楊震

患者不是我們的敵人。我們和患者共同的敵人是疾病。我們和患者在同一條船上。只不過，這條船遇上了時(shí)代的風(fēng)暴。

我們的困惑

十天之內(nèi)，九起傷醫(yī)事件。從5月28日開始，我們迎來了一個(gè)令人瞠目結(jié)舌的“頻發(fā)傷醫(yī)時(shí)間”。

而就在5月25日，溫嶺殺醫(yī)案的罪犯連恩青被執(zhí)行死刑。一天之后，最高法又專門通報(bào)了“連恩青故意殺人案等4起涉醫(yī)犯罪典型案例”。這本是醫(yī)療行業(yè)一直期盼和呼吁的“嚴(yán)打態(tài)勢(shì)”。但，依然未能阻止悲劇的頻繁上演。著實(shí)讓人困惑。

還有更加讓人困惑的事情。

我一直認(rèn)為，類似“傷醫(yī)潮”的出現(xiàn)，不是偶然的，其中一定是有某種必然規(guī)律的。那么，到底和什么因素有關(guān)？這些年來，我關(guān)注了很多“潛在”的因素，特別是經(jīng)濟(jì)層面的因素，比如說，股票。

其實(shí)，從去年滬指穩(wěn)定于2000點(diǎn)開始，一直到今年突破4000點(diǎn)，我在“暴力襲醫(yī)”的預(yù)判方面，都持謹(jǐn)慎樂觀的態(tài)度。我想，股市那么好，大概能緩和一些矛盾。起碼，大家忙著看股票、就沒有時(shí)間去打架了?，F(xiàn)實(shí)得情況好像也確實(shí)如此：近十個(gè)月里，沒有出現(xiàn)“傷醫(yī)潮”。但是，現(xiàn)在，當(dāng)股市站上5000點(diǎn)時(shí)，醫(yī)院暴力形勢(shì)卻突然嚴(yán)峻起來。這讓人有些措手不及，一系列的疑問涌來：股指5000點(diǎn)時(shí)情況不是應(yīng)該更好嗎？股指5000點(diǎn)時(shí)出現(xiàn)的“傷醫(yī)潮”是不是比股指1000多點(diǎn)時(shí)出現(xiàn)的“傷醫(yī)潮”更令人擔(dān)憂呢？

我困惑了。難道，是我的觀點(diǎn)出現(xiàn)錯(cuò)誤？難道，這些事情和經(jīng)濟(jì)原本就沒有半點(diǎn)兒關(guān)系？

讓我們嘗試解釋這一切

我決定依然抱著“經(jīng)濟(jì)決定論”不放。

我一直很關(guān)注各類傷醫(yī)案中犯罪嫌疑人的身份特征。我曾對(duì)前些年惡性傷醫(yī)事件犯罪嫌疑人的身份特征作了一個(gè)概括：慢性病程、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、家庭矛盾，以及，沒有信仰。那么新發(fā)生的傷醫(yī)案中，犯罪嫌疑人依然符合這些特征嗎？

我們看到了媒體報(bào)道對(duì)其中一部分犯罪嫌疑人的描述，好像跟我們之前總結(jié)的特點(diǎn)差不多。其中個(gè)別的犯罪嫌疑人，還某種極端代表性。比如，據(jù)媒體報(bào)道，某起砍傷多人的傷醫(yī)案中，犯罪嫌疑人剛剛出獄不久。視頻里，殘忍的暴力行為，讓我們感覺這個(gè)人“無信仰、無操守、擺脫了各種道德秩序的約束，具有強(qiáng)烈的報(bào)復(fù)心理，對(duì)社會(huì)具有強(qiáng)烈的破壞性……”這不正是馬克思著作中“流氓無產(chǎn)者”的典型形象嗎？

那么，貧苦直接導(dǎo)致仇恨乃至犯罪嗎？并不會(huì)。

很多時(shí)候，導(dǎo)致仇恨的直接原因是不公正的待遇。貧困人群的健康狀況比一般人群要差：兩周患病率高（他們易生?。?；慢性病患病率高（他們老生病）；疾病嚴(yán)重程度高（他們生大?。?。但是，貧困人群的醫(yī)療狀況卻不樂觀：兩周就診率低（他們看不起或看不上）；住院率低（他們住不起或住不進(jìn)）。本該保底線的醫(yī)療救助沒能兜住底，而慈善醫(yī)療又是杯水車薪。

我一直開玩笑式地問我們同事：你說，馬云會(huì)不會(huì)某一天帶著人來砍醫(yī)生？打死我也不信。因?yàn)椋R云輸?shù)闷稹?/p>

但是，窮人們輸不起。

很多人沒有能力嘗到股市的甜頭。而嘗到了甜頭的人，沒有拿出錢來做慈善的“第三次分配”。物質(zhì)層面差距的拉大，必然激發(fā)精神層面產(chǎn)生諸多不滿甚至仇恨。這就是我的理解。

