劉志俠

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅張掖734000）

超早期床上康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦出血偏癱患者預(yù)后的影響

劉志俠

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅張掖734000）

目的探討超早期床上康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦出血偏癱患者預(yù)后的影響。方法將200例腦出血偏癱患者隨機(jī)分為觀察組（超早期康復(fù)組）與對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)組），其中觀察組100例，對(duì)照組100例，兩組患者均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在患者病后48 h或術(shù)后第一日即開(kāi)始床上康復(fù)訓(xùn)練，并在病情穩(wěn)定后配合電針治療。結(jié)果治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，觀察組更為明顯。結(jié)論生命體征平穩(wěn)的腦出血偏癱患者配合超早期床上康復(fù)訓(xùn)練是安全有效的。

超早期床上康復(fù)訓(xùn)練；腦出血偏癱；預(yù)后

高血壓性腦出血是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，約80%的患者遺留不同程度的功能障礙，特別是運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我科根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)原理，參考教科書(shū)及中醫(yī)按摩等書(shū)籍自編了一套康復(fù)操并配合電針治療方法，于2010—2014年應(yīng)用于腦出血偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練，取得較為滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腦出血患者共200例，男149例，女51例；年齡36～75歲，平均54.5歲；病程2～24 h；均為首次發(fā)病，生命體征平穩(wěn)并有肢體偏癱（肌力＜Ⅲ級(jí)）；頭顱CT檢查提示：出血量10～30m l。

1.2 方法

將200例腦出血偏癱患者隨機(jī)分為觀察組（超早期康復(fù)組）與對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)組），其中觀察組100例，對(duì)照組100例，兩組患者均予以脫水、腦保護(hù)，控制血壓及血糖，防治并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。觀察組在病后48 h配合以下措施：（1）心理治療。分析清醒患者心理變化，采取詢問(wèn)、講解及鼓勵(lì)方式，使患者情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合康復(fù)治療。（2）語(yǔ)言功能訓(xùn)練。在患者意識(shí)清楚、愿意配合的情況下，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。語(yǔ)言訓(xùn)練應(yīng)及早進(jìn)行，循序漸進(jìn)，從最簡(jiǎn)單的發(fā)音訓(xùn)練開(kāi)始，一般先發(fā)唇齒音和舌前音，幫助患者協(xié)調(diào)唇、舌、軟腭、喉部及其他肌肉的運(yùn)動(dòng)［1］。（3）床上功能訓(xùn)練。鼓勵(lì)清醒患者進(jìn)行良肢位擺放，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，根據(jù)患肢肌力定時(shí)進(jìn)行三級(jí)操訓(xùn)練。如：健手梳頭、捏擠患手、環(huán)繞洗臉、翹腿擺動(dòng)、直腿抬高、健足敲膝等康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于昏迷患者，由護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，每次30～45 min，每天1～2次。對(duì)照組兩周后復(fù)查，待頭顱CT顯示出血基本吸收后開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。兩組患者康復(fù)訓(xùn)練周期均為4周。

1.3 療效評(píng)定

（1）參考腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。（2）采用Barthel（BI）指數(shù)評(píng)定生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組康復(fù)訓(xùn)練前腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及BI指數(shù)評(píng)定比較均P＞0.05，無(wú)顯著性差異（見(jiàn)表1）。

表1 兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

觀察組對(duì)照組t值P值神經(jīng)功能缺損程度（分）17.3±2.4 16.9±2.5 2.23 0.07 BI指數(shù)18.0±7.1 17.5±7.3 8.67 0.06

兩組經(jīng)過(guò)4周治療，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分與治療前比較均有所降低，BI指數(shù)明顯提高，與對(duì)照組相比，觀察組變化更顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。治療過(guò)程中無(wú)因運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)再出血患者。

表2 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

觀察組對(duì)照組t值P值神經(jīng)功能缺損程度（分）6.9±1.4 8.1±1.7 5.76 0.04 BI指數(shù)76.3±20.3 51.2±20.4 9.54 0.04

