劉樹香等

摘 要：近年來，由于群眾的醫(yī)療損害維權(quán)意識(shí)不斷提高，使得醫(yī)療損害賠償訴諸法律的案件也越來越多。但是由于我國的醫(yī)療損害賠償訴訟制度還存在一定的缺陷，這也就使得訴訟作為最后保障受害方利益的作用難以充分發(fā)揮。這也就決定了醫(yī)療損害賠償訴訟完善的研究格外具有價(jià)值意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療損害賠償訴訟；二元化；訴訟時(shí)效；訴訟效率

一、醫(yī)療損害賠償訴訟制度的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)療損害鑒定的“二元化”

《侵權(quán)責(zé)任法》的出臺(tái)解決了原本存在的多個(gè)二元化問題，對醫(yī)療損害賠償訴訟制度的完善發(fā)揮了重要作用。但有關(guān)醫(yī)療損害鑒定“雙軌制”的問題仍然存在，衛(wèi)生部對醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定改革也未敲定。所謂鑒定的二元化是指醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和司法醫(yī)學(xué)鑒定在醫(yī)療損害鑒定中并存的現(xiàn)象。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是指醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)會(huì)組織相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專家及法醫(yī)專家組成的專家組，運(yùn)用醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)及技術(shù)，對涉及醫(yī)療事故爭議處理的有關(guān)問題，依據(jù)法定標(biāo)準(zhǔn)，對事件進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒別和判斷并提供鑒定結(jié)論的活動(dòng)。

（二）醫(yī)療損害賠償機(jī)制“二元化”

《侵權(quán)責(zé)任法》對于醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶蜆?biāo)準(zhǔn)并沒有做出明確規(guī)定。按照2002年頒行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡稱條例）第49條的規(guī)定，構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。但按照最高院2003年的《關(guān)于參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》的規(guī)定，醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，參照《條例》有關(guān)規(guī)定辦理；醫(yī)療事故以外原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用的《民法通則》規(guī)定。就《條例》和《民法通則》在有關(guān)賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn)上，除在誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等一些項(xiàng)目上基本相同外，其他都相差甚遠(yuǎn)。

（三）訴訟時(shí)效制度難以保障患者合法權(quán)益

訴訟時(shí)效的規(guī)定本是為彌補(bǔ)受害方的損失，更好地保障受害方的合法權(quán)益，并督促受害方及時(shí)行使權(quán)力，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定。根據(jù)《民法通則》一百三十五條，一百三十六條和一百三十七條的規(guī)定：身體受到傷害要求賠償責(zé)任的訴訟時(shí)效期間為一年，訴訟時(shí)效期間應(yīng)當(dāng)從權(quán)利人知道或者應(yīng)當(dāng)知道之日起算；但是，從權(quán)利被侵害之日起超過20年的，人民法院不予保護(hù)。然而，在實(shí)踐中由于患者不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，即使身體受到傷害也很難確定與醫(yī)療行為是否有因果關(guān)系，另一方面一些傷害的潛伏期較長，發(fā)現(xiàn)時(shí)間較長。因此，使得的患者在主張權(quán)利時(shí)，院方已訴訟時(shí)效已過為由，規(guī)避本應(yīng)承擔(dān)的損害賠償義務(wù)，這不僅有違侵權(quán)行為法律制度的根本目的，而且也違背了民法公平保護(hù)公民權(quán)利的基本原則，導(dǎo)致患者合法利益得不到支持，進(jìn)一步加劇醫(yī)患雙方的矛盾。

（四）醫(yī)療損害賠償訴訟耗時(shí)長，效率低

在鑒定中，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鑒定時(shí)間直接影響這訴訟的效率。一審期限一般6個(gè)月，但鑒定的時(shí)間不包括在內(nèi)。法律依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百三十五條人民法院適用普通程序?qū)徖淼陌讣瑧?yīng)當(dāng)在立案之日起六個(gè)月內(nèi)審結(jié)。有特殊情況需要延長的，由本院院長批準(zhǔn)，可以延長六個(gè)月；還需要延長的，報(bào)請上級(jí)人民法院批準(zhǔn)。

