鐘春嫦,王恩禮,郭海云,丁 蓉,劉建婷
急性乳腺炎(acute mastitis)是乳腺的急性化膿性感染、乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥,多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女,尤其以初產(chǎn)婦更為多見。有研究表明急性乳腺炎初產(chǎn)婦患病占50%,臨床表現(xiàn)為患側(cè)乳房紅、腫、熱、痛,不能正常哺乳,對母親的身心和嬰兒的喂養(yǎng)造成重大影響。此病在哺乳期的任何時間均可能發(fā)生,但產(chǎn)后3周~4周最為常見,故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎[1,2]。在臨床中,抗生素是治療急性乳腺炎常用的藥物,但對于產(chǎn)婦來說,尤其是對于哺乳期患有急性乳腺炎的初產(chǎn)婦而言,大量使用抗生素不僅會形成慢性遷延性的炎癥,導(dǎo)致腫塊堅(jiān)硬難消,形成積乳囊腫,而且會造成乳腺結(jié)構(gòu)不良,產(chǎn)生較大的負(fù)面情緒,嚴(yán)重影響哺乳期婦女與嬰兒的健康和生活質(zhì)量。因此,通過護(hù)理干預(yù)改善哺乳期急性乳腺炎初產(chǎn)婦的臨床治療效果,緩解病人的負(fù)面情緒,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,已經(jīng)成為急性乳腺炎在臨床中有待解決的一個問題[3]。為此,我院于2011年1月—2014年1月嘗試將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于哺乳期急性乳腺炎初產(chǎn)婦臨床護(hù)理中,效果良好?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2011年1月—2014年1月就診于我院的急性乳腺炎病人80例為研究對象,均為初產(chǎn)婦,且處于哺乳期,參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,所有病人均表現(xiàn)出急性乳腺炎的臨床癥狀,即所有病人乳房體積出現(xiàn)不同程度增大且界限不明顯的腫塊,甚至乳房局部呈現(xiàn)紅腫、明顯壓痛等癥狀,血常規(guī)檢查白細(xì)胞較健康人明顯增高。將研究對象隨機(jī)分成觀察組和對照組,每組40例。觀察組年齡23歲~36歲(30.12歲±3.72歲),其中細(xì)菌入侵13例,乳汁淤積14例,其他部位感染13例;對照組年齡24歲~32歲(29.27歲±3.84歲),其中細(xì)菌入侵14例,乳汁淤積14例,其他部位感染12例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組病人年齡、職業(yè)等一般性資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干預(yù)方法 對照組病人接受常規(guī)治療與護(hù)理,而觀察組病人在常規(guī)模式的基礎(chǔ)上對整個過程進(jìn)行PDCA循環(huán)管理,具體過程如下。
1.2.1.1 計(jì)劃 建立病人基本信息調(diào)查表,收集病人的一般性信息。由于急性乳腺炎病人均處于哺乳期,且為初產(chǎn)婦,加之對病情的不了解,病人極易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒,在一定程度上影響病人的依從性,因此在就診初期,通過調(diào)查表收集病人的一般情況以及病情信息,了解病人的病情發(fā)展嚴(yán)重程度以及焦慮狀況,為護(hù)理干預(yù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。
