王雙苗，譚健烽，蔡定彬，林志雄

（廣東醫(yī)學(xué)院，廣東湛江524023）

生命文化教育對低年級醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度的干預(yù)研究

王雙苗，譚健烽，蔡定彬，林志雄

（廣東醫(yī)學(xué)院，廣東湛江524023）

探討生命文化教育課程對低年級醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度的影響。采用實(shí)驗(yàn)對照設(shè)計(jì)，對某醫(yī)學(xué)院200名低年級醫(yī)學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，分別在課程前后進(jìn)行職業(yè)成熟度調(diào)查，比較其差異。結(jié)果顯示，生命與疾病的文化史、生命關(guān)懷與臨終關(guān)懷等生命文化實(shí)踐教育課程對提升低年級醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度有顯著效果，生命文化教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)與人文修養(yǎng)的有效途徑。

生命文化教育；醫(yī)學(xué)生；職業(yè)成熟度

醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的高級人才，擔(dān)負(fù)著保障我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展和人民群眾健康的歷史重任。社會(huì)對醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)素質(zhì)有較高的要求與期待，一方面要求他們掌握扎實(shí)的臨床專業(yè)知識(shí)和精湛的操作技能，另一方面還要具備高尚的職業(yè)道德與人文修養(yǎng)［1］。醫(yī)學(xué)教育作為一種職業(yè)教育，其根本目的就是培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)工作者。醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度是衡量個(gè)體職業(yè)發(fā)展水平的重要量度標(biāo)準(zhǔn)，是個(gè)體掌握與其職業(yè)發(fā)展階段相關(guān)的信息，并在此基礎(chǔ)上做出適宜的職業(yè)決策的一種準(zhǔn)備程度［2］。研究表明，大學(xué)生職業(yè)成熟度與自尊、幸福感、內(nèi)控分呈顯著正相關(guān)，與專業(yè)滿意度、未來打算的確定性、職業(yè)選擇信心呈顯著正相關(guān)［3］。職業(yè)成熟度高的醫(yī)學(xué)生更注重對將來從事職業(yè)的認(rèn)識(shí)、對自己職業(yè)生涯的規(guī)劃等，具有更高的職業(yè)素質(zhì)［4］。本研究通過生命文化實(shí)踐教育課程對低年級醫(yī)學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，探討生命文化實(shí)踐教育對提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度的有效性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2014年3—7月選擇廣東省某醫(yī)學(xué)院一年級、二年級醫(yī)學(xué)生200人，以一年級選修生命與疾病的文化史課程的醫(yī)學(xué)生50人、二年級選修生命關(guān)懷與臨終關(guān)懷課程的醫(yī)學(xué)生50人，合計(jì)100人為實(shí)驗(yàn)組；其中男生54人，女生46人。另外沒有選修這兩門課程的一、二年級醫(yī)學(xué)生各50人，合計(jì)100人為對照組，其中男生53人，女生47人。兩組個(gè)人信息與學(xué)校、專業(yè)滿意度等基本信息方面無顯著性差異。在課程開始和結(jié)束之前集體施測問卷，學(xué)生在選課之前就知道課堂有義務(wù)參與一些實(shí)驗(yàn)調(diào)查。被試能看到書面承諾，保證對其個(gè)人信息予以嚴(yán)格保密。

1.2 研究工具

采用張智勇修訂的韓國版“大學(xué)生職業(yè)成熟度量表”，該量表共有34題，分為職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)自信、職業(yè)價(jià)值、職業(yè)自主、親友依賴和職業(yè)參照6個(gè)維度，采用Likert5點(diǎn)評分，得分越高意味著個(gè)人在該維度上發(fā)展水平越高。該量表考慮到典型的東方文化特點(diǎn)，經(jīng)檢驗(yàn)，量表一致性系數(shù)為0.869 1，分半信度為0.896 1，重測信度r=0.771，具有良好的關(guān)聯(lián)效度［3］。個(gè)人信息問卷包括性別、年齡、年級、專業(yè)等基本信息；學(xué)校、專業(yè)滿意度信息調(diào)查表包括對學(xué)校和專業(yè)是否滿意問題，如“你對學(xué)校的滿意度”“你對所學(xué)專業(yè)的滿意度”“你對自己做出了正確的職業(yè)選擇的信息”等，采用Likert5點(diǎn)評分表示滿意程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用EpiData軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料的組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 課程開始前一、二年級醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度比較

