閆婷婷

[摘要] 目的探討妊娠期急性脂肪肝的臨床特點(diǎn)、診療方法。方法整群選擇該院自2012年7月-2015年1月收治的96例妊娠期急性脂肪肝患者的臨床資料，全部患者均給予B超、CT等檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查與病理活檢確診。確診后，全部患者均給予積極的內(nèi)科綜合治療，同時(shí)，及時(shí)終止妊娠。結(jié)果該組患者發(fā)病前1周，均有不同程度臨床癥狀，全部患者有進(jìn)行性黃疸加重情況。實(shí)驗(yàn)室檢查可見細(xì)胞數(shù)量增加、血小板減少，肝、腎功能、凝血功能異常等癥狀。給予患者B超檢杏可見脂肪肝特點(diǎn)，CT可見肝實(shí)質(zhì)均勻一致密度減低。該組患者均給予積極的對(duì)癥治療，并于24 h內(nèi)給予終止妊娠，其中4例患者死亡，其發(fā)病時(shí)間到妊娠時(shí)間大于2周，共娩出胎兒92個(gè)，其中男活嬰60例，女活嬰28例，4例男死嬰，圍產(chǎn)兒死亡率4.2%。新生兒預(yù)后較好。結(jié)論加強(qiáng)妊娠晚期患者的臨床觀察，一旦發(fā)現(xiàn)疑似妊娠期急性脂肪肝，應(yīng)立即給予檢查。一經(jīng)確診，應(yīng)立即給予治療，并終止妊娠，以改善患者與圍產(chǎn)兒預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期急性脂肪肝：臨床特點(diǎn)；診治分析

[中圖分類號(hào)] R59

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1674-0742（2015）07（b）-0068-02

妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期一種嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為肝細(xì)胞短時(shí)間大量及快速發(fā)生脂肪變性，患者主要表現(xiàn)為黃疸、凝血功能障礙及肝功能衰竭等，且多伴腎、胰等多臟器損害。妊娠期急性脂肪肝起病急，病情兇險(xiǎn)，母嬰死亡率可達(dá)18%～23%，是一種嚴(yán)重威脅母嬰生命安全的疾病。本組研究中，通過對(duì)妊娠期急性脂肪肝的臨床癥狀及處理方法進(jìn)行觀察，探討有效防治工作，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院自2012年7月-2015年1月收治的96例妊娠期急性脂肪肝患者的臨床資料，患者年齡25～35歲，平均年齡（27.1±4.8）歲；發(fā)病時(shí)孕周24～40周，平均孕周（35.8±3.7）周；全部患者均為單胎妊娠。

1.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

既往有肝病史、肝炎接觸史、肝炎標(biāo)準(zhǔn)物檢查陽性。

1.3 方法

全部患者均給予B超、CT等檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查與病理活檢確診。確診后，全部患者均給予積極的內(nèi)科綜合治療，包括調(diào)整水電解質(zhì)、酸堿平衡等，給予應(yīng)用補(bǔ)充白蛋白及能量合劑，應(yīng)用藥物進(jìn)行保肝治療，如天晴甘美、阿拓莫蘭等。有凝血功能障礙患者給予輸入血漿、血小板、凝血酶原復(fù)合物等，給予應(yīng)用利尿劑，給予抗感染治療等。同時(shí)，及時(shí)終止妊娠。

給予患者使用連續(xù)血液凈化，血流量150～2000 mL/min，濾過時(shí)間12～16 h/d。血液濾過采用低分子肝素鈉抗凝，肝功能指導(dǎo)有膽紅素值恢復(fù)時(shí)，停止血液凈化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超檢查結(jié)果

該組患者發(fā)病前一周，均有全身不適、疲倦等類似感冒癥狀，晚期出現(xiàn)無誘因的惡心、嘔吐上腹不適等癥狀。全部患者有進(jìn)行性黃疸加重情況。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞數(shù)量增加、血小板減少，肝、腎功能、凝血功能異常等癥狀。患者總膽紅素平均值為（136.4+70.4）umol/L，白蛋白平均值為（23.4+5.1 ）g/L。白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值為（20.3+8.7）×109/L，血紅蛋白平均值為（86.1+13.4）g/L。但患者甲乙丙丁戊型肝炎病毒標(biāo)志檢查，均為陰性，經(jīng)肝組織學(xué)檢杏確診為嚴(yán)重脂肪變性。給予患者B超檢查可見，患者肝臟內(nèi)可見分布不均的密集光點(diǎn)，肝區(qū)彌漫性回聲增強(qiáng)，雪花狀，其中36例患者呈普通脂肪肝特點(diǎn)，肝實(shí)質(zhì)回聲不均，彌漫點(diǎn)狀高回聲；CT可見肝實(shí)質(zhì)均勻一致密度減低。

2.2 妊娠結(jié)局

該組患者均給予積極的對(duì)癥治療，并于24 h內(nèi)給予終止妊娠，患者發(fā)病至終止妊娠的平均時(shí)間為（7.4±1.8）d，其中4例患者死亡，其發(fā)病時(shí)間到妊娠時(shí)間大于2周?；颊咧?6例患者剖宮產(chǎn)終止妊娠，其中20例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，陰道自然分娩16例，8例患者發(fā)生產(chǎn)后出血，給予積極的處理后，均痊愈，兩種分娩方式患者發(fā)生產(chǎn)后出血率比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=2.47，P>0.05）。