采用腦出血患者療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，治愈為癱肢肌力達(dá)Ⅳ級(jí)，好轉(zhuǎn)為癱肢肌力提高Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無(wú)效為癱肢肌力改善不足Ⅰ級(jí)［2］。

兩組治療前后肌力比較見(jiàn)表3，治療后肢體功能恢復(fù)情況見(jiàn)表4。

表3 兩組治療前后肌力比較［n（%）］

表4 兩組治療4周后肢體功能恢復(fù)情況比較（n）

3 討論

腦出血起病突然，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重時(shí)可在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)惡化，常引發(fā)患者偏癱、言語(yǔ)不利等神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降。通過(guò)早期對(duì)腦出血患者進(jìn)行有效的系統(tǒng)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，可最大限度促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)或減輕殘疾，同時(shí)對(duì)提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后也有積極作用。有研究表明，早期康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期康復(fù)治療，并可減少?gòu)U用綜合征［3］。早期康復(fù)訓(xùn)練一般指在偏癱發(fā)生后盡早開(kāi)始，即患者生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚、癥狀不再發(fā)展后48 h內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練［4］。我們不斷給予患者語(yǔ)言、正確的運(yùn)動(dòng)模式等刺激，并配合恰當(dāng)?shù)男睦碇委熀碗娽樦委?，可增?qiáng)其中樞神經(jīng)的感覺(jué)信息輸入，促進(jìn)潛伏通路及休眠突觸的活化，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償作用，從而建立肢體由高級(jí)中樞控制的運(yùn)動(dòng)模式。有文獻(xiàn)報(bào)道［5］，早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立，促進(jìn)對(duì)側(cè)大腦半球功能代償及功能重組。運(yùn)動(dòng)療法的主要作用有：（1）提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，防止因長(zhǎng)期臥床引起的全身生理機(jī)能衰退。（2）活躍癱瘓肢體的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能，從而防止或減輕肌肉、骨骼、皮膚的廢用性萎縮。（3）可使大腦休眠狀態(tài)的突觸活化、發(fā)芽、再生，促進(jìn)大腦功能重組。早期康復(fù)訓(xùn)練有助于抑制和減輕肢體痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)與發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，減輕致殘程度，提高生活質(zhì)量［6］。由于神經(jīng)細(xì)胞損傷后不能再生，此時(shí)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的代償，而運(yùn)動(dòng)功能的代償則是依靠學(xué)習(xí)和訓(xùn)練［7］。

我們對(duì)腦出血偏癱患者進(jìn)行偏癱康復(fù)初級(jí)操訓(xùn)練，主要針對(duì)腦卒中患者早期患側(cè)肢體無(wú)力及痙攣初期；中級(jí)操重點(diǎn)針對(duì)患肢助力或主動(dòng)活動(dòng)，打破活動(dòng)中可能出現(xiàn)的痙攣模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)；三級(jí)操主要針對(duì)大部分功能已恢復(fù)，但協(xié)調(diào)控制能力較差的患者。一般腦出血患者在3個(gè)月后會(huì)出現(xiàn)廢用綜合征等繼發(fā)性功能障礙，使恢復(fù)進(jìn)展變慢，一旦形成錯(cuò)誤的行走模式，便很難糾正，早期康復(fù)治療可以改善肢體功能，降低病殘率。本研究中觀察組患者生命體征平穩(wěn)后即開(kāi)始超早期床上康復(fù)訓(xùn)練，有助于建立腦的側(cè)枝循環(huán)和供氧，促進(jìn)腦內(nèi)血腫吸收與組織修復(fù)。結(jié)果顯示，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明生命體征平穩(wěn)的腦出血偏癱患者配合超早期床上康復(fù)訓(xùn)練是安全有效的。

［1］田惠.對(duì)腦卒中失語(yǔ)癥患者的早期康復(fù)護(hù)理［J］.中國(guó)護(hù)理雜志，2007，4（2）：2.

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1671-1246（2015）17-0142-02