二年級醫(yī)學(xué)生在職業(yè)自主維度上得分高于一年級醫(yī)學(xué)生，差異有顯著性，其他維度比較差異無顯著性（見表1）。

表1 課程開始前一、二年級醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度量表各維度得分比較（±s，分）

表1 課程開始前一、二年級醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度量表各維度得分比較（±s，分）

維度一年級二年級P職業(yè)目標(biāo)3.07±0.18 3.13±0.20＞0.05職業(yè)自信3.06±0.15 3.12±0.19＞0.05職業(yè)價(jià)值3.16±0.14 3.20±0.18＞0.05職業(yè)自主3.15±0.21 3.29±0.23＜0.01親友依賴3.30±0.16 3.28±0.16＞0.05職業(yè)參照3.27±0.22 3.31±0.20＞0.05

2.2 生命與疾病的文化史課程結(jié)束后，一年級實(shí)驗(yàn)組與對照組職業(yè)成熟度比較

實(shí)驗(yàn)組在職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)自信、職業(yè)自主維度上得分高于對照組，差異有顯著性（見表2）。

表2 生命與疾病的文化史課程結(jié)束后一年級實(shí)驗(yàn)組與對照組職業(yè)成熟度量表各維度得分比較（±s，分）

表2 生命與疾病的文化史課程結(jié)束后一年級實(shí)驗(yàn)組與對照組職業(yè)成熟度量表各維度得分比較（±s，分）

維度實(shí)驗(yàn)組（50人）對照組（50人）P職業(yè)目標(biāo)3.20±0.11 3.11±0.17＜0.05職業(yè)自信3.19±0.13 3.08±0.15＜0.01職業(yè)價(jià)值3.30±0.13 3.24±0.13＞0.05職業(yè)自主3.40±0.21 3.22±0.25＜0.01親友依賴3.34±0.15 3.31±0.13＞0.05職業(yè)參照3.36±0.13 3.34±0.21＞0.05

2.3 生命關(guān)懷與臨終關(guān)懷課程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組與對照組職業(yè)成熟度比較

實(shí)驗(yàn)組在職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)價(jià)值、職業(yè)自主、職業(yè)參照維度上得分高于對照組，差異有顯著性（見表3）。

表3 生命關(guān)懷與臨終關(guān)懷課程結(jié)束后二年級實(shí)驗(yàn)組與對照組職業(yè)成熟度量表各維度得分比較（±s，分）

表3 生命關(guān)懷與臨終關(guān)懷課程結(jié)束后二年級實(shí)驗(yàn)組與對照組職業(yè)成熟度量表各維度得分比較（±s，分）

維度實(shí)驗(yàn)組（50人）對照組（50人）P職業(yè)目標(biāo)3.29±0.18 3.16±0.21＜0.01職業(yè)自信3.22±0.13 3.16±0.17＞0.05職業(yè)價(jià)值3.39±0.19 3.24±0.16＜0.01職業(yè)自主3.43±0.17 3.34±0.19＜0.05親友依賴3.37±0.10 3.32±0.12＞0.05職業(yè)參照3.47±0.12 3.35±0.18＜0.01

3 討論

美國職業(yè)規(guī)劃大師Super將個(gè)體的職業(yè)發(fā)展分為成長、探索、建立、維持和衰退5個(gè)階段，每個(gè)階段都有特定的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)和任務(wù)，其實(shí)現(xiàn)狀況表明了個(gè)體的職業(yè)成熟水平［5］。職業(yè)成熟水平是個(gè)體職業(yè)發(fā)展中的一項(xiàng)重要評估指標(biāo)，可作為預(yù)測個(gè)人職業(yè)發(fā)展和行為的主要因素，大學(xué)階段是個(gè)人發(fā)展和職業(yè)生涯發(fā)展的關(guān)鍵階段。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，職業(yè)成熟度量表各維度平均分均小于4分，被調(diào)查的低年級醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度處于中等偏低水平。我國學(xué)者的相關(guān)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)學(xué)院校普遍存在醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度不高、對想從事的職業(yè)自信心不足等狀況［6~8］，職業(yè)成熟度得分會(huì)隨年級上升而直線上升［9］。但本研究結(jié)果提示，二年級醫(yī)學(xué)生和一年級醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度比較，除職業(yè)自主維度有差異外，其他維度無顯著性差異?？赡苁且?yàn)槟壳暗湍昙夅t(yī)學(xué)生教育體系中缺乏提升醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)與醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)的有效課程。