2.3 圍產(chǎn)兒情況

該組患者共娩出胎兒92個(gè)，其中男活嬰60例，女活嬰28例，4例男死嬰，為死胎引產(chǎn)，圍產(chǎn)兒死亡率4.2%。新生兒體重2000～4000 g，平均體重（2848.1+614.7）g。新生兒輕度窒息72例，重度窒息16例。

3 討論

妊娠期急性脂肪肝是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科急癥，近幾年，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對(duì)該病認(rèn)識(shí)水平的提高，其早期發(fā)現(xiàn)率呈上升的趨勢(shì)。一般來說，患者發(fā)病為妊娠晚期，多在32周～38周，但該組有一例患者發(fā)病于孕22周，應(yīng)給予注意。

妊娠期急性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，分析認(rèn)為可能與孕期體內(nèi)激素異常、基因缺陷、病毒感染、藥物、中毒、妊娠期高血壓等因素有關(guān)，也有學(xué)者指出，妊娠期急性脂肪肝的發(fā)生與胎兒缺乏長(zhǎng)鏈脂酰羥基輔酶A脫氫酶，導(dǎo)致胎兒或胎盤產(chǎn)生長(zhǎng)鏈?；鵆oA酯規(guī)程，其以長(zhǎng)鏈?；舛緣A的形式再次進(jìn)入母體循環(huán)，引起母體肝細(xì)胞操作，脂肪發(fā)生變性。臨床指出，初產(chǎn)婦、男胎、雙胎、妊娠期高血壓是其發(fā)病的高危因素，但該組未見雙胎，分析與病例選擇有一定關(guān)系。臨床研究還指出，子癇前期可能是誘發(fā)患者發(fā)生妊娠期急性脂肪肝的重要原因。

早期診斷并給予早期治療十預(yù)，終止妊娠等有利于降低患者死亡率。該組患者發(fā)病前1周均有不明原因的惡心、嘔吐、乏力等癥狀，該組研究中，患者均出現(xiàn)有進(jìn)行性黃疸加重情況。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞數(shù)量增加、血小板減少，肝、腎功能、凝血功能異常等癥狀。人院后給予B超及CT檢查，從B超檢測(cè)可見，患者肝臟可見有密集光點(diǎn)，但分布不均，肝區(qū)彌漫性回聲增強(qiáng)，雪花狀，需要注意的是，36例患者肝B超檢測(cè)顯示為普通脂肪肝特點(diǎn)，肝實(shí)質(zhì)回聲不均，彌漫點(diǎn)狀高回聲；給予患者CT檢查，可見肝實(shí)質(zhì)均勻一致密度減低。在診斷時(shí)應(yīng)注意，以提高早期確診率。在診斷時(shí)可結(jié)合患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、臨床癥狀特點(diǎn)、病理活檢確診。及時(shí)給予終止妊娠、對(duì)癥的內(nèi)科處理及血液凈化治療，可有效提高患者預(yù)后，提高母嬰存活率。該組患者給予對(duì)癥處理后，4例發(fā)生死亡，分析原因?yàn)槠浒l(fā)病到人院時(shí)間超過2周，人院時(shí)病情較重，延誤治療最佳時(shí)間引起。此病例提醒，產(chǎn)科醫(yī)生在行產(chǎn)檢時(shí)，對(duì)孕晚期患者應(yīng)詳細(xì)詢問是否有不適癥狀，不能忽視任何不適癥狀及肝功能的異常情況，提高疾病的早期診斷率。

臨床研究指出，妊娠期急性脂肪肝還應(yīng)與妊娠期合并急性重度肝炎、妊娠期膽汁瘀積癥、溶血肝酶升高及血小板減少綜合征等相區(qū)別，重癥肝炎患者肝功能異常明顯，但腎衰出現(xiàn)相對(duì)較晚，無脂肪病變，且肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)呈陽性；妊娠期膽汁淤積癥患者表現(xiàn)為瘙癢，黃疸較重，但黃疸會(huì)在患者分娩后消失，較少發(fā)生消化道癥狀，無精神癥狀及多臟器功能障礙綜合征問題；溶血、肝酶升高和血小板減少綜合征以溶血、肝酶升高及血小板減少為主要特征，多有蛋白尿、血壓增高等情況。該組患者中，肝炎病毒性標(biāo)志物檢測(cè)全部為陰性，與文獻(xiàn)結(jié)論基本一致。

全部患者確診后，均于24 h內(nèi)給予終止妊娠后，除4胎死亡外，其他嬰兒均存活，患者預(yù)后均良好。且患者無論采用剖宮產(chǎn)還是陰道分娩，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生均無明顯差異，因此，可根據(jù)患者情況選擇結(jié)束妊娠。由于妊娠期急性脂肪肝發(fā)多發(fā)于妊娠晚期，胎兒已成熟，新生兒存活的希望較大，因此，盡早終止妊娠不僅可改善患者預(yù)后，還可有效改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。近幾年，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，妊娠期急性脂肪肝的發(fā)生率明顯下降，其致母嬰死亡的情況也得到一定控制，相信隨著臨床研究的進(jìn)一步深化，臨床可有效控制妊娠期急性脂肪肝的發(fā)生率，改善母嬰預(yù)后。

綜上，加強(qiáng)妊娠晚期患者的臨床觀察，一旦發(fā)現(xiàn)疑似妊娠期急性脂肪肝，應(yīng)立即給予檢查。一經(jīng)確診，應(yīng)立即給予治療，并終止妊娠，以改善患者與圍產(chǎn)兒預(yù)后。