■ 高 天

基于PMI法的平衡記分卡在中國醫(yī)院的傳播分析

■ 高 天①

PMI 平衡記分卡 中國醫(yī)院 傳播

通過使用平面媒體指標(biāo)法及內(nèi)容分析方法，對檢索到的428篇有關(guān)醫(yī)院平衡記分卡的中國文獻(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療相關(guān)期刊是平衡記分卡在中國醫(yī)院傳播的主要渠道，醫(yī)院職工和大學(xué)學(xué)者是平衡記分卡的主要傳播者。通過實(shí)施平衡記分卡提高醫(yī)院績效，實(shí)現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)效益和社會效益之間的平衡，成為平衡記分卡在中國醫(yī)院傳播的熱點(diǎn)。研究認(rèn)為，評價平衡記分卡在中國醫(yī)院中是否是一種管理時尚為時尚早。

Author's address：Department of Performance Management, Jinan Central Hospital Affiliated to Shandong University, No.105, Jiefang Road, Jinan, 250013, Shandong Province, PRC

作為21世紀(jì)一項(xiàng)重要的戰(zhàn)略績效管理工具，平衡記分卡已經(jīng)在世界范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[1]得到廣泛應(yīng)用，也已經(jīng)被越來越多的中國醫(yī)院所接受。為了解平衡記分卡在中國醫(yī)院中傳播的路徑、影響因素和主要推動者，本次研究應(yīng)用創(chuàng)新傳播理論、管理時尚理論、平面媒體指標(biāo)法（Print-Media Indicators，PMI）和內(nèi)容分析法對平衡記分卡在中國醫(yī)院的傳播進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

本研究采用PMI法和內(nèi)容分析法對文獻(xiàn)進(jìn)行分析。PMI法可以洞察一項(xiàng)創(chuàng)新的應(yīng)用情況，已經(jīng)被用于研究平衡記分卡在荷蘭的應(yīng)用情況[2]。內(nèi)容分析法是一種可以客觀系統(tǒng)地定量分析文獻(xiàn)內(nèi)容的專門方法，可以弄清某學(xué)科文獻(xiàn)中一個流行概念被不同人群接受的方式，進(jìn)一步檢驗(yàn)文獻(xiàn)中的觀點(diǎn)。另外，文獻(xiàn)中的實(shí)證數(shù)據(jù)，比如調(diào)查和案例研究，可以顯示一項(xiàng)管理創(chuàng)新在組織實(shí)踐中的應(yīng)用狀況?？傊?，PMI法加上內(nèi)容分析法可以更真實(shí)地衡量一項(xiàng)創(chuàng)新的傳播和應(yīng)用情況。

使用谷歌學(xué)術(shù)搜索引擎和3個中文學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫——萬方、維普和CNKI中國期刊全文數(shù)據(jù)庫來搜集同行評審和非同行評審的文章，使用與平衡記分卡、衛(wèi)生保健等關(guān)鍵詞聯(lián)合檢索了截至2012年12月的關(guān)于醫(yī)院平衡記分卡理論和實(shí)踐研究的文獻(xiàn)，共428篇。文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，有95家醫(yī)院表示已經(jīng)實(shí)施了平衡記分卡并介紹了他們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

2 研究結(jié)果

2.1 醫(yī)院平衡記分卡相關(guān)文章發(fā)表的趨勢

文獻(xiàn)分析結(jié)果顯示，發(fā)表的關(guān)于平衡記分卡在中國醫(yī)院應(yīng)用的論文數(shù)呈上升趨勢。2000年發(fā)表了介紹平衡記分卡在醫(yī)療領(lǐng)域的第一篇文章[3]，第二篇文章在兩年后發(fā)表，而且是第一篇介紹平衡記分卡在中國醫(yī)院應(yīng)用實(shí)踐的論文[4]。2004年論文發(fā)表的數(shù)量比2003年有較大的增長；2005年可以認(rèn)為是平衡記分卡在中國醫(yī)院傳播的一個里程碑；2006年，無論是發(fā)表平衡計(jì)分卡相關(guān)論文總數(shù)還是其在醫(yī)院實(shí)踐的論文數(shù)量均呈現(xiàn)跳躍性上升；2007年—2009年論文發(fā)表數(shù)量保持了上升的趨勢；2010年比2009年均有所下降，其中醫(yī)院實(shí)踐類論文數(shù)與2008年持平；2011年發(fā)表論文總數(shù)快速增長，醫(yī)院平衡記分卡實(shí)踐論文數(shù)量與2010年持平；2012發(fā)表論文總數(shù)比2011年有較大下降,但醫(yī)院平衡記分卡實(shí)踐論文數(shù)量與2010及2011年持平?？傮w而言，平衡記分卡在中國醫(yī)院的傳播經(jīng)歷了快速上升期后開始有所回落，但在實(shí)踐中應(yīng)用平衡記分卡的醫(yī)院越來越多。

