網(wǎng)購的熱門得益于生活節(jié)奏加快，大部分人變得越來越不愿意去擁擠的商場、越來越不愿意到處排隊(duì)，“躺在床上也能購物”實(shí)現(xiàn)了這種“懶人”心愿。而4P醫(yī)療中關(guān)鍵性的全民參與醫(yī)療，可能大部分人能想到的最理想的情況就如同一次DIY型的網(wǎng)購：一個(gè)類似淘寶的頁面，在自己身體不舒服時(shí)輸入癥狀即可搜索出相應(yīng)的對策及推薦醫(yī)生，然后選擇自己喜歡的，網(wǎng)上下單、遠(yuǎn)程治療、網(wǎng)銀支付、在家康復(fù)。其實(shí)這只屬于4P醫(yī)療模式中的一部分。醫(yī)療的全民參與并不是局限于智慧醫(yī)療或是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療之中，甚至于并不只依托技術(shù)和設(shè)備。只是在醫(yī)療逐步實(shí)現(xiàn)DIY的過程中，可穿戴技術(shù)、智能手機(jī)連接設(shè)備和移動(dòng)應(yīng)用程序在醫(yī)療服務(wù)中將變得越來越有價(jià)值。

1、人工智能技術(shù)大幅降低誤診率

現(xiàn)在即使是梅奧這樣的機(jī)構(gòu)，據(jù)說初診失誤率也高達(dá)40%，有人估計(jì)國內(nèi)醫(yī)院的初診失誤率高達(dá)60%甚至更高。初診失誤率太高是當(dāng)前醫(yī)學(xué)的核心問題，而問題的根源就在于醫(yī)生個(gè)人知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的局限性，未來能否通過大數(shù)據(jù)積累、人工智能技術(shù)，來支持臨床診斷和治療決策，從而降低誤診率？我對此持樂觀態(tài)度。這樣復(fù)雜的系統(tǒng)不會(huì)很快變成現(xiàn)實(shí)，但技術(shù)正在十倍的速度發(fā)展，2020年應(yīng)該可以大規(guī)模應(yīng)用了。

2、精準(zhǔn)醫(yī)療得到普及

最近奧巴馬提出的精準(zhǔn)醫(yī)療，獲得了全球的關(guān)注。精準(zhǔn)醫(yī)療的基礎(chǔ)是個(gè)人基因篩查，據(jù)說現(xiàn)在個(gè)人的基因篩查成本已經(jīng)降到了70美元，而且成本還在快速下降、篩查速度還在提高。由于基因篩查技術(shù)的進(jìn)展，未來的精準(zhǔn)醫(yī)療和我們一直在說的4P醫(yī)學(xué)，有望變成臨床現(xiàn)實(shí)?，F(xiàn)在的障礙主要還在于，全基因組篩查的結(jié)果和疾病的聯(lián)系仍然不夠清晰和具體，但確實(shí)已經(jīng)有部分能用于臨床了。

3、遠(yuǎn)程醫(yī)療大發(fā)展

未來移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將進(jìn)一步發(fā)展，網(wǎng)速將進(jìn)一步提升、流量費(fèi)將會(huì)進(jìn)一步下降至很低的水平，在高網(wǎng)速、低流量費(fèi)的前提下，大數(shù)據(jù)云端存儲(chǔ)和云計(jì)算可以實(shí)現(xiàn)，這與視頻技術(shù)支持相結(jié)合，將導(dǎo)致遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)成為現(xiàn)實(shí)。未來普通的民眾都能有機(jī)會(huì)接觸到更好的、更優(yōu)秀的?？漆t(yī)生。結(jié)果全科醫(yī)生的數(shù)量可能并不需要那么多，這為中國的初級(jí)醫(yī)療保健提供了全新的解決方案——現(xiàn)在可能不需要再走英國的全科醫(yī)生模式了。

