三個(gè)層面看互認(rèn)

在法律層面，互認(rèn)結(jié)果導(dǎo)致的糾紛如何處理，存在不明確之處。出現(xiàn)醫(yī)患糾紛后，所有的檢查結(jié)果，都可作為證據(jù)存在，來(lái)自本院的結(jié)果，不僅具有本院認(rèn)可的法律效力，負(fù)責(zé)檢查的醫(yī)生也會(huì)與看病的醫(yī)生一起，共同承擔(dān)法律后果。而使用外院的結(jié)果，將使醫(yī)患雙方的矛盾，變成多個(gè)醫(yī)院和一個(gè)患者之間的矛盾。何況，醫(yī)檢結(jié)果“只對(duì)本標(biāo)本負(fù)責(zé)”是普遍現(xiàn)象，一旦因誤差而出事，通常只能由本院醫(yī)生負(fù)責(zé)。因此，對(duì)于容易產(chǎn)生變化的結(jié)果，醫(yī)生出于自保，互認(rèn)會(huì)十分謹(jǐn)慎。

在技術(shù)層面，有些結(jié)果不適合互認(rèn)。同一個(gè)病人，不同醫(yī)院的檢查會(huì)有所不同，同一個(gè)影像或標(biāo)本，不同醫(yī)生的解讀也不同。有時(shí)，醫(yī)生需要與檢驗(yàn)、影像醫(yī)生一起閱圖看片，才能作出診斷。而對(duì)于來(lái)自外院的結(jié)果，本院的醫(yī)生無(wú)法加入主觀思維，不能與負(fù)責(zé)檢查的醫(yī)生溝通，心里就沒(méi)底。更何況，來(lái)自中小醫(yī)院的檢查結(jié)果，是否有誤診和漏診，也值得懷疑。

在制度層面，也存在不合理的引導(dǎo)。為了控制藥品費(fèi)用，醫(yī)保對(duì)藥品費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用的比例（藥占比）有嚴(yán)格的規(guī)定，通常三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在45%以下，而門(mén)診患者藥費(fèi)比例不超過(guò)20%。為了讓藥占比達(dá)到要求，醫(yī)生可以少開(kāi)藥、開(kāi)便宜藥，但也可能通過(guò)多開(kāi)檢查來(lái)實(shí)現(xiàn)。

檢查結(jié)果當(dāng)然有互認(rèn)的必要，但假如不分析具體原因，不解決具體困難，不出臺(tái)操作性強(qiáng)的規(guī)則，就無(wú)法落實(shí)好。只有多聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生的意見(jiàn)，為他們消除種種顧慮，清理一些不合理的規(guī)定，檢查結(jié)果才會(huì)被最大限度地利用。

難點(diǎn)調(diào)查：風(fēng)險(xiǎn)大，病情變化快，還有錢(qián)的老問(wèn)題

2015年4月，中國(guó)青年報(bào)社會(huì)調(diào)查中心通過(guò)民意中國(guó)網(wǎng)和問(wèn)卷網(wǎng)進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，73%的受訪者表示遇到過(guò)在不同醫(yī)院重復(fù)做檢查的情況。70.1%的受訪者期待醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)。受訪者認(rèn)為檢查結(jié)果互認(rèn)難點(diǎn)主要在于：醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)大（49.9%）、部分檢查結(jié)果容易產(chǎn)生變化（43.8%）、檢查費(fèi)關(guān)系到醫(yī)院創(chuàng)收和醫(yī)生獎(jiǎng)金（37.5%）。

65.6%受訪者相信檢查結(jié)果互認(rèn)有助于減輕患者負(fù)擔(dān)

廣州市民陳先生退休后享受職工醫(yī)保，按規(guī)定每月能報(bào)銷的限額是300元。3月26日，陳先生因左胸疼痛，先到廣州南石頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診病，“醫(yī)生要求進(jìn)行心電圖檢查及胸部拍片檢查。拍片檢查費(fèi)130多元，藥費(fèi)10多元。但是查不出病因，醫(yī)生建議到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查”。

陳先生于第二天來(lái)到廣州紅十字會(huì)醫(yī)院疼痛科門(mén)診。社區(qū)醫(yī)院拍的胸片存在電腦里，紅會(huì)醫(yī)院醫(yī)生無(wú)法看到，只能再次進(jìn)行胸部拍片檢查，費(fèi)用220元、藥費(fèi)165元。因重復(fù)檢查，陳先生300元的報(bào)銷限額用完了，自付的比例很高。

“醫(yī)院拍完片后，沒(méi)有沖印底片，而是存在本醫(yī)院的電腦系統(tǒng)中。本醫(yī)院的醫(yī)生打開(kāi)電腦能看到，但不同醫(yī)院之間不能共享。”陳先生說(shuō)，“不同醫(yī)院設(shè)備水平和診斷水平不一樣，檢查的方向和重點(diǎn)也不一樣。要是以后看病都這么費(fèi)時(shí)費(fèi)錢(qián)，我這樣的退休人員可承擔(dān)不起。”

