阮若云，熊 卉，郭 潤，盧 翔，陳 帆，葉 懿，顏有儀，廖林川

（四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院，成都 610041）

·論 著·

酒精依賴者認(rèn)知功能評(píng)估的探索研究

阮若云，熊 卉，郭 潤，盧 翔，陳 帆，葉 懿，顏有儀，廖林川

（四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院，成都 610041）

目的 評(píng)估酒精依賴綜合征患者的認(rèn)知功能狀態(tài)，為酒精依賴者臨床診療與評(píng)估提供研究基礎(chǔ)，為這類患者有無完全或部分責(zé)任能力的評(píng)判提供參考依據(jù)。方法 選取27名酒精依賴綜合征患者，分別于治療前后進(jìn)行視覺選擇反應(yīng)時(shí)和劃消效率兩項(xiàng)測(cè)試，同時(shí)選取30名性別、年齡、文化程度與酒精依賴綜合征患者相匹配的健康志愿者，分別于飲酒前后進(jìn)行相同測(cè)試，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析。結(jié)果 相對(duì)于健康人群，酒精依賴患者的視覺反應(yīng)時(shí)和劃消效率均存在顯著差異（P＜0.01），并且治療前后相比差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而健康人飲酒前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 酒精依賴患者部分認(rèn)知功能受到了不可逆的損害。

認(rèn)知功能；視覺選擇反應(yīng)時(shí)；劃消效率；酒精依賴

研究表明約50%～80%的酒精依賴患者存在不同程度的認(rèn)知功能損害，其中執(zhí)行功能下降最為明顯，主要表現(xiàn)為信息加工速度緩慢、學(xué)習(xí)以及視覺空間能力下降等［1］。卓先義等［2］研究了飲酒者血中乙醇濃度與神經(jīng)行為能力的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)隨著血中乙醇濃度的升高，飲酒者神經(jīng)行為能力下降，然后隨著乙醇的不斷代謝，此能力又逐漸恢復(fù)。Tiplady等［3］的實(shí)驗(yàn)也表明飲酒后反應(yīng)時(shí)間變長(zhǎng)、注意力下降。急性飲酒者表現(xiàn)出認(rèn)知功能障礙，那么酒精依賴患者是否也有相同表現(xiàn)呢？治療后是否有改善，以及與急性飲酒者相比，認(rèn)知功能是否也存差異呢？本實(shí)驗(yàn)對(duì)酒精依賴患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，以期為臨床診斷、酒精中毒和司法精神鑒定等方面的理論研究與實(shí)踐應(yīng)用提供行為學(xué)研究依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.11.1.1 酒精依賴組 選取2013年5月～2014年4月四川大學(xué)華西醫(yī)院精神科酒精依賴綜合征患者27例，均為男性漢族，年齡21～38歲，平均 （29.4±4.8） 歲，受教育年限平均（14.7±2.8）年，符合《中國精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）酒精依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，排除眼部或手部等軀體障礙者。

1.1.21.1.2 對(duì)照組 選取健康人30例，均為男性漢族，年齡21～36歲，平均 （28.4±5.0） 歲，受教育年限平均（14.8±2.9）年，與酒精依賴組相匹配。

1.2 主要儀器

心理實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)（上海心儀電子科技有限公司），GC7800氣相色譜儀（上海天美公司）。

1.3 研究方法

1.3.11.3.1 實(shí)驗(yàn)方法 （1）酒精依賴組：將酒精依賴綜合征患者剛?cè)朐何唇邮苤委煏r(shí)定為治療前，完成戒斷治療后（入院后11d±2d）定為治療后。酒精依賴綜合征患者分別于治療前后在上午10～12點(diǎn)，熟悉軟件測(cè)試項(xiàng)目并反復(fù)測(cè)試至結(jié)果基本穩(wěn)定后，進(jìn)行視覺選擇反應(yīng)時(shí)、劃消效率二項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。（2）對(duì)照組：健康志愿者飲酒前在上午10～12點(diǎn)進(jìn)行上述相同實(shí)驗(yàn)，給予志愿者0.64 g/kg青島啤酒，30 min內(nèi)佐以食品（花生）飲完，從飲酒第一口開始計(jì)時(shí)，10 h后，從肘靜脈采血1 mL，用本實(shí)驗(yàn)室建立的方法［5］確認(rèn)未檢出乙醇、乙醛后，進(jìn)行上述兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。