4、在線繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育將成為主流

現(xiàn)在還需要通過出差、旅行去參加一場學(xué)術(shù)盛會(huì)，這樣做，經(jīng)濟(jì)和時(shí)間成本過分高昂。未來的遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)技術(shù)，能夠?qū)⒋髮＜液推胀ㄡt(yī)生、國內(nèi)醫(yī)生和國外醫(yī)生、科學(xué)家和醫(yī)生、醫(yī)生和醫(yī)生、醫(yī)生和全球的學(xué)習(xí)資源更好的聯(lián)系起來，他們將能夠在手機(jī)上隨時(shí)隨地地發(fā)起學(xué)習(xí)和同行協(xié)同交流，這是未來的CME圖景。

5、廉價(jià)手術(shù)機(jī)器人讓遠(yuǎn)程手術(shù)普及

手術(shù)機(jī)器人源自航天計(jì)劃，它的本意就是為了解決太空人的遠(yuǎn)程手術(shù)問題。現(xiàn)在因?yàn)閮r(jià)格問題不夠普及，未來如果手術(shù)機(jī)器人能夠成為醫(yī)院或者診所的標(biāo)配，外科醫(yī)生的服務(wù)能力和服務(wù)半徑將極大擴(kuò)展。遠(yuǎn)程手術(shù)室中，仍然需要麻醉、護(hù)理、當(dāng)?shù)赝饪漆t(yī)生的監(jiān)護(hù)。可能遠(yuǎn)程的專家們只需要參與手術(shù)方案的制定、負(fù)責(zé)最關(guān)鍵的手術(shù)環(huán)節(jié)——這和現(xiàn)在大專家們在自家醫(yī)院干的差不多。

6、醫(yī)改有望獲得成功

到2020年，我國的醫(yī)改能解決最基本的問題嗎？——醫(yī)護(hù)自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)療市場開放、醫(yī)療醫(yī)藥分開、醫(yī)療價(jià)格合理、政府管基本和基礎(chǔ)醫(yī)療、靠市場解決大部分需求？我認(rèn)為是可以樂觀的。一旦醫(yī)改成功，醫(yī)護(hù)的臨床能力將會(huì)市場化，他們的勞動(dòng)將會(huì)得到合理的報(bào)酬。如此重要的話題放在后面，是因?yàn)樵诮诳床坏结t(yī)改成功的可能性。

7、醫(yī)護(hù)專業(yè)人員準(zhǔn)入門檻將提高

為什么中國的醫(yī)生護(hù)士水平差距這么大？為什么醫(yī)學(xué)院吸引不到最優(yōu)質(zhì)的生源？

就其本質(zhì)而言，是因?yàn)楫?dāng)前的人力資源市場上，醫(yī)護(hù)的收入不具備競爭力。只有醫(yī)生護(hù)士人力資源市場化，才能導(dǎo)致高水平醫(yī)護(hù)收入上升，才能導(dǎo)致這個(gè)行業(yè)具備對優(yōu)秀人才的吸引力。而只有各個(gè)層級(jí)的醫(yī)生職業(yè)都具備吸引力，醫(yī)護(hù)的準(zhǔn)入門檻才能提升。如果基層吸引不到醫(yī)生，就用赤腳醫(yī)生來代替的政策不變化，醫(yī)生護(hù)士的門檻就無法提升。放到2020年來看，有理由對此保持樂觀態(tài)度，雖然其實(shí)我還不太能肯定。

8、制藥業(yè)繼續(xù)擺爛和器械業(yè)提升

我們的制藥工業(yè)不但不能研發(fā)出國際水平的創(chuàng)新藥品，而且也無法制造出優(yōu)質(zhì)的藥品。這個(gè)問題，未來20年能夠改善嗎？我對此不樂觀。中國醫(yī)療器械行業(yè)的進(jìn)展會(huì)更肯定些。主要的原因是，中國制藥工業(yè)得到了過多的保護(hù)，存在太多的行政干預(yù)，結(jié)果民族制藥工業(yè)不需要按照國際規(guī)范市場的要求研發(fā)產(chǎn)品就能獲得很好的回報(bào)。因?yàn)樵擃I(lǐng)域利益集團(tuán)龐大，很難設(shè)想其未來會(huì)發(fā)生根本性的變化。與此相比，醫(yī)療器械企業(yè)有很大可能性在基礎(chǔ)的醫(yī)療器械設(shè)備制造領(lǐng)域取得最重要的地位。