生命教育是以生命認(rèn)知和體驗(yàn)為主題的教育，其本質(zhì)是對生命的關(guān)愛，對生命道德、生命價(jià)值的人文關(guān)懷。生命文化教育重在對生命的文化解讀，目的是讓受教育者形成對生命的基本看法和對待生命的態(tài)度，使受教育者達(dá)到“自然生命”和“社會(huì)文化生命”兩者的完美結(jié)合［10］。為達(dá)到生命教育中加深生命認(rèn)知和體驗(yàn)的目的，又融入生命文化教育中豐厚對生命文化的解讀要求，本課題組針對低年級醫(yī)學(xué)生設(shè)計(jì)了一個(gè)重視心靈感受、弱化知識(shí)概念的生命文化實(shí)踐課程體系，包括生命與疾病的文化史——疾病與人類歷史一樣悠久、疾病與人格——探究身心醫(yī)學(xué)的奧秘、疾病與心理——兩只眼睛看臨床、生命關(guān)懷與臨終關(guān)懷——臨終關(guān)懷的藝術(shù)4門課程。目前，生命文化尚未發(fā)展成為一門獨(dú)立的學(xué)科，但對于生命價(jià)值和意義的探索始終貫穿于人類發(fā)展歷史［11］。醫(yī)學(xué)人文精神是對人的神圣生命、生命質(zhì)量、生命價(jià)值和人類未來健康與幸福的關(guān)注，其核心就是關(guān)愛生命，關(guān)注生命價(jià)值和意義的探索。生命與疾病的文化史課程以生命文化傳播為核心思想，介紹疾病在人類生命歷史發(fā)展過程中的影響；內(nèi)容包括生命及疾病進(jìn)展史、疾病與文明、疾病與經(jīng)濟(jì)、疾病與宗教、疾病與科學(xué)、疾病與文學(xué)、疾病的隱喻、疾病的希望、疾病與醫(yī)學(xué)10個(gè)章節(jié)。生命關(guān)懷與臨終關(guān)懷課程是以敬畏與關(guān)愛生命為核心思想，分別從兒童、青少年、中青年和老年人等不同角度看待死亡、面對死亡；課程內(nèi)容包括生命關(guān)懷的文化、臨終關(guān)懷的歷史、生命臨終心理、兒童眼中的死亡、青少年哀傷輔導(dǎo)、安樂死的思考、面對死亡、臨終關(guān)懷的藝術(shù)、臨終關(guān)懷的操作、笑看死亡10個(gè)章節(jié)。課程通過主題討論、電影賞析等多種形式進(jìn)行，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與和思考。結(jié)果顯示，一年級選修生命與疾病的文化史課程的醫(yī)學(xué)生，在職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)自信、職業(yè)自主維度上得分顯著高于對照組；二年級選修生命關(guān)懷與臨終關(guān)懷課程的醫(yī)學(xué)生在職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)價(jià)值、職業(yè)自主、職業(yè)參照維度上得分顯著高于對照組。

本研究的一般信息問卷調(diào)查結(jié)果顯示，很多醫(yī)學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)并非出于自身興趣愛好，而是家長的選擇。他們對目前醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀、醫(yī)療行業(yè)發(fā)展前景沒有自我認(rèn)識(shí)與深刻理解，對將來所從事職業(yè)的了解僅限于新聞媒體報(bào)道與日常零星接觸。職業(yè)成熟度量表中職業(yè)目標(biāo)維度反映學(xué)生對于將來從事職業(yè)有沒有清楚的目標(biāo)，職業(yè)自信維度反映學(xué)生對于勝任職業(yè)發(fā)展有沒有自信心，職業(yè)自主反映是否以自己的標(biāo)準(zhǔn)來選擇職業(yè)。生命與疾病的文化史課程從人文醫(yī)學(xué)的角度，通過人類生命歷史與文化的陳述，讓醫(yī)學(xué)生理解疾病就像人類生命本身一樣古老；疾病影響個(gè)人，同樣也影響了人類歷史，人類一直在嘗試征服疾病，人類在影響疾病的同時(shí)也被疾病影響。通過本課程教學(xué)，醫(yī)學(xué)生從生命本質(zhì)和自然規(guī)律方面對醫(yī)學(xué)有了更深刻的認(rèn)識(shí)，明確職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，對職業(yè)發(fā)展更有信心，從過去聽從父母建議轉(zhuǎn)變?yōu)樽约哼x擇醫(yī)學(xué)。生命關(guān)懷與臨終關(guān)懷課程，通過電影賞析、人生閱歷分享等形式，讓學(xué)生從臨終關(guān)懷的角度看生命的脆弱、生命的無常、生命的有限、生命的緊迫，探討人生不同階段面臨的生老病死等重大議題，在人性、人格、人道等方面引發(fā)思考，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)與人文修養(yǎng)形成。職業(yè)成熟度量表中職業(yè)參照反映個(gè)體選擇職業(yè)時(shí)對比參照他人的行為或意向；職業(yè)價(jià)值維度反映影響職業(yè)目標(biāo)選擇的因素，低分者更側(cè)重金錢、聲望等外在因素，高分者更側(cè)重自我實(shí)現(xiàn)等內(nèi)在價(jià)值，該維度充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德修養(yǎng)。醫(yī)學(xué)與生命有著最直接的關(guān)系，正是生命的存在性、唯一性、有限性和寶貴性，才決定了醫(yī)學(xué)的神圣性和崇高性。選擇了醫(yī)學(xué)，也就選擇了對生命與健康的專業(yè)呵護(hù)與職業(yè)陪伴。很難想象一個(gè)對生命沒有深刻省思和敬畏的人，能夠成為一位可以托付性命的醫(yī)者。本課程教學(xué)使醫(yī)學(xué)生從疾病與死亡的角度認(rèn)識(shí)生命、認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)，提升對醫(yī)學(xué)的職業(yè)價(jià)值感。

