智慧醫(yī)療：

從治療走向預防

“4P”醫(yī)學模式的預防性（Preventive）、預測性（Predictive）、個體化（Personalized）和參與性（participatory），更加強調人的主動性，強調日常生活行為對疾病發(fā)生發(fā)展的重要性，體現“防大于治”。

中國名醫(yī)扁鵲曾說自己的醫(yī)術比不上中兄，中兄的醫(yī)術比不上長兄。原因在于：他的長兄總是治病于發(fā)病前，中兄治病于發(fā)病初期，而他卻治病于病情惡化之后。從治療走向預防，是現代醫(yī)學發(fā)展的一大趨勢。在壓力越來越大的現代社會中，人們往往顧此失彼，健康狀況普遍不佳。而更為致命的是，人們缺乏必要的技術手段，獲知自己身體狀況的相關數據。多數人在無知無覺或后知后覺中被疾病捕獲。從現有的預防手段上看，人們預防疾病的措施還局限在完善飲食、規(guī)律生活和適當娛樂等基本手段，更高層次的實時監(jiān)測血壓、心跳等都不是他們自己能做到的。于是，一些高科技的穿戴型醫(yī)療設備應運而生，通過設備和數據，借助數字化、可視化模式，進行生命體征采集與健康監(jiān)測，將有限的醫(yī)療資源讓更多人共享，這就是智慧醫(yī)療的初級階段。

同時，設備技術的不斷精進，使我們可以抱有這樣的設想：各種無線傳感儀可以把測量數據通過無線傳感器網絡傳送到專用的監(jiān)護儀器或者各種通信終端上，如PC、手機、PDA等，醫(yī)生可以隨時了解被監(jiān)護病人或者跟蹤研究人群的病情和生理狀況，進行及時處理統(tǒng)計，還可以應用無線傳感網絡長時間地收集人的生理數據，這些數據在研制新藥品的過程中是非常有用的。

微信醫(yī)療：

效果如何？

微信自2014年推出智慧醫(yī)療服務以來，目前覆蓋了北、上、廣以及江蘇、浙江、湖南、湖北等多個省市。全流程合作醫(yī)院近百家，其中接入微信掛號的有大約1200家，官方表示服務了300萬名患者。從傳統(tǒng)醫(yī)院與微信的合作方式上看，目前微信醫(yī)療服務方式主要是掛號、支付、醫(yī)患溝通等方面。如在過去一年中，廣東省婦幼保健院首個打通醫(yī)保實時結算，粵北人民醫(yī)院首個支持微信離院醫(yī)患溝通，武漢口腔醫(yī)院是首個微信智慧醫(yī)院，佛山中醫(yī)院首次完成微信支付，上海第一婦嬰保健院首個提供就醫(yī)深度提醒服務。

微信團隊表示，將持續(xù)與合作伙伴深化合作，讓更多北京市民通過智慧“京醫(yī)通”，享受“將醫(yī)院放進口袋”的微信全流程就診體驗。據了解，微信打算進入藥品O2O領域，用價格優(yōu)惠和用藥安全來吸引用戶。

微信智慧醫(yī)療解決方案從改善就醫(yī)流程開始，直擊傳統(tǒng)行業(yè)痛點，解決看病“三長一短”問題，即掛號排隊時間長、看病等待時間長、結算排隊時間長、醫(yī)生看病時間短。

以“微信公眾號＋微信支付”可以看作是智慧醫(yī)療的雛形。那么，微信智慧醫(yī)療全流程服務包括什么？記者了解到，微信掛號，候診提醒；微信支付診間費用，電子報告微信實時送達；微信導航；微信即時通知推送；票據電子化，微信即時通知。另據了解，微信智慧醫(yī)療囊括的醫(yī)療增值服務還有很多，醫(yī)療檔案的儲存，遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療設備的連接等未來都有望通過微信對有需要的病患開通。