9、腫瘤治療技術(shù)獲得突破

隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的推進(jìn)，干細(xì)胞技術(shù)、細(xì)胞治療技術(shù)、新藥物的進(jìn)展，癌癥患者生存期會(huì)大大提升，有部分癌癥通過預(yù)防性治療得到避免，有部分甚至能徹底治愈。能徹底攻克癌癥嗎？這個(gè)問題，要留給時(shí)間來回答。很顯然，現(xiàn)在可能正處在技術(shù)突飛猛進(jìn)的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)折點(diǎn)上。

10、慢病管理將會(huì)市場化和網(wǎng)絡(luò)化

現(xiàn)在通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，完全能夠?qū)β』颊哌M(jìn)行有效管理、進(jìn)行更好的服務(wù)。因?yàn)檫@部分人群公立醫(yī)院沒有能力、意愿去做，同時(shí)中國的全科醫(yī)生難以形成有效的保健力量（在可預(yù)見的將來都無法形成，主要原因是合格的醫(yī)生難以培養(yǎng)出來），慢病管理領(lǐng)域會(huì)成為市場力量占主導(dǎo)的領(lǐng)域?，F(xiàn)在的問題是誰來付錢？如果克服了這個(gè)問題，市場化的慢病管理技術(shù)將會(huì)大發(fā)展，結(jié)果是為普通人提供了更好的基礎(chǔ)醫(yī)療保健服務(wù)，同時(shí)也能大大節(jié)省醫(yī)保支付的費(fèi)用。

科技進(jìn)步帶來的民主性賦予了每個(gè)人更多自主權(quán)，年輕一代越來越傾向于持有自力更生的醫(yī)療健康價(jià)值觀。何為自立更生的醫(yī)療價(jià)值觀？褒義地講是自己的健康自己作主；中性地講是自己的健康自己負(fù)責(zé)，要獲得更大自由就得承擔(dān)更多責(zé)任——這是自力更生醫(yī)療健康價(jià)值觀的潛臺(tái)詞。

自力更生價(jià)值觀下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療DIY模式切入點(diǎn)的背后滲透著權(quán)力與責(zé)任的關(guān)系?？梢詫⑵浞肿鲀刹糠謥砜矗禾钛a(bǔ)信息鴻溝獲得醫(yī)療健康的自由決策權(quán)；通過自控與自管理進(jìn)行健康決策的自我執(zhí)行。

自由決策：

填補(bǔ)信息鴻溝獲得決策權(quán)

填補(bǔ)信息鴻溝包括兩個(gè)步驟：獲取信息的能力，開始DIY的第一步；解讀數(shù)據(jù)的能力，自動(dòng)化數(shù)據(jù)分析跳過醫(yī)生、實(shí)現(xiàn)DIY自診斷。

長久以來，因?yàn)楂@取醫(yī)學(xué)健康知識(shí)的高門檻，醫(yī)生一直處于絕對權(quán)威的地位，醫(yī)患之間存在巨大的信息不對等的背景下，患者DIY無從談起。然而科技進(jìn)步與商業(yè)模式創(chuàng)新，已經(jīng)開始打破這種局面，患者在很大程度上開始有能力掌握信息，開始邁向自由的第一步。我們獲取到的信息包括三種：自我健康數(shù)據(jù)、醫(yī)學(xué)健康知識(shí)、他人健康經(jīng)驗(yàn)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療基于對這三種信息的獲取與解讀具體而言有以下幾個(gè)切入點(diǎn)：