1.3.2

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 （1）視覺選擇反應(yīng)時(shí)：電腦屏幕上隨機(jī)呈現(xiàn)四種顏色（紅、黃、綠、藍(lán)）實(shí)心圓，要求被試者根據(jù)屏幕呈現(xiàn)的不同顏色，撳按對(duì)應(yīng)顏色鍵，系統(tǒng)自動(dòng)記錄反應(yīng)時(shí)間T（ms），每一受試者重復(fù)20次按鍵，取其平均反應(yīng)時(shí)間作為受試者的反應(yīng)時(shí)。各組數(shù)據(jù)取各受試人員的均值作為結(jié)果。（2）劃消效率：受試者對(duì)在1 min內(nèi)隨機(jī)排列的數(shù)字表，從左至右、從上到下劃去指定某一數(shù)字（此研究隨機(jī)選擇數(shù)字3）。系統(tǒng)自動(dòng)記錄1 min內(nèi)檢查過的總數(shù)字?jǐn)?shù)以及劃掉、漏劃、錯(cuò)劃的數(shù)字?jǐn)?shù)，以Whipple等［6］工作效率計(jì)算公式［E=eA，其中e為檢查過的總數(shù)字?jǐn)?shù)；精確度A=（c-w）/（c+o），c為劃掉的數(shù)字?jǐn)?shù)，w為錯(cuò)劃的數(shù)字?jǐn)?shù)，o為漏劃的數(shù)字?jǐn)?shù)］測(cè)出的數(shù)值作為實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 酒精依賴組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)結(jié)果

治療前酒精依賴患者與健康者相比，視覺選擇反應(yīng)時(shí)顯著增加，而且治療后仍然比對(duì)照組高。治療前酒精依賴患者劃消效率得分明顯低于健康組，治療后也如此。測(cè)試結(jié)果見表1、表2。

表 1 視覺選擇反應(yīng)時(shí)T實(shí)驗(yàn)結(jié)果（單位：ms）Table 1 Results of visual choice reaction time （unit： ms）

表 2 劃消效率實(shí)驗(yàn)結(jié)果Table 2 Results of cancellation efficiency

2.2 酒精依賴組和對(duì)照組的差異比較

通過對(duì)酒精依賴組和對(duì)照組的兩兩比較，發(fā)現(xiàn)飲酒前后沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而其他均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)果見表3、表4。

表 3 視覺選擇反應(yīng)時(shí)實(shí)驗(yàn)的P值比較Table 3 Comparison of P value of visual choice reaction time variance

表 4 劃消效率實(shí)驗(yàn)的P值比較Table 4 Comparison of P value of cancellation efficiency variance

3 討 論

酒精具有神經(jīng)毒性作用，是一種中樞神經(jīng)抑制劑，長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)引起精神和身體依賴，并可能導(dǎo)致認(rèn)知功能損害［7］。相關(guān)認(rèn)知功能包括注意力、記憶、學(xué)習(xí)、推理、邏輯思維以及執(zhí)行功能等方面。已有研究表明酒精依賴患者記憶、視空間、執(zhí)行等認(rèn)知功能受損，而一般智力和熟識(shí)的知識(shí)等相對(duì)完好［8］。研究證明執(zhí)行功能下降是酒精依賴患者認(rèn)知損害的最突出特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為對(duì)信息的加工處理速度減慢，學(xué)習(xí)和解決問題的能力下降，以及視覺空間能力下降等［9，10］。本研究得到的研究結(jié)果也證明酒精依賴者的認(rèn)知功能受損，視覺反應(yīng)時(shí)較健康人群有所延長(zhǎng)。通常酒精依賴綜合征是依據(jù)《中國精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）酒精依賴的標(biāo)準(zhǔn)診斷，而本研究及以前研究的結(jié)果提示可望通過對(duì)受試者進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)試而作為評(píng)判受試者是否為酒精依賴綜合征患者的指標(biāo)。

本研究運(yùn)用心理實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)對(duì)酒精依賴患者治療前后以及分別與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)酒精能造成認(rèn)知功能的損害，其機(jī)制可能是酒精會(huì)引起各種神經(jīng)遞質(zhì)合成障礙，并且可改變神經(jīng)元突觸膜的流動(dòng)性，抑制神經(jīng)突觸的功能，導(dǎo)致腦皮層功能障礙。酒精依賴患者長(zhǎng)期大量嗜酒導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，神經(jīng)細(xì)胞及更嚴(yán)重的大腦萎縮。有研究［11］通過核磁共振成像發(fā)現(xiàn)酗酒者大腦中與記憶、判斷能力密切相關(guān)的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)明顯減少，證明確實(shí)存在上述損害機(jī)制。