職業(yè)成熟度是個(gè)體職業(yè)發(fā)展中的一項(xiàng)評估性指標(biāo)，對個(gè)體職業(yè)心理發(fā)展具有重要意義［12］。醫(yī)學(xué)教育是與生命教育緊密相關(guān)的神圣事業(yè)，對未來從事這項(xiàng)事業(yè)的醫(yī)學(xué)生而言，職業(yè)成熟度是其醫(yī)學(xué)職業(yè)發(fā)展的評估指標(biāo)，具有重要意義［13］。醫(yī)學(xué)教育要從認(rèn)識(shí)生命開始，醫(yī)學(xué)生要從走入醫(yī)學(xué)院校的第一天就以生命的名義去認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)教育體系中應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生敬畏生命、尊重生命、熱愛生命、發(fā)展生命的人文精神培養(yǎng)。綜上所述，生命文化實(shí)踐教育課程是提升低年級醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度的有效途徑。

［1］萬學(xué)紅，張肇達(dá)，李甘地“．全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的研究與在中國的實(shí)踐［J］．醫(yī)學(xué)教育，2005，2（2）：11-13.

［2］趙欣，李娜，張大均．大學(xué)生職業(yè)決策自我效能與職業(yè)成熟度的關(guān)系研究［J］．職業(yè)教育研究，2009（4）：73-75.

［3］張智勇，榮煜，管延軍．中國大學(xué)生職業(yè)成熟度量表的信度與效度［J］．西南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：社科版，2006，32（5）：1-6．

［4］覃玉宇，唐崢華．職業(yè)成熟度研究對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的啟示［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（5）：18-19.

［5］馬娟．中醫(yī)院校大學(xué)生職業(yè)成熟度發(fā)展特點(diǎn)調(diào)查［J］．中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2006（9）：72-74.

［6］劉洋洋．八年制醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度現(xiàn)狀調(diào)查研究［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（8）：778-781.

［7］李珊珊．年級差異對醫(yī)科大學(xué)生職業(yè)生涯成熟度的影響［J］．校園心理，2012，10（4）：238-241.

［8］侯永梅．醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度的發(fā)展特點(diǎn)分析［J］．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（4）：562-565.

［9］熊紅星．中國大學(xué)生職業(yè)成熟度問卷編制及其特點(diǎn)研究［D］．南昌：江西師范大學(xué)，2006.

［10］黃建烽．試論文化傳承與創(chuàng)新視域下的高校生命文化教育［J］．思想教育研究，2013（9）：95-99.

［11］陶清．生命文化論綱［J］．江淮論壇，2009（3）：82-88.

［12］鄭海燕.大學(xué)生職業(yè)成熟度的結(jié)構(gòu)及其發(fā)展特點(diǎn)［D］．重慶：西南大學(xué)，2006.

［13］王海平.生命教育：醫(yī)學(xué)生人文精神培養(yǎng)的重要維度［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2011，32（2）：60-65.

G412

A

1671-1246（2015）17-0018-03

注：本文系廣東省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目（2013208）；廣東醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)研究課題項(xiàng)目（JY12033）