“二十張床配一個(gè)保安”能拯救一切？

溫嶺殺醫(yī)案之前，兩個(gè)部委出臺(tái)了文件，要求醫(yī)院加強(qiáng)自保能力：“每二十張床配備一名保安”。

我一直不太清楚這樣的標(biāo)準(zhǔn)是否為國際通行的？還是我們的特色？

每次極端傷醫(yī)事件出現(xiàn)之后，總有很多要求強(qiáng)化醫(yī)院安保力量的呼聲。毋庸置疑，醫(yī)院的安保力量建設(shè)非常重要，這是保維護(hù)醫(yī)療秩序、護(hù)員工安全的必要手段。而我們所要探討的是底線與責(zé)任的問題。

究竟配備多少安保人員比較合適？越多越好？每一張床就配備一個(gè)保安好不好？我們?cè)卺t(yī)院門口壘碉堡、架機(jī)槍好不好？那么，醫(yī)院還像個(gè)醫(yī)院?jiǎn)?？醫(yī)院的自保，是有邊界、有底線的。醫(yī)院的本份，是看病，不是對(duì)抗、不是戰(zhàn)爭(zhēng)。如果我們每個(gè)人要靠自己的力量來保護(hù)自己，那么我們的社會(huì)與原始叢林有何差別？醫(yī)院的安全，需要法治來保障。

今天，我看到一張新聞?wù)掌?，某地派出特警荷槍?shí)彈地在醫(yī)院門口巡邏。誠然，這確實(shí)是一份責(zé)任心的體現(xiàn)，也確實(shí)能起到威懾作用。但是，我要說，僅僅這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我們已經(jīng)很清楚，單純的法治力量、單純的“嚴(yán)打態(tài)勢(shì)”不能從根本上解決危機(jī)。

貧病們到底需要什么？需要的是國家的醫(yī)療救助、社會(huì)的醫(yī)療慈善。給他們這些，比派警察保護(hù)醫(yī)院還要重要。

讓我們對(duì)他們?cè)俸靡恍?/p>

每當(dāng)國內(nèi)出現(xiàn)極端傷醫(yī)殺醫(yī)事件的時(shí)候，我都忙不迭地給全院同仁開展“醫(yī)患關(guān)系形勢(shì)與應(yīng)對(duì)”方面的培訓(xùn)。

說來話長。

（紅色曲線是那一年國內(nèi)嚴(yán)重傷醫(yī)事件走勢(shì)圖，藍(lán)色的是我們醫(yī)院那一年糾紛形勢(shì)圖。那年全國第二個(gè)波峰上去時(shí)，我們是一個(gè)低谷）

有一年末的時(shí)候，我繪了一張全年醫(yī)患矛盾形勢(shì)圖。圖中有兩條曲線：一條是那一年國內(nèi)惡性傷醫(yī)殺醫(yī)事件走勢(shì)曲線，有三個(gè)波峰，分別位于年初、年中和年末；另一條是我們自己醫(yī)院那一年遭遇患方的糾紛沖擊走勢(shì)圖，有兩個(gè)波峰，分別位于年初、年末。

我發(fā)現(xiàn)，我們醫(yī)院年初和年末的波峰與全國傷醫(yī)事件走勢(shì)曲線中的兩個(gè)波峰的時(shí)間段相吻合。說明我們這樣一家大型綜合性醫(yī)院遭受沖擊的形勢(shì)和國內(nèi)形勢(shì)同步，說明我們一定要密切關(guān)注形勢(shì)發(fā)展。

我又發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)走勢(shì)曲線里那個(gè)年中的波峰發(fā)生時(shí)，同期的我們反而出現(xiàn)一個(gè)低谷。為什么？我回想起來了：在那個(gè)時(shí)間段之前，我們根據(jù)上級(jí)的指示，密集開展了多次醫(yī)療安全與糾紛應(yīng)對(duì)的全院培訓(xùn)。這說明，培訓(xùn)是有效的！不過，培訓(xùn)效果也是有限的，大概只能夠影響兩個(gè)月的曲線走勢(shì)。即便是這樣，也足夠讓人興奮。

從那以后，每一次國內(nèi)出現(xiàn)極端傷醫(yī)殺醫(yī)事件的時(shí)候，我都要開展緊急培訓(xùn)。我知道，我們不能心存僥幸。只要我們努力，就會(huì)有成效。即便只是兩個(gè)月的成效，也能讓我們逃過一劫。

所以，就在今天，我們又開展了緊急培訓(xùn)。

培訓(xùn)時(shí)，我講了很多內(nèi)容，有醫(yī)療安全、有自我防護(hù)、有糾紛處置。其實(shí)，最最核心的思想就只有一個(gè)：讓我們醫(yī)護(hù)同仁們，對(duì)我們的病患、尤其是那些貧苦的病患，再多一些友善、關(guān)愛、耐心和寬容。處置糾紛這么多年，我被打過、被罵過，也被押著示眾過；我憤怒過，沖動(dòng)過。而最終，我意識(shí)到，能拯救我們自己的只有那一條道路。結(jié)尾的一張PPT上，我用大大的字體寫著“平和，再平和”。

讓我們對(duì)他們?cè)俸靡恍┌?，這也是保護(hù)我們自己最好的辦法。

原文刊載于“醫(yī)史微鑒”微信公眾號(hào)