河北省涿州市婦幼醫(yī)院 孫雪峰 (涿州072750)

漿細胞性乳腺炎是臨床上一種較為特殊的化療性慢性炎癥反應，這種非細菌性乳腺炎以導管擴張和漿細胞浸潤為基礎。［1］漿細胞性乳腺炎一般發(fā)生在溢乳期、腫塊期、瘺管期，多發(fā)于中年女性，同時也可發(fā)于未婚女子。從中醫(yī)的角度來看，漿細胞性乳腺炎歸屬于“粉刺性乳癰”，臨床癥狀主要為乳頭有液體溢出，局部呈現(xiàn)紅腫，有疼痛感，逐漸形成腫塊，進一步惡化會出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等，隨即膿腫發(fā)生破潰、瘺管，進一步可細菌感染，難以治愈。［2－3］一般來說，漿細胞性乳腺炎在臨床上采用常規(guī)西藥治療方法。近年來，中醫(yī)理論與中藥療法在漿細胞性乳腺炎的臨床診治研究進程中越來越受到專家學者的廣泛重視和認可。［4］為了探討中醫(yī)清創(chuàng)術配合中藥內(nèi)服外敷治療漿細胞性乳腺炎的臨床療效，我院通過2013年5月至2014年5月間收治的50 例乳腺疾病患者隨機分組進行治療研究，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年5月我院收治的50 例乳腺疾病患者，所有患者均符合第7 版《婦科學》中的相關乳腺疾病診斷標準。［5］按照隨機方法將50 例患者分為對照組和觀察組，每組25 例。其中對照組患者年齡16～75 歲，平均年齡(33.7±4.9)歲，病程11 d～3月，平均病程(36.2±8.7)d;觀察組患者年齡17～76 歲，平均年齡(32.9±5.1)歲，病程16 d～3月，平均病程(36.2±8.7)d。兩組患者在基本資料上差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:采取常規(guī)西藥治療。觀察組:在對照組常規(guī)西藥治療的基礎上，加用中藥內(nèi)服外敷配合中醫(yī)清創(chuàng)術進行聯(lián)合治療。具體方法如下。

1.2.1 內(nèi)服法:(1)乳暈旁紅腫，并生成結塊，有疼痛感，或者有膿，伴有頭痛、脈滑數(shù)、發(fā)熱等癥。治療可用丹參、赤芍、當歸、柴胡、蒲公英、白花蛇舌草、虎杖、生山楂、肉蓯蓉、仙靈脾、忍冬藤、全瓜蔞等。如果乳頭流液體帶有血的患者，可加茜草、生地榆、仙鶴草;如果乳頭流液體呈水樣的患者可加白果、生薏苡仁、澤瀉;若有膿的患者，可加甲珠、生薏苡仁、皂角針;若有紅腫者，可加半枝蓮、鹿含草、金銀花。(2)膿腫切開后難以愈合或破潰，并且形成乳漏，反復發(fā)作，局部還有腫塊?？捎密蜍?、白術、黨參、生黃芪、赤芍、生山楂、丹參、當歸、皂角刺、虎杖、蒲公英、白花蛇舌草、山茱萸、全瓜蔞等。(3)創(chuàng)口開始愈合，局部有殘留硬結腫塊。可用當歸、柴胡、丹參、赤芍、生山楂、桃仁、山慈菇、蒲公英、象貝母、全瓜蔞、甲珠、夏枯草、生黃芪、姜半夏、茯苓、白術等。［6］