1.2.1.2 實(shí)施 聯(lián)合產(chǎn)科護(hù)理人員,將兩個科室的護(hù)理人員進(jìn)行分組,每個病區(qū)實(shí)行小組負(fù)責(zé)制,每組護(hù)理人員4名,其中乳腺甲狀腺科護(hù)理人員2名,產(chǎn)科護(hù)理人員2名,由兩個科室護(hù)理人員共同對乳腺炎病人采用“階梯式”護(hù)理方式(按摩—藥物和清潔—心理護(hù)理)。①按摩,排盡剩乳,預(yù)防感染。病人取端坐位,利用吸奶器幫助病人排盡乳房內(nèi)的剩乳,在排乳過程中,應(yīng)動作輕柔緩慢,不斷地詢問病人的感受,一旦病人無法忍受,應(yīng)立刻停止,并向醫(yī)生匯報(bào)。②藥物和清潔。利用中藥黃柏、姜黃、大黃、白芷、厚樸、蒼術(shù)、陳皮、南星、甘草、天花粉,以一定比例磨粉制成棕褐色的軟膏對病人乳房紅腫、腫脹處進(jìn)行涂抹,藥物涂抹時,應(yīng)全覆蓋乳腺炎側(cè)乳房,每天換藥1次,涂藥后保留6h,囑病人盡力保持平臥睡姿,切忌對腫脹處進(jìn)行抓撓,以防感染發(fā)生;每晚臥床休息前,清潔病人兩側(cè)乳頭,尤其是哺乳前后,要及時清潔乳頭及乳暈,最大限度防止感染發(fā)生。③心理護(hù)理。護(hù)理人員要多與病人交流,耐心聆聽,了解病人焦慮癥結(jié)所在,向病人傳授乳腺炎的相關(guān)知識,給予安慰、鼓勵,對病人憂慮表示理解;輔助病人對嬰兒進(jìn)行人工喂養(yǎng),每天告知病人嬰兒的狀態(tài),最大限度地消除病人的顧慮,同時也使病人感受到希望所在。
1.2.1.3 檢查 急性乳腺炎極易出現(xiàn)全身心并發(fā)癥狀,3h測量體溫1次,并詳細(xì)記錄,嚴(yán)密觀察病人的生命特征變化,一旦體溫增高,應(yīng)立即采用物理降溫,如果經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚碇螅邷厝匀粵]有消退跡象,應(yīng)遵醫(yī)囑藥物治療。建立由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等人員組成護(hù)理質(zhì)量管理小組,定期對病人的飲食、治療以及心理問題進(jìn)行評估,針對難以解決的心理問題,督促護(hù)理人員及時進(jìn)行記錄,并向醫(yī)生匯報(bào)。
1.2.1.4 處理 定期召開針對哺乳期急性乳腺炎產(chǎn)婦的例會,針對前一階段護(hù)理和病人家屬反映的問題進(jìn)行總結(jié),對病人的心理和生活問題進(jìn)行歸類,針對出現(xiàn)較多的問題進(jìn)行集中研討,尤其是病人的心理問題,制定出解決方案,并及時反饋給病人家屬,同時對前一階段反饋較好的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表示肯定,并在下一階段治療過程中繼續(xù)堅(jiān)持,并在臨床中不斷的試行和改進(jìn)。
1.2.2 觀察指標(biāo) ①臨床治療效果。以急性乳腺炎的臨床治療效果作為衡量兩種護(hù)理模式的重要指標(biāo)。參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為急性乳腺炎的臨床治愈標(biāo)準(zhǔn),分為治愈、顯效、有效、無效。治愈:病人相關(guān)癥狀消失,腫塊消散,可以正常排乳。顯效:不良癥狀基本消失,腫塊消退60%~90%,排乳基本正常。有效:不良癥狀部分消失,腫塊消退30%~60%,排乳部分恢復(fù)正常。無效:不良癥狀及腫塊無明顯改變。總有效=治愈+顯效+有效,消退腫塊體積=[(治療前體積-治療后體積)/治療前體積]×100%[4]。②監(jiān)測膿毒癥、菌血癥發(fā)生率。③情緒狀況。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)分別對兩組病人進(jìn)行干預(yù)前和干預(yù)后測評,將測評所得粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分>50分者即可以確定為焦慮狀態(tài)或抑郁狀態(tài)[5],比較兩組病人經(jīng)過護(hù)理干預(yù)前后的得分情況。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,SAS與SDS評分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),急性乳腺炎的臨床治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生率以百分比形式表示(%),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2.1 兩組病人臨床治療效果比較(見表1)
