(guó)表現(xiàn)得尤為突出”。

藥品價(jià)格的構(gòu)成是由研發(fā)成本、生產(chǎn)成本（包括人工成本、原材料成本、能源成本、折舊等）和銷售成本構(gòu)成。由于信息不對(duì)稱甚至是信息壟斷，造成藥品的銷售成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他普通商品。“在中國(guó)，很多藥品的銷售成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于生產(chǎn)成本，甚至研發(fā)成本，因此藥品價(jià)格沒有下降的機(jī)會(huì)。”該業(yè)內(nèi)資深人士坦言。

“學(xué)術(shù)推廣”這只無形手會(huì)不斷推高藥品價(jià)格

該業(yè)內(nèi)資深人士表示，在藥品的銷售成本中，除了令人深惡痛絕的諸如回扣等灰色支出外，很大一部分合法支出如“學(xué)術(shù)推廣費(fèi)”將會(huì)推高藥品價(jià)格。一種藥品，無論是獨(dú)家品種還是大眾品種，要想獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)和使用，就必須要向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生介紹該藥品的相關(guān)學(xué)術(shù)信息，包括：藥理學(xué)、藥效學(xué)、不良反應(yīng)等各種學(xué)術(shù)的推廣。

該業(yè)內(nèi)資深人士透露，藥廠每年都會(huì)組織大量的學(xué)術(shù)推廣活動(dòng)，邀請(qǐng)眾多醫(yī)生參加，甚至還會(huì)邀請(qǐng)醫(yī)生到國(guó)外參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，并且每一科的藥品，還得支持該學(xué)科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究，同時(shí)還要贊助支持醫(yī)學(xué)會(huì)、藥學(xué)會(huì)等各種學(xué)術(shù)團(tuán)體及其組織的各種會(huì)議，“否則你的藥根本賣不出去”。

這位業(yè)內(nèi)資深人士舉例說，比如婦科的藥，不僅要組織各種學(xué)術(shù)活動(dòng)向婦產(chǎn)科醫(yī)生、藥劑科藥師宣傳推廣自己的產(chǎn)品，還要支持婦科學(xué)術(shù)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究，而這一切的背后都是大把的金錢。公開資料顯示，中華醫(yī)學(xué)會(huì)曾在一年內(nèi)召開了160 個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議，收取醫(yī)藥企業(yè)贊助費(fèi)高達(dá)8.2 億元。

除了必要的學(xué)術(shù)推廣，現(xiàn)在絕大多數(shù)所謂的學(xué)術(shù)活動(dòng)都變成了以合法名義和醫(yī)生、藥師聯(lián)絡(luò)感情的主要手段，并且?guī)煶鲇忻?，合理合法，有關(guān)主管部門就曾出臺(tái)過鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)支持贊助醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)活動(dòng)的意見。

“過去，由于有政府最高限價(jià)，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的學(xué)術(shù)推廣費(fèi)還有制約，取消政府定價(jià)，將給學(xué)術(shù)推廣創(chuàng)造廣闊天地，藥品價(jià)格想不漲都難?！痹撡Y深人士對(duì)此表示十分無奈。

中藥價(jià)格將迎來“大解放”

由于中藥材的自然屬性，政府取消定價(jià)后，有專家預(yù)言，中成藥、中藥飲片將迎來“大解放”，成為價(jià)格漲幅最大的藥品種類，多年“忍氣吞聲”的中成藥、中藥將揚(yáng)眉吐氣，迎來“大解放”。

買股票不如買中藥

俗話說，物以稀為貴。中成藥中的成分都是取之于自然界中的稀缺植物和稀缺動(dòng)物，以同仁堂的中成藥羚羊清肺丸為例，在該藥品說明書上明確標(biāo)注藥品的主要中藥材有浙貝母、蜜桑白皮、前胡、麥冬、天冬、天花粉、地黃、玄參、石斛、桔梗、米枇杷葉、炒苦杏仁、金果欖、金銀花、大青葉、梔子、黃芩、板藍(lán)根、牡丹皮、薄荷、甘草、熟大黃、陳皮、羚羊角粉等24 種之多。其中，羚羊角粉、石斛等都是非常名貴和稀缺的中藥材。羚羊作為保護(hù)動(dòng)物，意味著羚羊角粉會(huì)越來越少，并且目前尚未找到替代藥材。就是這一種24 味方又包括名貴藥材的中成藥，政府定價(jià)是10 元錢一盒（10 丸)。本刊記者就此曾經(jīng)采訪過同仁堂有關(guān)負(fù)責(zé)人，該負(fù)責(zé)人介紹說：“僅藥材成本一盒也不止5 個(gè)10 元，我們是憑良心生產(chǎn)，早已不計(jì)成本了?！?/p>

“中國(guó)就這么多地，不可能都種上藥材，且不說種植中藥材對(duì)土地和環(huán)境的破壞，即使種，目前也僅有50 種左右的中藥材被馴化可以實(shí)現(xiàn)人工種植，更多的中藥材只能靠野生，中藥豈有不大漲之理？所以，買股票不如買中藥，當(dāng)然要買就買同仁堂的。”這位資深人士詼諧地說。

打折藥將大規(guī)?！敖瞪?/h2>

在所有商品里，最通行的銷售技巧就是打折。既然藥品也是商品，在銷售環(huán)節(jié)就必定也會(huì)使用這一銷售技巧和策略。但在過去這么多年內(nèi)，除了臨近有效期的藥品外，人們卻很難在藥店里看到藥品打折的現(xiàn)象，醫(yī)院里更沒見到折扣藥品的身影。

至于以前在藥店和醫(yī)院很少有機(jī)會(huì)見到打折藥的現(xiàn)象，該業(yè)內(nèi)資深人士表示，其中一個(gè)重要原因就是政府定價(jià)。他說，政府定價(jià)的規(guī)則是企業(yè)先報(bào)價(jià)，然后由政府批準(zhǔn)?！叭绻帍S對(duì)藥品進(jìn)行折扣銷售，就會(huì)暴露自身問題?！痹摌I(yè)內(nèi)資深人士進(jìn)一步說，只要藥廠采取打折銷售的手段，就說明藥廠的報(bào)價(jià)存在水分，從而導(dǎo)致藥廠的所有藥品價(jià)格都會(huì)被認(rèn)為存在成本虛報(bào)問題。為了維護(hù)企業(yè)所謂的核心利益，藥廠絕不敢對(duì)藥品進(jìn)行打折銷售，它們寧愿將利潤(rùn)給醫(yī)生作為“處方費(fèi)”，也不會(huì)對(duì)藥品打折，讓利于百姓。

不排除再出現(xiàn)政府限價(jià)

難道所有藥品都只漲不降嗎？對(duì)此，該業(yè)內(nèi)資深人士肯定地說，在藥店里，除了折扣藥以外（高定價(jià)后的折扣），出現(xiàn)藥品價(jià)格下降的可能性幾乎不存在。除了不斷上漲的人工、原材料成本以外，放之四?？?，哪有壟斷商品降價(jià)的？而且與國(guó)際市場(chǎng)比較，除了印度因不加入任何知識(shí)產(chǎn)權(quán)公約而藥價(jià)偏低外，中國(guó)的藥品價(jià)格總體水平是比較低的。當(dāng)然，藥品是民生商品，如果漲幅超過人們的心理承受力，不排除政府再次實(shí)行限價(jià)的可能。