楊梅枝

(長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 許昌 461500)

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)逐漸增多，瘢痕妊娠發(fā)生率隨之增高。瘢痕妊娠指胚胎種植在瘢痕處，隨著胚胎生長(zhǎng)可能導(dǎo)致子宮破裂引發(fā)大出血，危及孕婦生命［1］。臨床中多采用藥物治療，為探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療瘢痕妊娠臨床效果，本研究選取2013年1月至2014年2月長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院收治的80 例瘢痕妊娠患者進(jìn)行觀察分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年2月長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院收治的80 例瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。觀察組年齡23 ～38 歲，平均(29.5 ±2.3)歲，停經(jīng)時(shí)間35 ～66 d，平均(42.5 ±2.3)d，hCG 水平(1 322.5 ±453.5)IU/L;對(duì)照組年齡24 ～38 歲，平均(29.6 ±2.4)歲，停經(jīng)時(shí)間35 ～67 d，平均(42.4 ±2.4)d，hCG 水平(1 331.4 ±453.1)IU/L。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間及hCG 水平等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書(shū)，并自愿參加本次研究。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)輔助檢查明確診斷為瘢痕妊娠;②B 超顯示孕囊直徑3 ～6 cm;③排除合并有其他妊娠疾病患者;④排除孕囊＞6 cm 患者;⑤排除有出血征兆或出血患者;⑥排除合并有嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙患者;⑦排除有本次研究藥物禁忌證患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予甲氨蝶呤治療，根據(jù)患者體表面積給予50 mg/m2，1 次/d，肌內(nèi)注射。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上口服米非司酮50 mg/次，2 次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。治療完成后復(fù)查B 超、hCG。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)定:治療成功:治療后復(fù)查血清hCG，下降≥20%，B 超包塊縮小≥30%，癥狀消失;治療失敗:治療后血清hCG 持續(xù)升高，癥狀無(wú)緩解或加重，妊娠破裂出血［2］。②統(tǒng)計(jì)兩組患者血清hGC 恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料采用(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，定性資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療成功率為97.50%(39/40)，明顯高于對(duì)照組的80.00%(32/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 血清hCG 恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間 觀察組血清hCG恢復(fù)正常時(shí)間為(10.2 ± 2.1)d，明顯短于對(duì)照組(15.3 ±3.0)d;觀察組住院時(shí)間為(10.7 ±2.2)d，明顯短于對(duì)照組(15.8 ±2.9)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清hCG 恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s，d)

表1 兩組患者血清hCG 恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s，d)

組別 n 血清hCG 恢復(fù)正常時(shí)間 住院時(shí)間觀察組40 10.2 ±2.1 10.7 ±2.2對(duì)照組40 15.3 ±3.0 15.8 ±2.9

3 討論

隨著人們對(duì)生育要求提高，越來(lái)越多人選擇剖宮產(chǎn)，研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)在我國(guó)發(fā)生率已達(dá)到40%，超過(guò)WHO 所提倡的15%發(fā)生率［3］。剖宮產(chǎn)術(shù)后在子宮上留下瘢痕，再次妊娠胚胎著床與瘢痕即為瘢痕妊娠。瘢痕妊娠胚胎在瘢痕上生長(zhǎng)發(fā)育，隨著胚胎長(zhǎng)大可撐破瘢痕發(fā)生子宮破裂等嚴(yán)重后果，臨床中應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并治療，以免發(fā)生嚴(yán)重不良后果。及時(shí)有效終止妊娠為治療本病最有效方法，對(duì)于適合藥物治療患者首先藥物治療，避免盲目刮宮引起子宮出血［4］。

甲氨蝶呤為臨床常用于人工流產(chǎn)藥物，主要通過(guò)抑制二氫葉酸還原酶活性，阻止四氫葉酸生產(chǎn)，從而抑制脫氧嘧啶核苷酸生成，對(duì)RNV、DNA 等遺傳物質(zhì)及蛋白質(zhì)起到明顯抑制合成作用［5］。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞處于高峰生長(zhǎng)狀態(tài)，被抑制遺傳物質(zhì)和蛋白質(zhì)合成后可阻止其繼續(xù)生長(zhǎng)，進(jìn)而達(dá)到終止妊娠目的。本研究中，對(duì)照組采用甲氨蝶呤治療，主要通過(guò)抑制滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)，破壞子宮內(nèi)膜絨毛，并促進(jìn)胚胎壞死、脫落起到治療效果。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單用甲氨蝶呤治療效果不理想。米非司酮為強(qiáng)效孕激素抑制藥物，通過(guò)促進(jìn)患者絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生壞死和患者腺上皮細(xì)胞發(fā)生凋亡，而達(dá)到抑制胚胎生長(zhǎng)目的。本研究觀察組采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療瘢痕妊娠相比對(duì)照組單純采用甲氨蝶呤治療成功率明顯提高，可縮短患者血清hCG恢復(fù)正常時(shí)間和患者住院時(shí)間(P ＜0.05)。綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療瘢痕妊娠可提高治療成功率，縮短治療時(shí)間，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］楊靚.介入聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠的療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24(16):2388－2390.

［2］張鐿嚴(yán)，王鈁，景秀萍，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠19 例臨床分析［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(7):86－88.

［3］吳群英，薛勤，譚潔，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠13 例的臨床診治分析［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2012，23(6):812－814.

［4］張黎敏，胡繼芬，羅新，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠不同治療方法的臨床療效分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2012，8(6):633－636.

［5］崔雪蓉.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床診治進(jìn)展［J］.疑難病雜志，2012，11(7):562－564.