馬也璞,龔海龍,徐科

1.河南三門峽市黃河三門峽醫(yī)院眼科,河南三門峽 472000；2.河南三門峽市黃河三門峽醫(yī)院放射科，河南三門峽 472000

眼眶骨折微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)的療效探討

馬也璞1,龔海龍2,徐科1

1.河南三門峽市黃河三門峽醫(yī)院眼科,河南三門峽 472000；2.河南三門峽市黃河三門峽醫(yī)院放射科，河南三門峽 472000

目的探討微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)在眼眶骨折中的應(yīng)用及療效。方法選取2009年2月—2014年3月期間該院接收治療的眼眶骨折患者共103例為研究對象，根據(jù)患者采取的內(nèi)固定方式將103例患者分為觀察組和對照組。其中55例患者采取微型鈦板塑形內(nèi)固定治療為觀察組，48例患者采取羥基磷灰石復(fù)合人工骨板內(nèi)固定治療為對照組。對比兩組患者的愈合情況。結(jié)果本次微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)中，一次性整復(fù)微型鈦板固定成功27例，粉碎性眼眶骨折患者進(jìn)行II期整復(fù)微型鈦板固定38例，所有患者均成功實(shí)施整復(fù)固定手術(shù)，手術(shù)后未出現(xiàn)排斥反應(yīng)或脫落等并發(fā)癥。隨訪3個月，經(jīng)CT掃描檢查，55例復(fù)合眼眶骨折，骨性眶壁解剖復(fù)位良好，整復(fù)材料無不良反應(yīng)，無脫出、移位及感染。眼球內(nèi)陷、移位恢復(fù)50例，占90.1%。52例中全部生活范圍復(fù)視消失，3例（5.4%）殘留周邊復(fù)視。對照組中整復(fù)材料3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，2例脫出、1例移位并發(fā)感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.2%。眼球內(nèi)陷、移位恢復(fù)36例，占65.5%。觀察組患者的恢復(fù)率為90.1%，不良反應(yīng)率為0.0%。對照組患者的恢復(fù)率1為65.5%，不良反應(yīng)率2為6.2%。兩組患者在恢復(fù)率、不良反應(yīng)發(fā)生率上對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ21=6.384，P＜0.05；χ22=5.937，P＜0.05）。結(jié)論在眼眶骨折的復(fù)位固定處理過程中，采用微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)可以很好的對眼眶受損軟組織進(jìn)行整復(fù)，該方法操作簡單，對患者影響較小，是整復(fù)眼眶和顏面部骨折理想材料之一，有利于促進(jìn)患者眼球運(yùn)動功能的恢復(fù)。

眼眶；骨折；微型鈦板；臨床療效

眼眶骨折屬于臨床上常見顱面骨折之一，其多由交通意外損 傷所致，進(jìn)而導(dǎo)致眶底和眶內(nèi)等主要部位的損傷，而眶內(nèi)壁解剖較為復(fù)雜，臨床處理中需要嚴(yán)格按照操作流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，以免造成眼部功能障礙或面部缺陷[1]。該次研究中，為探討微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)在眼眶骨折中應(yīng)用及療效，選取了2009年2月—2014年3月該院收治的眼眶骨折患者共55例，采用微型鈦板塑形內(nèi)固定整復(fù)術(shù)進(jìn)行骨折整復(fù)處理并取得了較好的效果。報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料

整群選取該院接收治療的眼眶骨折患者共103例為研究對象。根據(jù)患者采取的內(nèi)固定方式將103例患者分為觀察組和對照組。其中觀察組55例患者中男38例，女27例，年齡在11~67歲，平均年齡（45.7±3.4）歲。骨折部位中左眼29例，右眼36例，損害部位主要以眼眶骨折為主，同時伴隨出現(xiàn)輕度額骨、腦挫裂傷以及鼻骨、上頜骨損傷扥。損傷原因中人為拳擊損傷14例、機(jī)械損傷15例、交通意外損傷26例。對照組48例患者中男26例，女22例，年齡在10~66歲，平均年齡（43.9±2.5）歲，左眼27例，右眼21例。