2.2 平衡記分卡在中國醫(yī)院中的傳播者

本研究通過分析論文作者的職業(yè)背景來發(fā)現(xiàn)平衡記分卡的主要傳播者（見表1）。結(jié)果顯示，平衡計(jì)分卡在中國醫(yī)院的主要傳播者是醫(yī)院職工(273位作者)和大學(xué)學(xué)者(72位作者)。發(fā)表的第一篇介紹平衡記分卡在國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用情況的論文作者來自一所大學(xué)附屬醫(yī)院。醫(yī)院職工和大學(xué)學(xué)者在傳播平衡記分卡中的主導(dǎo)作用可以說明教學(xué)醫(yī)院在中國醫(yī)院傳播和應(yīng)用平衡計(jì)分卡的重要地位，詳見表1。

2.3 傳播平衡記分卡的主要期刊

研究發(fā)現(xiàn)，159家期刊發(fā)表了總計(jì)428篇有關(guān)平衡記分卡在醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用的文章，其中醫(yī)療相關(guān)期刊106家，占期刊總量的66.7%，發(fā)表文章312篇，占文獻(xiàn)總量的72.9%。發(fā)表1篇文章的104家，說明平衡記分卡在中國醫(yī)院傳播的文獻(xiàn)的離散度較高；載文5篇以上(不包括5篇)的17家，共載文獻(xiàn)184篇，占文獻(xiàn)總量的43%，表明在醫(yī)院傳播平衡記分卡的期刊分布有一定程度的集中性。將發(fā)表醫(yī)院平衡記分卡文獻(xiàn)的期刊降序排列，排名前10位的共載文獻(xiàn)156篇，占文獻(xiàn)總量的36.4%，是中國醫(yī)院平衡記分卡文獻(xiàn)發(fā)表的核心（見表2），其中8家是醫(yī)院綜合管理期刊，1家是醫(yī)院質(zhì)量管理期刊，1家是綜合醫(yī)學(xué)期刊。

在表2排名前4位的期刊中，除了《重慶醫(yī)學(xué)》在2008年才發(fā)表第一篇有關(guān)平衡記分卡的文獻(xiàn)外，《中國醫(yī)院管理》、《中國醫(yī)院》、《中華醫(yī)院管理雜志》都是發(fā)表介紹平衡記分卡論文的第一集團(tuán)，其中《中華醫(yī)院管理雜志》2003年發(fā)表了第一篇介紹平衡記分卡在中國實(shí)踐的論文，《中國醫(yī)院管理》和《中國醫(yī)院》自2004年至2012年，每年都有平衡記分卡相關(guān)文章發(fā)表，《重慶醫(yī)學(xué)》2008年才開始發(fā)表相關(guān)文章，主要是介紹重慶一家醫(yī)院的平衡記分卡實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

2.4 平衡記分卡在中國醫(yī)院傳播和應(yīng)用的熱點(diǎn)

在檢索到的有關(guān)鍵詞的344篇論文中，出現(xiàn)頻率最高的前5個關(guān)鍵詞（不包括醫(yī)院和平衡記分卡）有關(guān)績效管理（276次）、財(cái)務(wù)（59次）、戰(zhàn)略（48次）、薪酬（24次）、人力資源（13次）。這表明平衡記分卡在中國醫(yī)院中主要用于績效管理，另外，獲得更好的財(cái)務(wù)結(jié)果也是使用平衡記分卡的一個重要目的；盡管平衡記分卡已經(jīng)被越來越多的作者接受為一個戰(zhàn)略績效管理工具，但從“戰(zhàn)略”作為關(guān)鍵詞的使用頻次可以看出，在實(shí)踐中戰(zhàn)略實(shí)施仍然是一個難題。本結(jié)果也在相當(dāng)程度上表明獎金系統(tǒng)在中國醫(yī)院管理中的重要性。另外，不難理解“人力資源管理”出現(xiàn)在關(guān)鍵詞詞頻的前5位，因?yàn)槿肆Y源管理部門通常是醫(yī)院實(shí)施平衡記分卡的發(fā)起部門。

3 討論

3.1 中國醫(yī)院平衡計(jì)分卡與國外的傳播主體不同

平衡記分卡在中國醫(yī)院的傳播主要是由醫(yī)院職工和大學(xué)學(xué)者通過醫(yī)療保健相關(guān)期刊進(jìn)行的，這與在其它國家進(jìn)行的研究結(jié)果[2]不同：顧問在其它國家承擔(dān)了傳播平衡記分卡的主要角色。這可能是因?yàn)楫?dāng)前在中國，顧問與醫(yī)院專業(yè)人員缺乏同質(zhì)性，因?yàn)榇蠖鄶?shù)顧問只有企業(yè)工作背景但沒有醫(yī)療行業(yè)工作背景；另外，這也與醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)特點(diǎn)有關(guān)，因?yàn)獒t(yī)療專業(yè)人員更愿意了解并接受同行的意見。