個(gè)人消費(fèi)級(jí)生物傳感器硬件

如今借助生物傳感器技術(shù)的發(fā)展，個(gè)人通過DIY方式全方位了解自己的身體數(shù)據(jù)不再困難。從關(guān)注健康狀態(tài)的睡眠深淺、運(yùn)動(dòng)軌跡、體重脂肪、血壓心率到以往只能去醫(yī)院化驗(yàn)才能獲得的尿檢、血檢、心電圖、維生素含量等等，甚至在心理健康方面還出現(xiàn)了能感知情緒變化的傳感器技術(shù)。這些生物傳感器技術(shù)以可穿戴設(shè)備或家用檢測儀的方式進(jìn)入我們的生活，并努力朝著更低成本、更高準(zhǔn)確性、實(shí)時(shí)連續(xù)、便捷無創(chuàng)傷的方向持續(xù)改進(jìn)。

基于自動(dòng)化算法的自診應(yīng)用

許多檢測到的體征數(shù)據(jù)在不能得到解讀之前事實(shí)上幾乎沒有意義。必須經(jīng)過分析解讀才能呈現(xiàn)出價(jià)值，或者說給出診斷結(jié)果。在傳統(tǒng)模式下，這個(gè)工作是由醫(yī)生來完成的。醫(yī)生為什么能做到？因?yàn)樗麄兊拇竽X里存有多年積累的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。而現(xiàn)如今基于大數(shù)據(jù)，自動(dòng)化算法已經(jīng)能在部分領(lǐng)域替代醫(yī)生進(jìn)行數(shù)據(jù)分析最終做出診斷。例如之前介紹的AliveCor所開發(fā)的ECG移動(dòng)監(jiān)測設(shè)備，其能通過分析ECG數(shù)據(jù)得出中風(fēng)前兆房顫現(xiàn)象的自動(dòng)化算法通過了FDA的審批。相信未來隨著人工智能與大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，會(huì)有越來越多的自動(dòng)化算法，替醫(yī)生為我們做診斷。

個(gè)性化智能化醫(yī)療健康資訊

關(guān)于獲取醫(yī)療健康知識(shí)，這類資訊信息由來已久，但以往的呈現(xiàn)方式缺乏針對性，并且許多內(nèi)容對未受過醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的人來說艱澀難懂。而現(xiàn)今醫(yī)療健康知識(shí)開始向著智能化、個(gè)性化、簡約化的呈現(xiàn)方式發(fā)展。例如填入癥狀，自動(dòng)化系統(tǒng)將為你匹配出可能的疾??；輸入病種、個(gè)人病史等信息，系統(tǒng)自動(dòng)為你查找適合的藥品；根據(jù)個(gè)人生活習(xí)性和健康狀況，為用戶自動(dòng)推薦的瘦身飲食、養(yǎng)生食譜、健身計(jì)劃，等等。

患者社區(qū)共享臨床經(jīng)驗(yàn)

互聯(lián)網(wǎng)讓信息共享變得觸手可得，病友之間交流治療記錄、用藥經(jīng)驗(yàn)成為許多患者尋求救治的DIY途徑之一。尤其對于罕見病，即便是專業(yè)醫(yī)師也很難擁有足夠多的臨床經(jīng)驗(yàn)，在沒有足夠多的臨床經(jīng)驗(yàn)支撐下，做出最佳診療決策顯得缺乏依據(jù)?；颊呱鐓^(qū)平臺(tái)的共享文化不但為患者自身，甚至為醫(yī)生群體提供了更多支撐決策的信息。

