田亞偉夏 陽王文杰

（1.駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院，廣西 南寧 530001）

丹七川故飲合深部熱療治療良性前列腺增生伴膀胱過度活動癥的臨床觀察

田亞偉1夏 陽1王文杰2

（1.駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院，廣西 南寧 530001）

目的：探討丹七川故飲合深部熱療治療良性前列腺增生伴膀胱過度活動癥的臨床療效和安全性。方法：選擇BPH伴OAB患者23例，口服自擬中藥方丹七川故飲和進行深部熱療12周，治療前后分別評價IPSS、OABSS、Qmax、尿急次數(shù)、日間排尿、夜尿等指標。結(jié)果：治療后IPSS評分、OABSS評分、Qmax、尿急次數(shù)、日間排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)等指標均較治療前有改善，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。23例患者均未出現(xiàn)尿儲留及不良反應(yīng)。結(jié)論：丹七川故飲合深部熱療治療良性前列腺增生伴膀胱過度活動癥患者療效滿意，安全性高。

良性前列腺增生；膀胱過度活動癥；丹七川故飲；深部熱療

良性前列腺增生癥（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病。約50%的BPH患者合并有膀胱過度活動癥（Overactive bladder，OAB）[1]，主要表現(xiàn)為以尿急為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，伴或不伴有急迫性尿失禁。駐馬店市中醫(yī)院不育不孕科采用中藥丹七川故飲聯(lián)合深部熱療治療 BPH伴OAB患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇駐馬店市中醫(yī)院不育不孕科門診參與治療的BPH伴OAB患者23例，年齡在50～71歲之間，平均61.68±3.23歲。納入標準：經(jīng)B超、PSA等明確診斷為BPH，并伴有典型下尿路癥狀患者。國際前列腺癥狀評分（IPSS）≥8分；膀胱過度活動癥評分（OABSS）問題3（尿急）得分≥2分，且總分≥3分；每日平均排尿次數(shù)≥8次，夜尿≥2次，每次尿量＜200ml。排除標準：（1）有前列腺手術(shù)史者；（2）合并泌尿系結(jié)石、感染、畸形、腫瘤患者；（3）需要進行手術(shù)治療或伴有尿儲留的患者；（4）血清PSA升高，未排除前列腺癌者；（5）合并嚴重心、腦、腎等疾病患者，及神經(jīng)源性膀胱功能障礙者；（6）凝血功能異常的患者。

2 方法

2.1治療方法

所有入組的患者在接受治療前2周需停止其他藥物治療。23例患者均予自擬中藥方丹七川故飲口服，藥物組成：丹參、田七、三棱、莪術(shù)、紅花、王不留行、川杜仲、故紙、桑螵蛸、山萸肉、覆盆子、金櫻子、益智仁、黃芪；并予CRS2280E體外短波電容場熱療系統(tǒng)進行深部熱療，每次40分鐘，每周1次。連續(xù)治療12周。并進行盆底肌群訓(xùn)練，每次收縮尿道、肛門和會陰3～10秒后放松，間隔5～10秒重復(fù)上述動作，連續(xù)5分鐘，每日2次。

2.2觀察指標

分別于治療前后各進行一次評估。觀察 IPSS評分、OABSS評分、最大尿流率（Qmax）、尿急次數(shù)、日間排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)等指標。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

23例患者均完成治療。IPSS評分、OABSS評分、Qmax、尿急次數(shù)、日間排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)等指標治療后均較治療前有改善，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），詳見表 1。治療期間未發(fā)生不良事件。

表1　治療前后各項指標比較（±s）

表1　治療前后各項指標比較（±s）

指標 　治療前 　治療后 　t值 　P值IPSS評分OABSS評分Qmax尿急次數(shù)日間排尿次數(shù)夜尿次數(shù)18.22±2.45 7.78±1.91 13.13±3.29 6.83±1.64 12.96±3.10 4.09±1.44 13.61±3.61 5.17±2.39 15.43±3.99 5.09±1.68 9.74±3.43 2.61±1.41 15.045 9.852 -9.041 9.111 17.100 8.382 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

