馬慶杰+劉娜

[摘要] 目的評(píng)價(jià)比較PADS評(píng)分和Aldrete評(píng)分作為官腔鏡手術(shù)患者麻醉后離院標(biāo)準(zhǔn)的安全性和效率。方法行官腔鏡手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為兩組，即A組和P組（n=50），術(shù)畢后A組患者采用Aldrete評(píng)分，P組患者采用PADS評(píng)分。兩組患者蘇醒評(píng)分≥9時(shí)可以在家屬的陪同下離院。記錄患者的手術(shù)時(shí)間，以及蘇醒評(píng)分≥9所需時(shí)間。結(jié)果P組患者評(píng)分≥9所需時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組患者（P

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡外科手術(shù)；PADS評(píng)分；Aldrete評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（a）-0021-03

實(shí)施日間手術(shù)麻醉的患者盡早而安全的離院關(guān)系到日間手術(shù)未來(lái)的發(fā)展前景。日間手術(shù)的離院時(shí)間和未預(yù)料到的再次人院率通常是評(píng)價(jià)日間手術(shù)麻醉效率和結(jié)果的指征。1例成功的日間手術(shù)麻醉應(yīng)該使患者盡早而安全的離院。隨著門(mén)診日間手術(shù)病人日益增加，用于評(píng)估日間手術(shù)麻醉后病人出院的標(biāo)準(zhǔn)也很多。PADS評(píng)分（postanesthesia discharge score，PADS）和Aldrete評(píng)分均認(rèn)為評(píng)分≥9時(shí)，患者可以在家屬的陪同下離院。該研究就兩種蘇醒評(píng)分作為官腔鏡手術(shù)患者麻醉后離院標(biāo)準(zhǔn)的安全性和效率進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)分析2014年5-8月間在該院行官腔鏡手術(shù)患者100例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5-8月在我院行官腔鏡手術(shù)、手術(shù)時(shí)間不超過(guò)30 min的女性患者100例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ，年齡22～51歲，體重42～74 kg，術(shù)前診斷為子宮畸形、官腔粘連、內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤等，隨機(jī)分為A組和P組，每組50例，排外心肺疾患、貧血、低蛋白血癥、肝腎功能不仝，精神疾病史及藥物濫用等。

1.2方法

患者人室前開(kāi)放靜脈通路，麻醉前常規(guī)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、呼吸和脈搏氧飽和度，均給予咪唑安定0.03 mg/kg，芬太尼1～2μg/kg，丙泊酚2～3 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中以丙泊酚4～8 mg/（kg·h）維持，必要時(shí)行輔助通氣。術(shù)中復(fù)方氯化鈉液500 mL維持靜脈通暢。

術(shù)畢，患者轉(zhuǎn)入蘇醒室觀察，每10 min進(jìn)行1次評(píng)分，A組患者采用Aldrete評(píng)分，見(jiàn)表1，P組患者采用PADS評(píng)分（表2）。兩組患者蘇醒評(píng)分≥9時(shí)可以在家屬的陪同下離院。記錄患者的手術(shù)時(shí)間，以及兩組患者蘇醒評(píng)分≥9所需時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用X?檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)中無(wú)嚴(yán)重失血需輸血治療的患者。兩組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P組患者蘇醒評(píng)分≥9所需時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.01）見(jiàn)表3。

兩組患者出血量、術(shù)后疼痛、乏力、惡心嘔吐、是否需要藥物治療的發(fā)生例數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A、P兩組患者蘇醒評(píng)分≥9后離院，無(wú)一例患者發(fā)生院內(nèi)外急救或需再次人院，見(jiàn)表4。

3 討論

日間手術(shù)以時(shí)間短、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，目前迅猛發(fā)展，在歐美發(fā)達(dá)固家，40%～50%的手術(shù)在日間手術(shù)中心完成。對(duì)于此類(lèi)病人的麻醉而言，缺乏一個(gè)統(tǒng)一、安全、高效的離院評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。該文就PADS評(píng)分和Aldrete評(píng)分作為官腔鏡手術(shù)這一類(lèi)患者麻醉后的離院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比研究。