表1 兩組病人臨床治療效果比較 例(%)
2.2 兩組病人治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表2)
表2 兩組病人治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)
2.3 干預(yù)前后兩組病人焦慮、抑郁情況比較(見表3)
表3 兩組病人焦慮、抑郁情況比較分
急性乳腺炎是細(xì)菌進(jìn)入乳房而引起的一種炎性反應(yīng),初產(chǎn)婦哺乳期較為常見,當(dāng)疾病早期,身體有發(fā)冷癥狀表現(xiàn),之后出現(xiàn)高熱、頭疼、寒戰(zhàn),乳房開始出現(xiàn)脹痛或搏動性疼痛,局部甚至出現(xiàn)硬結(jié),進(jìn)而紅、腫、熱,引起病人患側(cè)腋窩淋巴腫大,壓痛,甚至全身反應(yīng)等,不僅給產(chǎn)婦的正常生活帶來不便,而且嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的正常哺乳,對嬰兒的正常喂奶也有一定的影響。在傳統(tǒng)臨床治療中,抗生素為急性乳腺炎臨床治療常用的藥物,臨床效果較好,但副反應(yīng)較大,因此如何通過護(hù)理方式的改進(jìn)有效改善急性乳腺炎的臨床治療效果,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,越來越成為一個較為現(xiàn)實(shí)的改革路徑[6-8]。本研究中,我院嘗試將PDCA 循環(huán)管理模式應(yīng)用于急性乳腺炎病人的常規(guī)護(hù)理之中,效果較為顯著。觀察組病人37例(92.50%)乳腺炎癥狀得到有效改善,而使用常規(guī)護(hù)理方式的對照組病人僅有16例(40.00%)的癥狀得到明顯改善,明顯低于使用PDCA循環(huán)管理模式的觀察組病人;在并發(fā)癥的控制方面,對照組病人在觀察期間分別出現(xiàn)了5例膿毒癥,并發(fā)癥的發(fā)生率都明顯高于觀察組,由此可以看出,PDCA循環(huán)管理模式對抑制急性乳腺炎病人并發(fā)癥方面較常規(guī)護(hù)理模式臨床效果更為顯著。綜合表1、表2數(shù)據(jù)可以看出,PDCA循環(huán)管理模式可以較好地提高急性乳腺炎的臨床治療效果,有效地抑制不良并發(fā)癥的發(fā)生,較常規(guī)護(hù)理模式,臨床效果更為顯效。本研究對兩組病人焦慮、抑郁情況調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組病人在干預(yù)前的焦慮、抑郁程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在干預(yù)后觀察組病人在焦慮、抑郁得分明顯低于對照組病人,由此可見,PDCA循環(huán)管理模式可以明顯改善病人的負(fù)面不良情緒,消除病人的緊張心理,為病人的病癥痊愈奠定了更好的基礎(chǔ)。
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,PDCA循環(huán)管理模式也越來越多地被應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域,也取得理想的治療效果。PDCA包括計(jì)劃、實(shí)施、查核、處置,是從事持續(xù)改進(jìn)所應(yīng)遵行的基本步驟,是質(zhì)量管理的一種基本方法[9-12]。而本研究中,我院將其應(yīng)用于急性乳腺炎的常規(guī)護(hù)理之中,因病人為哺乳期初產(chǎn)婦,因此我院嘗試讓產(chǎn)科的護(hù)理人員參與到此次護(hù)理改革中來,兩個科室協(xié)同護(hù)理,不僅保證了疾病的痊愈,而且還考慮到哺乳期產(chǎn)婦這一特殊情況,體現(xiàn)了護(hù)理過程的人性化,打消了病人的顧慮;另外,在實(shí)施過程中,結(jié)合“階梯式”護(hù)理方式,由除盡剩乳開始,然后進(jìn)行清洗,最后進(jìn)行心理護(hù)理,有階段、有梯度地對病人進(jìn)行護(hù)理,為今后急性乳腺炎病人的臨床護(hù)理提供了新的思路。
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