自我執(zhí)行：

學(xué)會(huì)自我控制與自我管理

通過以上那些DIY手段，我們獲得了支持決策的足夠信息，我們完全有條件獲知該怎樣做才能生活得更健康。接下去就是執(zhí)行這些更利于健康的決策，例如控制指標(biāo)、遵醫(yī)囑服藥、調(diào)整飲食、堅(jiān)持鍛煉、改善作息時(shí)間、保持心情愉快……當(dāng)然這些列舉的只是大致的方向，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)新模式可以做到按每個(gè)人的不同狀況為你定制一套生活守則，甚至行為時(shí)刻表，問題是你能不能做到，這時(shí)候沒有醫(yī)生或護(hù)士來看管你。事實(shí)上這是一個(gè)巨大的問題。為了讓DIY模式最終得以產(chǎn)生價(jià)值，在促進(jìn)執(zhí)行上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)新可以做哪些事？

健康自管理工具

現(xiàn)如今有許多健康自管理工具幫助你管理自己，這些健康自管理工具往往具有兩類主要功能：計(jì)劃與提醒。例如幫助你制定康復(fù)計(jì)劃、養(yǎng)生計(jì)劃、瘦身計(jì)劃，走出抑郁的心理治療計(jì)劃，甚至遵醫(yī)囑每日吃藥的計(jì)劃。然后根據(jù)計(jì)劃，在特定時(shí)間甚至特定地點(diǎn)提醒你去完成計(jì)劃。例如曾介紹的Nightingale創(chuàng)業(yè)公司設(shè)計(jì)的個(gè)性化智能藥盒，匹配你的生活習(xí)慣來定制吃藥提醒就是為了讓你更容易做到遵醫(yī)囑吃藥。

游戲化社交化激勵(lì)工具

有了計(jì)劃，收到了提醒還是執(zhí)行不了怎么辦。對于許多有健康問題的人群來說，這種現(xiàn)象再正常不過了。一些創(chuàng)新公司開始將激勵(lì)消費(fèi)者和激勵(lì)員工的方法應(yīng)用到激勵(lì)患者上。在這里最有效的激勵(lì)方法莫過于游戲化和社交化。一些健康應(yīng)用將這兩種元素應(yīng)用其中，提高用戶的參與度，進(jìn)一步促進(jìn)完成健康計(jì)劃，并長期堅(jiān)持下來。例如GymPact公司通過GPS追蹤技術(shù)監(jiān)督用戶是否堅(jiān)持到健身房鍛煉。如果玩家達(dá)到了鍛煉目標(biāo)就可以贏得現(xiàn)金，不過也有許多玩家因?yàn)闆]能兌現(xiàn)鍛煉承諾而遭到了懲罰。

事實(shí)上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療DIY模式中的這些切入點(diǎn)往往不是割裂的，有許多整合式的解決方案，將信息獲取與解讀集成在一起，有些同時(shí)還設(shè)置有健康自管理功能，實(shí)現(xiàn)從DIY獲得決策依據(jù)，到進(jìn)行決策執(zhí)行的完整流程。

值得注意的是，整個(gè)DIY流程的設(shè)計(jì)并非封閉式的，在許多環(huán)節(jié)中都有接口通向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生個(gè)人，允許用戶在必要的時(shí)候向醫(yī)生尋求幫助。

來源：醫(yī)學(xué)界 動(dòng)脈網(wǎng)

【編后】

從4P醫(yī)療模式中實(shí)現(xiàn)DIY，面臨的困難可能遠(yuǎn)超出一般民眾的想象。醫(yī)療健康的DIY如果要順利進(jìn)行，至少應(yīng)該在醫(yī)療環(huán)境中形成一個(gè)完整的體系，一個(gè)能夠順利運(yùn)作的生態(tài)圈。然而僅從“網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)”這一個(gè)點(diǎn)即可看出這個(gè)體系的缺失：基本上只有大醫(yī)院支持這種方式，基層醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院對此的實(shí)現(xiàn)尚顯“奢侈”，從醫(yī)院的兩極分化來看，這樣理想中的體系和生態(tài)圈，即使產(chǎn)生，也可能只存在于部分城市、部分大醫(yī)院，并且極有可能是各大醫(yī)院互不相通且各自為政——仿佛偌大一個(gè)太陽系之中只有地球上存在自然生態(tài)。