二、醫(yī)療損害賠償訴訟制度的完善措施

（一）完善機(jī)制，逐步消除醫(yī)療損害鑒定的二元化模式

1.樹立司法鑒定的權(quán)威

司法鑒定由于設(shè)立門檻低，在利益的驅(qū)動(dòng)下，眾多不適格的鑒定機(jī)構(gòu)紛紛設(shè)立，嚴(yán)重影響了，司法鑒定的質(zhì)量。為解決這一局面，要多方研究考察，借鑒西方國家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，立足我國實(shí)際的基礎(chǔ)上，設(shè)立符合鑒定結(jié)果要求的鑒定機(jī)構(gòu)設(shè)立條件，提高鑒定機(jī)構(gòu)的質(zhì)量。同時(shí)，為適應(yīng)新的鑒定制度，必須提高司法鑒定人員的資質(zhì)要求，以配合醫(yī)學(xué)會(huì)專家的水平，使雙方更加默契的結(jié)合，鑒定制度運(yùn)行更順暢。

2.發(fā)揮專家學(xué)者的作用

法醫(yī)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，而臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)并列屬于一級(jí)學(xué)科，兩者不是同一專業(yè)學(xué)科。但醫(yī)療損害鑒定離不開相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專家及法醫(yī)專家的參加，要想在短時(shí)間內(nèi)提高法醫(yī)的資質(zhì)要求，也根本不可能實(shí)現(xiàn)。加上面對雙方本就存在的利益博弈，與其直接分割，不如退而求其次吸納醫(yī)學(xué)會(huì)的專家進(jìn)入司法鑒定體系，一方面保證了鑒定的科學(xué)性，另一方面，由于醫(yī)學(xué)會(huì)的專家大都來自臨床，他們充分參與公正，嚴(yán)格的鑒定有助于在日后的工作中從權(quán)威的判決中吸取經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)慎嚴(yán)格行醫(yī)，減少患者損害，更有助于新鑒定制度的貫徹執(zhí)行。

（二）解決醫(yī)療損害賠償“二元化”模式的方法

目前醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)二元化的大部分原因在于一部分人認(rèn)為《條例》是行政法規(guī)，《民法通則》是法律，《條例》在位階上低于《民法通則》，根據(jù)“上位法優(yōu)于下位法”所以理應(yīng)適用《民法通則》。但是，另一部分人認(rèn)為《條例》的立法背景是源于社會(huì)各界對修改《醫(yī)療事故處理辦法》的呼聲，當(dāng)時(shí)是考慮到制定法律尚缺乏經(jīng)驗(yàn)，所以本應(yīng)由全國人民代表大會(huì)或其常務(wù)委員會(huì)制定法律調(diào)整的改為由國務(wù)院制定行政法規(guī)的方式，待條件成熟后再上升為法律。

（三）發(fā)揮訴訟時(shí)效制度的措施

實(shí)踐中，由于患者在醫(yī)學(xué)知識(shí)、信息等方面所處的弱勢地位，使得他們不得不依附于一定的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員才能確定自己所受的所受的損害，因此，為充分保障患者的弱勢地位，患者就自己的病情向加害方進(jìn)行咨詢、向有關(guān)部門寫信要求解決、向醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)申請鑒定等，均可以認(rèn)定為訴訟時(shí)效的中斷事由。

（四）提高訴訟效率的措施

1.成立醫(yī)療糾紛委員會(huì)

國家可以計(jì)劃成立醫(yī)療糾紛委員會(huì)，效仿法律援助的模式，聘請一部分專家提供咨詢建議，以方便問題的解決。同時(shí)，為增加了患者方對目前形勢的了解，可以聘用醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行調(diào)解。

2.成立專門醫(yī)療損害賠償訴訟法院

為醫(yī)療損害賠償訴訟建立專門的法院。目前的形勢看來，醫(yī)療糾紛、醫(yī)患關(guān)系緊張已經(jīng)成為目前普遍存在的問題。有必要為這類問題提供相應(yīng)的解決機(jī)制，專門的法院，專案專辦，更加有有針對性，節(jié)省醫(yī)療損害賠償訴訟的時(shí)間，提高效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]祝松，杜進(jìn)兵.醫(yī)療侵權(quán)訴訟案件中鑒定“二元化”的異與同·華南國防醫(yī)學(xué)雜志·2014年8月28日第28卷第8期.

項(xiàng)目編號(hào)：BY2014DKCX069項(xiàng)目名稱是大學(xué)生活動(dòng)科技創(chuàng)新。