上周科里又剖了一個巨大兒，4700g，手術過程中胎盤還未娩出，子宮逐漸變軟，馬上給予卡前列素氨丁三醇 250ug子宮肌層注射預防產(chǎn)后出血。手術結束后，子宮收縮良好，術中出血共計450ml，對新生兒及時測血糖正常，并囑喂養(yǎng)糖水預防低血糖，叮囑產(chǎn)婦及早給新生兒開奶。

筆者曾詢問過此孕婦病史，她并沒有其它并發(fā)癥，孕期吃得不多，但是喜愛甜食和淀粉類食物，運動偏少。

妊娠婦女是特定生理狀態(tài)下的人群，妊娠期婦女通過胎盤轉運供給胎兒生長發(fā)育所需的全部營養(yǎng)，經(jīng)過280日，將一個單細胞受精卵孕育成體重約3.2kg的新生兒。與非孕期同齡婦女相比，孕婦生殖器官及胎兒的生長和發(fā)育需要更多的營養(yǎng)。2006年聯(lián)合國營養(yǎng)執(zhí)行委員會提出，從妊娠到出生2歲是通過營養(yǎng)干預預防成年慢性病的機遇窗口期。將慢性病的預防提前到生命的開始，這也意味著，圍產(chǎn)期的營養(yǎng)可能關系到一生的健康。

若孕婦在妊娠期出現(xiàn)營養(yǎng)不良，會直接影響胎兒生長和智力發(fā)育，導致器官發(fā)育不全，胎兒生長受限及低體重兒，容易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形和胎死宮內。在妊娠期增加營養(yǎng)，關鍵在于所進食物應該保持高熱量，含有豐富蛋白質、脂肪、糖類、微量元素和維生素，但要注意避免營養(yǎng)過剩，引起巨大兒或微量元素過剩導致的中毒反應。21世紀生殖醫(yī)學三大主題仍然是生命的準備、生命的保護、生命的質量。營養(yǎng)素的缺乏可能對機體免疫功能的改變產(chǎn)生影響，但過量的營養(yǎng)素攝入對機體免疫功能產(chǎn)生有害的影響。

妊娠期需監(jiān)測孕婦體重變化。較理想的增長速度為妊娠早期共增長1~2kg；妊娠中期及晚期，每周增長0.3~0.5kg（肥胖者每周增長0.3kg），總增長10~12kg（肥胖孕婦增長7~9kg）。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，應適當調整其能量攝入，使每周體重增量維持在0.5kg左右。

熱量是能量之源，妊娠期間每日至少增加100~300kcal熱量。我國營養(yǎng)學會提出在妊娠4~6月期間，孕婦進食蛋白質每日應增加15g，在妊娠7~9月期間，每日應增加25g。優(yōu)質蛋白質主要來源于動物，如肉類、牛奶、雞蛋、奶酪、雞肉和魚，能提供最佳搭配的氨基酸尤其是牛奶。妊娠中期以后，每日進主食0.4~0.5kg，可以滿足糖類的需要。

微量元素中除了鐵，幾乎所有的微量元素均可以在平時的食物中得到補充。我國營養(yǎng)學會建議孕婦每日膳食中鐵的供應量為28mg，因很難從膳食中得到補充，故主張妊娠4個月開始口服硫酸亞鐵0.3g，qd。妊娠期增加鈣的攝入，以保證孕婦骨骼中鈣不致因滿足胎兒對鈣的需要而被大量消耗。我國營養(yǎng)學會建議自妊娠16周起每日攝入鈣1000mg，于妊娠晚期增至1500mg。推薦孕婦于妊娠3個月后，每日從飲食中補鋅20mg。孕婦血鋅正常值為7.7~23μmol/L。提倡整個孕期服用含碘鹽。

此外，還有維生素參與機體重要的生理過程，主要從食物中獲取。

巨大兒的相關知識

【巨大胎兒】

指胎兒體重達到或超過4000g。目前歐美國家定義胎兒體重達到或超過4500g。近年因營養(yǎng)過剩致巨大胎兒的孕婦逐漸增多趨勢。

1、高危因素：孕婦肥胖；妊娠合并糖尿病，尤其是Ⅱ型糖尿??；過期妊娠；經(jīng)產(chǎn)婦；父母身材高大；高齡產(chǎn)婦；有巨大胎兒分娩史；種族、民族因素。

2、對母體影響：頭盆不稱發(fā)生率上升，增加剖宮產(chǎn)率；經(jīng)陰道分娩主要危險為肩難產(chǎn)。肩難產(chǎn)處理不當可發(fā)生嚴重的陰道損傷和會陰裂傷甚至子宮破裂；子宮過度擴張，易發(fā)生子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長，易導致產(chǎn)后出血。胎先露長時間壓迫產(chǎn)道，容易發(fā)生尿瘺或糞瘺。

3、對胎兒影響：胎兒大，常需手術助產(chǎn)，可引起顱內出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等產(chǎn)傷，嚴重時甚至死亡。

【預防】

1、孕期適當飲食及運動，不合理的飲食可導致體內營養(yǎng)物質的累積，若不進行適當?shù)倪\動將使巨大兒發(fā)生的風險增加。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師和英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師建議孕婦每日應當進行30min中等強度的體力運動，然而很多人認為在孕期進行鍛煉是有害的。而事實上，懷孕期間劇烈運動與早產(chǎn)和低體重兒可能有一定的關系，但中度或輕度運動并不會導致這種結果，甚至會減少妊娠期糖尿病及子癇前期的發(fā)生。孕期定期鍛煉可使巨大兒的發(fā)生率降低23%。

2、糖尿病的治療與預防：孕婦都應該做好糖尿病的篩查，一旦確診為妊娠期糖尿病，就應該遵從醫(yī)師指導，合理攝取營養(yǎng)，加強孕期監(jiān)護，適時終止妊娠。

3、預防過期妊娠：過期妊娠若胎盤功能正常，胎兒可繼續(xù)生長，新生兒的出生體重可隨著孕齡的增加而逐漸增加，所以應積極采取措施終止妊娠。

總之，巨大兒分娩時的母嬰并發(fā)癥顯著高于非巨大兒，孕婦孕期應注意控制體重的增加，定期檢測血脂、血糖水平，并進行適當?shù)倪\動。通過上述有效的預防措施可以降低巨大胎兒的出生率。

來源：醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道