1.2 方法

觀察組患者采取微型鈦板塑形內(nèi)固定治療，對照組48例患者采取羥基磷灰石復(fù)合人工骨板內(nèi)固定治療。①觀察組：患者入院后經(jīng)X光片及CT檢查，確定骨折部位及損傷情況，然后根據(jù)患者不同情況設(shè)計手術(shù)入徑和修復(fù)材料的形狀、大小?；颊呷砺樽砗?，在下瞼睫毛根部做一條約1mm的切口，然后將肌皮瓣至骨膜劃開，將骨折斷端充分暴露出來。將骨折斷端使用骨科復(fù)位鉗進(jìn)行復(fù)位，然后將嵌頓的軟組織回納，并根據(jù)骨缺損和骨折的長度、大小、斷端處眼瞼的形狀選擇大小適當(dāng)?shù)乃苄遭伆?，將骨折兩端和鈦板兩端密切貼合在一起，并將骨缺損處覆蓋，然后使用鈦釘將鈦板固定在斷端的兩側(cè)。最后進(jìn)行皮內(nèi)美容并將切口縫合。②對照組：患者入院后經(jīng)X光片及CT檢查，確定骨折部位及損傷情況，然后根據(jù)患者不同情況設(shè)計手術(shù)入徑和修復(fù)材料的形狀、大小。患者全身麻醉后，在下瞼睫毛根部做一條約1mm的切口，然后將肌皮瓣至骨膜劃開，將骨折斷端充分暴露出來。通過上頜竇腔填壓碘仿紗條對骨折部位進(jìn)行恢復(fù)，填充后將碘仿紗條下端由鼻道前端對孔引出，經(jīng)下穹窿部或下瞼睫毛下進(jìn)路，使用羥基磷灰石復(fù)合人工骨板修復(fù)骨折部位，將整塊羥基磷灰石復(fù)合人工骨板植入眶緣后5mm。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者均成功實(shí)施整復(fù)固定手術(shù)，手術(shù)后未出現(xiàn)排斥反應(yīng)或脫落等并發(fā)癥。隨訪3個月，經(jīng)CT掃描檢查，55例復(fù)合眼眶骨折，骨性眶壁解剖復(fù)位良好，整復(fù)材料無不良反應(yīng)，無脫出、移位及感染。眼球內(nèi)陷、移位恢復(fù)50例，占90.1%。52例中全部生活范圍復(fù)視消失，3例（5.4%）殘留周邊復(fù)視。對照組中整復(fù)材料3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，2例脫出、1例移位并發(fā)感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.2%。眼球內(nèi)陷、移位恢復(fù)36例，占65.5%。觀察組患者的恢復(fù)率為90.1%，不良反應(yīng)率為0.0%。對照組患者的恢復(fù)率1為65.5%，不良反應(yīng)率2為6.2%。兩組患者在恢復(fù)率、不良反應(yīng)發(fā)生率上對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ21=6.384，P＜0.05；χ22=5.937，P＜0.05）。

3 討論

隨著交通事故發(fā)生率和作業(yè)意外發(fā)生率的上升，眼眶骨折的發(fā)生率也顯著增多，同時累及到眼眶邊緣部位及眼眶相鄰部位的骨折損傷，如鼻骨、頜骨、顱骨損傷等，其骨折的復(fù)雜性極大的增加了手術(shù)的難度，對此除了需要嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作要求，提高手術(shù)技術(shù)外，選擇良好的整復(fù)材料也是影響手術(shù)效果的重要因素。眼眶骨折修復(fù)手術(shù)的目的在于確保眼眶骨折部位的完整性，通過整合固定來確保眼球的正常運(yùn)動，創(chuàng)造適合的運(yùn)動環(huán)境[5]。對此，在眼眶骨折固定材料的選擇上要保證生理的相融性，對患者的干擾和不良影響小，臨床上常用的整復(fù)材料包括人工材料、異體骨以及自體骨等。