看似無所不能的微信智慧醫(yī)療，實際試點效果如何？數據顯示，目前在全流程接入的醫(yī)院中，平均用戶使用服務占比達40%，微信支付占有20%。以廣東省婦幼保健院為例，自2014年7月上線試用，月平均交易筆數達到近1.17萬單，據測算平均為患者節(jié)約了3.5小時的時間。一些受訪者表示，如果能夠覆蓋所有醫(yī)院，的確能帶來便利，但是沒有智能手機或不能熟練操作微信的人群則認為要全面鋪開還有較長的路要走。某醫(yī)院工作人員告訴記者，微信交互平臺可以提供工作效率，節(jié)省成本，但是全國大大小小的醫(yī)院不少，不是每個醫(yī)院都能有專業(yè)的團隊、完備的技術平臺作支撐。

據悉，微信智慧醫(yī)療未來將實現更長鏈條的連接，打造更多“放在口袋里的醫(yī)院”：流暢的就醫(yī)體驗、電子化病歷查詢、微信健康自我管理，院內管理移動化甚至微信遠程會診，而儲存在云端的健康大數據，還可為流行病與重大疾病預警與管理打下基礎。

移動互聯網：

僅解決醫(yī)務管理

“自2014年開始，大量資本投入到數字醫(yī)療、互聯網醫(yī)療、移動醫(yī)療等領域。一年多的時間過去了，真正做到技術與資源很好結合，同時又能促進醫(yī)生、醫(yī)院、患者多方共贏的商業(yè)模式還沒有，大家仍處于跑馬圈地的階段?！彼拇ù髮W華西醫(yī)院黨委副書記黃勇說，“通過前期占領市場來搶占先機的廠商比較多，但并不是搶占了足夠用戶與市場就能成為贏家的?！?/p>

移動醫(yī)療的火熱讓阿里、騰迅等互聯網巨頭火速沖了進來，微信、支付寶進軍互聯網醫(yī)療，讓醫(yī)院通過它的平臺建立服務號，這樣的模式在各大醫(yī)院進行的如火如荼。通過這樣的服務號提供的服務內容包括哪些呢？黃勇介紹，預約掛號、查詢報告、在線結算、院內導航等是這些服務號的主要功能，而這些功能的實現在黃勇看來都不是醫(yī)療服務的本質，僅是醫(yī)療事務的管理。

自從有互聯網，就有了尋醫(yī)問藥、在線咨詢模式的平臺，對于在線問診，診后咨詢，到底合不合規(guī)？未來是否會納入監(jiān)管？今年4月10日國家衛(wèi)生計生委舉行的例行新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生計生委宣傳司副司長、新聞發(fā)言人宋樹立表示，除目前合規(guī)的遠程醫(yī)療外，互聯網上其他一些涉及醫(yī)學診斷治療是不允許開展的，可以做健康方面的咨詢，但是不能開展診治工作。

“服務管理、服務等級保證、服務信譽鑒定、服務持續(xù)性等問題都是制約網絡醫(yī)療發(fā)展的因素?！皩τ诰W絡上的診療平臺，黃勇提出，在沒有見到患者之前，不能進行實時性的診療活動，意味著不能開醫(yī)囑。這無疑表明，網絡醫(yī)療在政策環(huán)境下不可行。”

由網絡醫(yī)院

看移動醫(yī)療前景

近日，廣東省第二人民醫(yī)院的網絡醫(yī)院正式上線啟動，一直被稱為可能“顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療模式”的移動醫(yī)療終于亮劍。于是，關于網絡診療這一新型醫(yī)療模式是否合法，是否靠譜，是否適應中國國情，移動醫(yī)療的前景和方向究竟如何，成為目前社會關注的熱點。

移動醫(yī)療的定義是通過使用PDA、移動電話、衛(wèi)星通信等移動通信技術來提供醫(yī)療信息和醫(yī)療服務，以達到有效改善醫(yī)護流程和質量的目的。在互聯網經濟已被高度認可的信息時代，移動醫(yī)療在醫(yī)療信息提供和共享上的作用已成共識，通過移動數據處理，網上和手機預約掛號、檢驗報告查詢、醫(yī)療費用網上和手機支付，醫(yī)療信息通過無線網絡、條形碼、二維碼的采集、整合、共享，已被越來越廣泛地應用。移動醫(yī)療發(fā)展的另一個標志——應用移動設備向健康管理領域的滲透，已勢不可擋。移動醫(yī)療在健康管理上的應用，開拓了健康管理的新模式。