表1 醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域平衡計(jì)分卡論文作者的職業(yè)背景

3.2 教學(xué)醫(yī)院在傳播和實(shí)踐平衡計(jì)分卡中扮演了重要角色

平衡記分卡在我國的傳播和實(shí)踐中，教學(xué)醫(yī)院扮演了非常重要的角色，并成為傳播和實(shí)施平衡記分卡的先驅(qū)。這可能是因?yàn)榻虒W(xué)醫(yī)院比非教學(xué)醫(yī)院有更多的資源與大學(xué)學(xué)者合作，并能及時獲得包括管理知識在內(nèi)的最新知識。

3.3 公立醫(yī)院更多地將平衡計(jì)分卡應(yīng)用于績效管理

改革開放以來，政府投入在醫(yī)院運(yùn)營所需資金的比例下降，而醫(yī)院的社會責(zé)任并沒有減少。公立醫(yī)院被要求改進(jìn)管理，并將管理重點(diǎn)集中在病人的需要上，實(shí)現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的平衡。盡管新的醫(yī)改方案承諾增加對公立醫(yī)院的投入，但如何落實(shí)仍是一個難題，因此，公立醫(yī)院必須在很大程度上要靠自己克服醫(yī)院運(yùn)營的財(cái)務(wù)壓力。2005年后發(fā)表平衡計(jì)分卡文獻(xiàn)量的快速上升是中國當(dāng)今快速變化的環(huán)境的一個重要反映，因?yàn)樗麄儽仨氁獙?shí)現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)效益和社會效益之間的平衡[4]。

3.4 評論平衡計(jì)分卡是否是一種管理時尚為時尚早

管理時尚意味著時髦的創(chuàng)新可能是短命的，因?yàn)榻M織采用管理時尚，可能僅僅是追隨時尚，并不是有真正的需要。在本研究中，醫(yī)院平衡記分卡相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)表曲線沒有呈現(xiàn)為一個典型的管理時尚正態(tài)曲線[5]，故評論平衡計(jì)分卡是否是一種管理時尚，為時尚早。

一項(xiàng)創(chuàng)新的傳播除了在期刊上發(fā)表文章外，還有其它多種方式，所以僅通過文獻(xiàn)分析研究平衡記分卡在中國醫(yī)院的傳播有一定局限性。為了進(jìn)一步了解平衡計(jì)分卡在中國醫(yī)院的傳播情況，可以在本次研究結(jié)論的基礎(chǔ)上進(jìn)行更大規(guī)模的調(diào)查。

表2 本研究中發(fā)表平衡計(jì)分卡在醫(yī)院應(yīng)用論文數(shù)量排名情況（前10位）

[1] 翟樹悅,吳健,陳恒年.平衡計(jì)分卡在國外醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理,2004,24(4):21-24.

[2] Braam G, Benders J, Heusinkveld S.The Balanced Scorecard in the Netherlands [J].Journal of Organization Change Management,2007,20(6):866-879.

[3] 顧文濤.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的有力工具——平衡記分卡[J].國外醫(yī)學(xué)(醫(yī)院管理分冊),2000(1):20-22.

[4] 何惠宇,陳校云,董立友,等.建立醫(yī)院績效評價系統(tǒng)的理論與實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(6):331-333.

[5] Gi l l J, Whi ttl e S.Management by Panacea:Accounting for Transience [J].Journal of Management Studies,1993,30(2):281-295.

Analysis on the diffusion of the balanced scorecard in Chinese hospitals based on PMI method

/ GAO Tian// Chinese Hospitals. -2015，19（2）:33-34

PMI, balanced scorecard, Chinese hospital, diffusion

By Print-Media Indicators (PMI) and content analysis, 428 Chinese papers related to balanced scorecard (BSC) in hospitals were analyzed. It showed that healthcare related journals were the main channel for the diffusion of the BSC in Chinese hospitals, hospital staff and academics were the main propagators in the diffusion of the BSC. Promoting hospital performance by the help of balanced score card to balance hospital financial status and social benefit was the hot point of BSC in China. It shows that it is too early to assess whether the BSC is a management fashion in China’s hospitals.

2014-11-05］ （責(zé)任編輯 鮑文琦）

濟(jì)南市留學(xué)人員創(chuàng)業(yè)計(jì)劃（20120207）

①山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院績效管理辦公室，250013 濟(jì)南市解放路105號

高 天：山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院績效管理辦公室主任、副教授、碩士生導(dǎo)師

E-mail：gaotian680@hotmail.com