在進(jìn)行眼眶骨折部位的修復(fù)時，因?yàn)檠劭艄潜谳^為薄弱，所以對其進(jìn)行修復(fù)需特別注意到組織部位的復(fù)原固定，取出游離的骨碎片，盡可能的使其復(fù)原。針對不同的損傷部位和損傷程度，在進(jìn)行眼眶骨折手術(shù)時要根據(jù)X光片及CT檢查后結(jié)果以及患者的臨床表現(xiàn)來確定。對于眼眶邊緣骨折的患者需要對軟組織進(jìn)行清創(chuàng)縫合，然后直接復(fù)位并用微型鈦板內(nèi)固定。眼眶內(nèi)側(cè)或下壁出現(xiàn)骨損傷的患者，可是有天然珊瑚羥基磷灰石人造骨板修復(fù)骨孔[6-7]。該研究中對所選病例進(jìn)行整復(fù)手術(shù)中，觀察組患者整復(fù)材料無不良反應(yīng)，無脫出、移位及感染。眼球內(nèi)陷、移位恢復(fù)50例，占90.1%。52例中全部生活范圍復(fù)視消失，3例（5.4%）殘留周邊復(fù)視。對照組中整復(fù)材料3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，2例脫出、1例移位并發(fā)感染。眼球內(nèi)陷、移位恢復(fù)36例，占65.5%。結(jié)果證明采用微型鈦板固定均取得較好的效果，預(yù)后無排斥反應(yīng)或脫落等并發(fā)癥，確保了它與骨損傷部位組織的相融性，最大限度的恢復(fù)了患者眼部的生理功能。這是由于微型鈦板具有極強(qiáng)的組織相容性，在植入人體后具有較強(qiáng)的適應(yīng)性和可塑性，同時很少出現(xiàn)體內(nèi)排斥或化學(xué)腐蝕反應(yīng)，使用其對骨折部位進(jìn)行整復(fù)固定其應(yīng)力遮擋作用小，因此在手術(shù)愈合后無需取出。相對于其他材料（如小鋼板、鋼絲等），其具有較好的可塑性、穩(wěn)定性。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，存在嚴(yán)重腦挫裂或顱內(nèi)損傷的患者需要協(xié)同神經(jīng)外科聯(lián)合治療，然后進(jìn)行II期骨折整復(fù)。并發(fā)鼻骨、頜骨、顱骨損傷的患者采用微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定，保證患者正常的咀嚼功能，同時進(jìn)行全身的抗炎、止血、抗休克、補(bǔ)液和營養(yǎng)神經(jīng)等綜合處理[8-10]。

綜上，在眼眶外傷骨折后需要及時進(jìn)行檢查確診，根據(jù)患者骨折部位、骨折嚴(yán)重程度以及臨床表現(xiàn)等綜合分析，進(jìn)而采取不同整復(fù)方法，確保眼眶損傷組織的恢復(fù)固定，維持其正常的視功能、眼球運(yùn)動。從手術(shù)效果來看，微型鈦板可以使眼眶骨折堅(jiān)固內(nèi)固定操作方法簡便，臨床上易于掌握控制，是目前整復(fù)眼眶和進(jìn)行顏面部骨折固定的有效的材料，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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Curative Effect of Moulding Internal Fixation Plasty with TitaniuMMinip late for Orbital Fracture

MAYe-pu1,GONGHai-long2,XU Ke1
1.Department of Ophthalmology,The Yellow River SanmenxiAHospital,Sanmenxia,Henan Province,472000 China；2.Department of Radiological,The Yellow River SanmenxiAHospital,Sanmenxia,Henan Province,472000 China

ObjectiveTo investigate the application and efficacy ofmoulding internal fixation plasty with titaniuMmini-plate in the treatment of orbital fracture.Methods103 patients with orbital fracture admitted to our hospital between February 2009 and March 2014 were selected as the research objectand divided into observation group and control group according to themethod of internal fixation.55 patients in the observation group received moulding internal fixation plasty with titaniuMmini-plate,while 48 patients in the control groups received internal fixation with hydroxyapatite artificial bone.Healing of the two groups was compared.ResultsTheminiature titaniuMshaping fixed pasty,Aone-time success of the entire complex micro-plate fixation in 27 cases of orbital fractures were coMminuted entire complexMiniature titaniuMp late 38 cases of stage II,all patients were successfully implemented the entire complex fixation reaction or loss and other complications after surgery does notappear exclusive.Follow-up in March,by CT scan,55 cases of complex orbital fractures,orbital bone anatomically well,the entire complexmaterials no adverse reaction,no prolapse,displacement and infection.Ophthalmologist,shift recover 50 cases,accounting for 90.1%.52 cases in all living areas diplomAdisappeared,three cases(5.4%)residues surrounding diploma.The control group,the entire comp lex material adverse reactions occur three cases,two cases of prolapse,one case shift concurrent infections,adverse reactionswas 6.2%.Ophthalmologist,shift recover 36 cases,65.5%.Observation group were 90.1%recovery rate of adverse reactionswas 0.0%. The recovery rate in the control group 65.5%of patients 1,2 rate of adverse reactionswas 6.2%.Comparing two groups of patients in the recovery rate,incidence of adverse reactionswas significantly(χ21=6.384，P＜0.05；χ22=5.937，P＜0.05).ConclusionIn the process of orbital fracture fixation,the use ofmoulding internal fixation plasty with titaniuMmini-plate can be good for orbital soft tissue damage restoration.Themethod is simple and has less impact on the patient.It is the idealmaterial for orbital and facial fractures and can help to promote recovery ofmotor function.

Orbit;Fracture;TitaniuMmini-plate;Clinical efficacy

R 779.6

A

1674-0742（2015）06（b）－0052-03

2015-01-05）

馬也璞（1976.2-），男，河南人,本科,副主任醫(yī)師，研究方向：眼科學(xué)。