Aldrete評(píng)分和PADS評(píng)分均可用于日間手術(shù)的離院標(biāo)準(zhǔn)，兩種蘇醒評(píng)分均認(rèn)為評(píng)分≥9時(shí)患者可以在家屬的陪同下離院。Aldrete評(píng)分是國(guó)內(nèi)常用的一種蘇醒評(píng)分，也適合作為手術(shù)室麻醉復(fù)蘇后的離室標(biāo)準(zhǔn)。改良過(guò)的麻醉后離院評(píng)分，即PADS評(píng)分，困內(nèi)報(bào)道較少，內(nèi)容包括：①生命體征，包括血壓，心率，呼吸頻率和體溫；②活動(dòng)和精神狀態(tài)；③惡心嘔吐；④疼痛；⑤出血。每項(xiàng)0～2分，評(píng)分≥9分可以獲準(zhǔn)離院。在最近的研究中表明PADS評(píng)分系統(tǒng)運(yùn)用于日間手術(shù)的離院標(biāo)準(zhǔn)安全可靠。該研究結(jié)果也顯示，A、P兩組患者蘇醒評(píng)分≥9后，無(wú)一例患者發(fā)生院內(nèi)外急救或需再次入院。

在研究中，與運(yùn)用Aldrete評(píng)分的患者相比，運(yùn)用PADS評(píng)分的患者蘇醒評(píng)分≥9所需要的時(shí)間較長(zhǎng)。這就意味著患者留在蘇醒室的觀察時(shí)間被延長(zhǎng)，降低了日間手術(shù)的周轉(zhuǎn)率。原因在于相對(duì)被廣泛運(yùn)用的Aldrete評(píng)分而言，PADS評(píng)分增加了對(duì)疼痛、惡心和嘔吐、術(shù)后出血量的觀察，而這些增加的指標(biāo)被認(rèn)為能有效降低病人離院后發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)。該研究對(duì)患者術(shù)后發(fā)生的特殊情況也做了分析，結(jié)果顯示患者官腔鏡術(shù)后存在疼痛A組為36.0%、B組為40.0%；發(fā)生惡心、嘔吐A組為42.0%、B組為46.0%。由于官腔鏡手術(shù)過(guò)程中牽拉、擴(kuò)張宮頸等操作，患者術(shù)后存在惡心、嘔吐、手術(shù)部位疼痛以及圍術(shù)期出血的情況，在以往的研究中也顯示官腔鏡手術(shù)較其他內(nèi)鏡檢查發(fā)生上述不良反應(yīng)的機(jī)率要高。因此，在這一類(lèi)日間手術(shù)中，采用PADS評(píng)分時(shí)，這些增加的指標(biāo)使得患者評(píng)分≥9所需要的時(shí)間較長(zhǎng)，延長(zhǎng)了患者在觀察室的滯留時(shí)間。而Aldrete評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)僅只對(duì)患者手術(shù)麻醉后的生命體征和意識(shí)的恢復(fù)做出評(píng)估，患者評(píng)分>9所需的時(shí)間自然較短。因此，在以往的研究中認(rèn)為Aldrete評(píng)分和PADS評(píng)分均可用于日間手術(shù)的離院標(biāo)準(zhǔn)，但這一理論運(yùn)用于實(shí)踐時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，并不適用于任何類(lèi)別的日間手術(shù)，本研究就證實(shí)運(yùn)用PADS評(píng)分作為離院標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用于官腔鏡這一類(lèi)術(shù)后惡心、嘔吐、疼痛發(fā)生率較高的日間手術(shù)時(shí)，雖然也具有安全性，但降低了效率。

綜上所述，兩種蘇醒評(píng)分作為官腔鏡手術(shù)麻醉后的離院標(biāo)準(zhǔn)是安全的。與Aldrete評(píng)分相比，運(yùn)用PADS評(píng)分延長(zhǎng)了行官腔鏡手術(shù)患者在蘇醒室的觀察時(shí)間，所以在這一類(lèi)日間手術(shù)中運(yùn)用Aldrete評(píng)分效率較高。但這一研究結(jié)果只是針對(duì)官腔鏡手術(shù)患者而言，有一定的局限性。因此，要制定出統(tǒng)一的離院標(biāo)準(zhǔn)廣泛、安全、高效地使用，還需要我們對(duì)不同人群、不同類(lèi)別的日間手術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的研究才能得以實(shí)現(xiàn)。