1.2.2 外敷法:初起腫塊時，可進行外敷，外敷藥物為金黃膏，每天換藥1 次即可。

1.2.3 清創(chuàng)術:腫塊形成膿時，可進行局麻切開腫塊行引流術，術后切口通過藥線蘸取八二丹進行引流，貼上紅油膏，每天換藥1 次。對已經(jīng)形成瘺管者，等急性炎癥消退后，可采用切開法、拖線法、掛線法、乳頭劈開法，具體方法如下:(1)切開法:適合較淺的瘺管。進行常規(guī)消毒、麻醉，在探針引導下剪開管道，鑿刮變性、壞死的脂肪組織。(2)拖線法:適合多發(fā)性蔞管。進行常規(guī)消毒、麻醉，在探針引導下，將4 號四線6 股貫穿于瘺管腔道內(nèi)，在絲線上抹上九一丹，每天來回拖拉數(shù)次，使九一丹進入管腔內(nèi)，1～2 周后可拆除拖線，即可愈合。(3)掛線法:適合較深的瘺管。進行常規(guī)消毒、麻醉，利用銀探針穿絲線，沿著潰口及乳孔端切開淺表皮膚，用絲線系緊，逐漸收緊，能夠對瘺管起到慢性切割的作用，一直到乳頭孔與潰口端之間的皮膚完全被掛開。(4)乳頭劈開法:適合通向乳頭孔的瘺管。在常規(guī)消毒、麻醉后，于腫塊破潰處，朝著內(nèi)陷乳頭處探入探針，銀探針從乳頭孔出來后，可切開乳頭和皮膚，對瘺管的管壁進行抓刮。每天于患處進行換藥，創(chuàng)口可慢慢愈合。［7］

1.3 評價標準 臨床療效分為3 個等級。治愈:乳房腫塊消失，疼痛感明顯減少，液化組織能被吸收;有效:乳房腫塊縮小，疼痛感減少，液化組織部分能被吸收;無效:患者的臨床癥狀沒有任何改變，甚至進一步加重。兩組患者治療后生活質量的評價采用WHO 生活質量量表，具體內(nèi)容為總體健康、日常生活能力、疼痛、性生活、積極感受、對醫(yī)療手段的依賴，滿分為100 分。［8］

1.4 統(tǒng)計學方法 研究結果的統(tǒng)計學處理分析選用SPSS18.0 軟件，計量資料(均數(shù)±標準差)使用t 檢驗方法進行檢驗;計數(shù)資料(百分比)使用χ2檢驗方法進行檢驗，檢驗效能α=0.05。

2 結果

2.1 臨床療效的比較 觀察組患者中治愈23例，有效1 例，無效1 例，治愈率為92.0%;對照組患者治愈19 例，有效4 例，無效2 例，治愈率為76.0%。觀察組的臨床治療效果明顯高于對照組，P＜0.05，差異有顯著性。結果詳見表1。

表1 臨床治療效果比較 (例)

2.2 生活質量評分的比較 兩組患者接受治療后生活質量評分均有一定上升，但觀察組患者上升幅度顯著高于對照組，P＜0.05，差異有顯著性。結果詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應率的比較 治療過程中，對照組有6 例產(chǎn)生不良反應，不良反應率為24.0%，觀察組有1 例產(chǎn)生不良反應，不良反應率為4.0%。觀察組不良反應的發(fā)生明顯低于對照組，P＜0.05，差異有顯著性。