關于網絡醫(yī)院、網絡診療的爭議，主要體現在法律主體、責任主體、運營模式、準入制度、管理要點上，但筆者認為更應探討其市場需求、民生需求和應用前景。

“看病難、看病貴”是世界性醫(yī)療體制和服務體系的難題，其中，優(yōu)質醫(yī)療資源的供需矛盾、就醫(yī)流程的繁雜、病人往返醫(yī)院的辛勞和不便等，往往是矛盾焦點。移動醫(yī)療具有便捷、空間距離改變、診療范圍輻射的優(yōu)勢，也客觀存在不能直面問診、無法體格檢查等局限。美國等發(fā)達國家應用Google等網絡軟件推出移動醫(yī)療等服務項目(美國有十幾個州允許醫(yī)生通過移動醫(yī)療診療和處方)，保險公司向移動醫(yī)療購買服務，被認為大大縮短了診療時間和降低了醫(yī)療成本。我國“好大夫”、“春雨掌上醫(yī)生”、“丁香園”等提供在線咨詢以及眾多醫(yī)生通過微信、微博提供的咨詢等服務模式，都是移動醫(yī)療的雛形和探索。筆者認為，在中國目前的醫(yī)療體制和服務體系現狀下，應用網絡醫(yī)院、移動醫(yī)療進行疑難雜癥遠程會診、網上疾病咨詢等，對提高醫(yī)療資源的配置效率、緩解看病難、減少醫(yī)療成本、改善就醫(yī)流程有不可估量的積極作用，應用前景良好。

關于網絡醫(yī)院和移動醫(yī)療的法律和責任主體、醫(yī)療糾紛處理、準入監(jiān)管和醫(yī)政管理，筆者認為，要以傳統(tǒng)醫(yī)療的法律法規(guī)為底線，而不應以載體和手段的改變而改變法律關系。在我國現有法律下，遠程會診參照會診的法規(guī)，會診醫(yī)師提出咨詢甚至指導診療或主刀手術，法律和責任主體是病人所在醫(yī)院；同樣原理，網絡醫(yī)院和移動醫(yī)療，在我國現行法律下，法律主體仍然是醫(yī)院，任何網絡醫(yī)院和移動醫(yī)療一定隸屬于合法經衛(wèi)生行政準入的醫(yī)療機構。醫(yī)院在承擔法律、經濟、醫(yī)療責任的同時，理所當然成為醫(yī)療糾紛中的供方代表；醫(yī)院在具有聘任醫(yī)生、醫(yī)療收費的權力的同時，有提供服務、保證質量、醫(yī)事管理的義務；醫(yī)院和醫(yī)生之間，則依然是聘任、合同或雇傭關系；患者在網絡醫(yī)院就診與在實體醫(yī)院就診一樣，而且更為強調病史和資料提供的準確性，并且在醫(yī)生提供告知義務的同時，患者也應承擔相應的責任義務，同時也擁有與實體醫(yī)院相同的維權權力；衛(wèi)生行政部門如同對實體醫(yī)院的管理一樣，對網絡醫(yī)院、移動醫(yī)療的診療行為擁有準入、監(jiān)督等執(zhí)法和管理責任。隨著相關信息技術的發(fā)展，相應的法律法規(guī)、衛(wèi)生政策和醫(yī)政管理的完善成為移動醫(yī)療健康發(fā)展的亟待。

總之，面對移動醫(yī)療這樣的新生事物，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者應從信息時代的大勢看醫(yī)療發(fā)展的趨勢，因勢利導，務實地從頂層設計、法律規(guī)范、準入監(jiān)督等著手，以保證質量、服務民生、便捷患者為宗旨，在現代醫(yī)療服務模式創(chuàng)新上積極探索和有所作為。

來源：中國醫(yī)藥報 物聯網技術