通常，健康人飲酒后認(rèn)知功能在一段時(shí)間后能自行恢復(fù)正常，本研究選擇了健康人群組分別進(jìn)行飲酒前后測(cè)試實(shí)驗(yàn)（飲酒后用適當(dāng)方法檢測(cè)，保證體內(nèi)無乙醇和乙醛的情況下再進(jìn)行測(cè)試），實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)確實(shí)如此。但對(duì)于酒精依賴患者，雖然戒斷治療有一定療效，但本研究結(jié)果證實(shí)部分認(rèn)知功能損害依然存在，仍需繼續(xù)康復(fù)治療?？祻?fù)治療除了繼續(xù)進(jìn)行處方藥物治療外，還需接受行為指導(dǎo)，使酒精依賴患者降低對(duì)酒精的渴求程度，改善飲酒行為，減輕酒精依賴程度。

近幾年，在刑事司法精神醫(yī)學(xué)鑒定的案例中，酒精所致精神障礙的案例位居前列，通常以普通性醉酒和病理性醉酒為多見［12］。根據(jù)酒精依賴患者違法犯罪的特點(diǎn)，對(duì)酒精依賴患者給予有效監(jiān)管和防治，可以減少酒精依賴患者違法犯罪的發(fā)生?！吨腥A人民共和國刑法》第十八條規(guī)定“醉酒的人犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任”；但同時(shí)又規(guī)定“…在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)侯造成危害結(jié)果的，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任”。因此本研究的結(jié)果應(yīng)可為酒精依賴嚴(yán)重程度的評(píng)估、臨床診斷提供研究資料，同時(shí)也可為司法實(shí)踐中酒精依賴患者有無責(zé)任能力或部分責(zé)任能力的評(píng)鑒提供參考依據(jù)。

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An Exploratory Study Assessing Cognitive Function in Alcohol-dependent Patients

RUAN Ruoyun， XIONG Hui， GUO Run， LU Xiang， CHEN Fan， YE Yi， YAN Youyi， LIAO Linchuan
（West China School of Preclinical and Forensic Medicine， Sichuan University， Chengdu 610041， China）

Objective To assess cognitive function in patients with alcohol dependence syndrome to provide a foundation of clinical diagnosis and treatment for such kind of disease and offer a reference for evaluating whether alcohol-dependent patients are able to take responsibility， either full or partial. Methods 27 patients with alcohol dependence syndrome were chosen and received two tests of visual choice reaction time and cancellation efficiency before and after treatment，respectively. 30 healthy volunteers， whose gender， age and education background were matched with the patients， were selected as the control group and received the above same two tests before and after drinking alcohol but with the latter being conducted when no signs of ethanol and acetaldehyde showing in the subject's blood. Finally the data were processed with the analysis of variance. Results Compared with the control group， the patients of alcohol dependence syndrome had statistically significant difference in the two tests either pre- or post- treatment （P＜0.01）. There were also significant changes for the patients of alcohol dependence syndrome between pre- and post- treatment （P＜0.05） whereas none for the healthy volunteers before and after drinking （P＞0.05）. Conclusions Part of the cognitive function of alcohol-dependent patients is damaged irreversibly no matter whether treatment has been made or not.

cognitive function； visual choice reaction time； cancellation effi ciency； alcohol-dependence

DF795.1

A

1008-3650（2015）03-0196-03

2015-01-06

格式：阮若云， 熊卉， 郭潤， 等. 酒精依賴者認(rèn)知功能評(píng)估的探索研究 ［J］. 刑事技術(shù)， 2015，40（3）：196-198.

國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目（No. 81401557）

阮若云（1990—），女，仡佬族，貴州遵義人，碩士研究生，研究方向?yàn)榉ㄡt(yī)毒物學(xué)。 E-mail： 498254878@qq.com

廖林川，男，教授，博士，博士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)榉ㄡt(yī)毒物學(xué)。 E-mail： linchuanliao@seu.edu.cn

10.16467/j.1008-3650.2015.03.006