3 討論

1925 年由Ewing 最早發(fā)現(xiàn)漿細胞性乳腺炎，在鏡檢下，他發(fā)現(xiàn)該病灶中有大量的漿細胞浸潤現(xiàn)象，進而將該病癥稱為漿細胞乳腺炎。嚴格地來說，漿細胞性乳腺炎是一種慢性炎癥反應，其特點是導管擴張和漿細胞浸潤，該炎癥反應一般多發(fā)于中年女性或未婚女子。漿細胞性乳腺炎發(fā)病機制主要為導管內(nèi)的脂肪物質因某些原因向外堆積，引起導管四周產(chǎn)生免疫性反應和化學性刺激，最終導致大量的漿細胞浸潤。該病容易反復發(fā)作，破潰后形成瘺管，后可繼發(fā)感染。［9］有研究認為該病與上皮過度角化、乳頭發(fā)育異常、乳管炎及乳管堵塞造成導管擴張等有關。急性消炎一般采取外用金黃膏或內(nèi)服黃連解毒湯。［10］在中醫(yī)理論中，該病癥當屬于“粉刺性乳癰”。在中醫(yī)理論上，漿細胞性乳腺炎屬“乳癰”范疇。漿細胞性乳腺炎發(fā)病的主要原因是肝氣不足，人體的疏泄失調、陽虛胃氣雍實及情緒抑郁，引起肝失調，導致管內(nèi)的分泌物難以排出，引起乳絡擴張郁滯。中醫(yī)理論認為，乳頭歸屬為肝，乳房歸屬為胃，本病的中醫(yī)理論病理機制為肝郁胃熱、木郁土雍，所以該病的首要病癥就是乳頭凹陷。顧伯華認為，該病病癥有乳頭凹陷、畸形，再加上肝郁氣滯，氣血瘀滯，營血不從，則結成塊;郁久而化熱，肉腐則成膿腫;破潰后則成瘺。在該病急性期，腫塊一般位于乳暈及其周圍，病患疼痛難忍，治療宜消腫止痛和清熱解毒。

表2 生活質量評分的比較 (±s)

表2 生活質量評分的比較 (±s)

內(nèi)容 對照組 觀察組總體健康69.1±7.8 90.2±11.7日常生活能力 75.6±2.1 94.3±9.5疼痛 92.2±5.7 35.4±6.9性生活 45.3±6.9 89.3±5.6積極感受 36.2±8.7 88.7±7.3對醫(yī)療手段的依賴69.8±4.6 31.9±8.7

現(xiàn)代藥理學認為，地黃中含有地黃多糖成分，該成分有利于肌體恢復造血功能，地黃多糖b 具有顯著的免疫調節(jié)功效;陳皮中有揮發(fā)油成分，其性溫和，能對胃腸道產(chǎn)生刺激，促進消化液被吸收，且有利于排出腸管內(nèi)的積氣;延胡索和柴胡中含有醇提物，該類物質對冠狀血管起到擴張作用，可以使冠狀動脈的阻力減小，并促使血流量增加;梔子醇的提取液能起到清熱解毒的功效;煎服芍藥對環(huán)磷酸腺苷抑制外周T 淋巴細胞可產(chǎn)生拮抗作用，最終可使其功能快速恢復正常。［5］中藥外敷治療漿細胞性乳腺炎方法可以通經(jīng)活絡，消腫止痛，活血化瘀，提毒外出，軟堅散結，清熱解毒，祛腐生肌;可使瘀阻的腺管快速通暢，止痛消腫，消除炎癥;可快速排出乳腺中聚集的大量毒素，起到軟化和吸收腫塊、增生組織的作用;對腺體組織產(chǎn)生活化作用，促進細胞的正常分化，防止肌體再發(fā)生乳腺相關疾病。［11］拖線法、乳頭劈開法、切開法、掛線法等均為中醫(yī)清創(chuàng)術，其均有疏肝清熱、消腫散結的功效，與此同時，還能對局部的感染組織進行清理，促使炎癥組織的吸收，使局部纖維化組織和炎性肉芽腫消散。近年來，中醫(yī)認為中醫(yī)外科學能起到改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛、抗菌消炎及增強免疫力的作用。并且該方法對乳房外形造成的損傷小，對于婚前未育的患者大有益處，以切開手術進行引流，可達到清創(chuàng)治療的目的，可防止切除過多的正常腺體，而導致乳房變形，同時又可以留下通路，促使毒邪外泄，對于傷口的徹底愈合大有益處。

綜上所述，中醫(yī)清創(chuàng)術配合中藥內(nèi)服外敷治療漿細胞性乳腺炎，與常規(guī)西藥治療方法相比較，不僅臨床療效令人滿意，且很少發(fā)生不良反應，能大大提高患者的生活質量，加快患者的康復時間。

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