4 討論

良性前列腺增生癥臨床癥狀主要以下尿路癥狀（Lower urinary tract symptoms，LUTS）為主，包括儲尿期的尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多等，排尿期的排尿困難、尿等待、間斷排尿等，排尿后的尿不盡、尿后滴瀝等癥狀。朱智能等[2]研究顯示，BPH患者OAB的發(fā)生是由于前列腺增生后尿路梗阻所引起的膀胱穩(wěn)定性、順應(yīng)性和感覺等功能的繼發(fā)性改變，并且前列腺中葉增生越明顯，膀胱出口梗阻（Bladder outlet obstruction，BOO）癥狀越重的患者，OAB癥狀越嚴重。臨床上常用治療藥物為α-受體阻滯劑、M受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑。

α-受體阻滯劑主要是通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。各種 α-受體阻滯劑能顯著改善患者癥狀，使癥狀評分平均改善 30%～40%、最大尿流率提高16%～25%。但常引起頭暈、頭痛、體位性低血壓、異常射精等副作用。5α-還原酶抑制劑可以通過抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)變，進而降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達到縮小前列腺體積、改善LUTS的目的。5α-還原酶抑制劑對前列腺體積較大和/或血清PSA水平較高的患者療效更好。常常引起勃起功能障礙、射精異常、性欲低下等副作用[3]。M 受體阻滯劑對膀胱具有高度選擇性作用，通過拮抗M受體抑制儲尿期逼尿肌收縮，達到改善尿頻、尿急等OAB癥狀的作用。

BPH屬于中醫(yī)學(xué)“精癃”、“癃閉”范疇，OAB屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”之“氣淋”、“勞淋”范疇。兩者病位均在膀胱與腎。BPH病機為腎虛瘀結(jié)，膀胱氣化失司。OAB病機為脾腎兩虛或肝氣郁滯，膀胱氣化無權(quán)。治療予活血化瘀散結(jié)，補腎固泉縮尿。方選自擬丹七川故飲：丹參、田七、紅花、三棱、莪術(shù)、王不留行活血化瘀散結(jié)，川杜仲、故紙、桑螵蛸、益智仁、山萸肉、覆盆子、益智仁溫腎助陽，固泉縮尿，黃芪補氣以助肺通調(diào)水道，恢復(fù)膀胱氣化之權(quán)。深部熱療是一種物理療法，采用不接觸人體的容性電極加熱治療患部，強大的短波電流穿過人體患部時，局部血液循環(huán)加快，組織通透性增加，利于藥物的吸收，通過改善血流循環(huán)和新陳代謝而起到活血化瘀、軟堅散結(jié)的作用達到治療的目的。本研究表明，丹七川故飲聯(lián)合深部熱療可以顯著改善BPH伴OAB患者的尿頻、尿急、夜尿等癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量，安全性較高。本研究的病例數(shù)較少，未設(shè)對照組，有待進一步探究。

[1] Lee SH,Chung BH,Kim SJ,et a1.Initial combined treatment with anticholinergics and α-blockers for men with lower urinary tract symptoms related to BPH and overactive bladder:a prospective,randomized,multi-center,double-blind, placebo-controlled study[J].Prostate Cancer Prostatic Dis, 2011,14(4):320-325．

[2] 朱智能,蘭東陽,王海鵬,等.良性前列腺增生患者并發(fā)膀胱過度活動癥與膀胱出口梗阻的關(guān)系[J].臨床泌尿外科雜志,2013,28(2):145-147．

[3] 那彥群,葉章群,孫穎浩,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：245-261．

Clinical observation on treating BPH concomitant with OAB in Dan-qi-chuan-gu-yin plus deep-part thermotherapy

Objective: To observe the clinical effect and safety of treating BPH concomitant with OAB in Dan-qi-chuan-gu-yin plus deep-part thermotherapy. Methods:23cases were treated with Dan-qi-chuan-gu-yin plus deep-part thermotherapy 12 weeks. IPSS, OABSS, Qmax, urgency, urination in the day and night urination respectively were evaluated before and after treatment. Results: The above indexes are better in pretreatment than that of posttreatment (P<0.01). Urinary retention and adverse reactions do not appear in all 23 cases. Conclusion: Dan-qi-chuan-gu-yin plus deep-part thermotherapy has positive curative effect and safety on treating BPH concomitant with OAB.

BPH; OAB; Dan-qi-chuan-gu-yin ; deep-part thermotherapy

R694

A

1008-1151(2015)09-0101-02

2015-08-13

田亞偉（1981－），男，駐馬店市中醫(yī)院主治中醫(yī)師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

王文杰（1980－），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院主治醫(yī)師，碩士研究生，從事金匱要略和性醫(yī)學(xué)的教學(xué)和臨床工作。