山東某三甲醫(yī)院醫(yī)生陳媛（化名）告訴記者，山東省已基本實(shí)現(xiàn)同級(jí)醫(yī)院檢查互認(rèn)，但到底是否需要進(jìn)一步檢查由具體負(fù)責(zé)的醫(yī)生決定。由于下級(jí)醫(yī)院的檢查效果不全、不清楚，需要再次檢查的情況很多。如果只按病人手里的檢查結(jié)果看病，往往容易誤診。病人換家醫(yī)院看病，也是擔(dān)心上家醫(yī)院診斷錯(cuò)誤。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，73%的受訪者表示遇到過(guò)在不同醫(yī)院重復(fù)做檢查的情況。70.1%的受訪者贊同醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)，17.8%的受訪者不贊同，12.1%的受訪者表示“不好說(shuō)”。

對(duì)于醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)，65.6%的受訪者表示有助于降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、時(shí)間成本，58.8%的受訪者認(rèn)為有利于合理有效利用醫(yī)療資源，45.4%的受訪者認(rèn)為可以改善醫(yī)療服務(wù)、緩解醫(yī)患關(guān)系。也有19.9%的受訪者表示，為了提高疾病診斷的準(zhǔn)確性需要重復(fù)做檢查。

35.4%受訪者建議增加對(duì)基層醫(yī)院的投入

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君指出，我國(guó)目前所有的化驗(yàn)室都是醫(yī)院自己的，國(guó)家沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。檢查結(jié)果互認(rèn)會(huì)存在一些問(wèn)題，比如，你檢測(cè)的結(jié)果能不能達(dá)到其他醫(yī)院的要求，你的結(jié)果是否具有可信性，不同醫(yī)院的醫(yī)生如果按照原來(lái)的檢查結(jié)果來(lái)治療，一旦出事，醫(yī)院會(huì)產(chǎn)生糾紛。

“根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定，檢查費(fèi)用跟醫(yī)生收入是有關(guān)聯(lián)的。這種情況在各個(gè)醫(yī)院都比較普遍?！标愭绿寡裕t(yī)療檢查與院方經(jīng)濟(jì)利益相關(guān)。

對(duì)此，周子君表示，醫(yī)院檢查跟收入掛鉤導(dǎo)致的情況是，即使檢查是出于醫(yī)療方面的需要，很多病人也會(huì)懷疑是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素。

華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授梁淵說(shuō)，患者的病情是會(huì)變化的，不同指標(biāo)的測(cè)量也存在不同的情況。有的時(shí)間跨度比較短，一個(gè)月、一個(gè)星期，甚至一天之內(nèi)都有可能發(fā)生變化，這種情況就要再次檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；有的時(shí)間跨度比較長(zhǎng)，那檢查結(jié)果就可以實(shí)現(xiàn)互認(rèn)。所以到底能否互認(rèn)要看情況，不同的檢查項(xiàng)目應(yīng)該有不同的互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，不能一概而論。

檢查結(jié)果互認(rèn)難的問(wèn)題應(yīng)該如何解決？調(diào)查中，35.4%的受訪者認(rèn)為應(yīng)增加政府對(duì)基層醫(yī)院的投入，35.2%的受訪者建議加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，34.1%的受訪者表示提升基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的治療、診斷水平很有必要，33.6%的受訪者建議為不同檢查項(xiàng)目確立不同的互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，33.3%的受訪者認(rèn)為患者要多了解自己的病情，23.4%的受訪者建議合理投資并分配檢驗(yàn)資源，25.2%的受訪者表示要將醫(yī)生的收入與檢查收入剝離，20.7%的受訪者提出研究構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)，18.6%的受訪者希望加大對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的監(jiān)督力度，13.9%的受訪者建議物價(jià)部門(mén)核實(shí)并規(guī)范醫(yī)檢價(jià)格。

梁淵認(rèn)為，所有的檢查結(jié)果都應(yīng)該留著供醫(yī)生參考，不同指標(biāo)的變化確實(shí)應(yīng)該讓醫(yī)生完整了解，只看一次性的結(jié)果容易導(dǎo)致判斷錯(cuò)誤。

周子君介紹，國(guó)外很多小醫(yī)院沒(méi)有化驗(yàn)室，都是集中送到一個(gè)地方檢測(cè)，這個(gè)檢測(cè)是按照國(guó)家或行業(yè)協(xié)會(huì)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果基本都會(huì)達(dá)到要求，這樣各個(gè)診所都會(huì)信任這個(gè)檢查結(jié)果。我國(guó)也需要建立一個(gè)統(tǒng)一的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)?！皼](méi)有必要每個(gè)醫(yī)院都設(shè)化驗(yàn)、影像中心，可以去第三方的檢測(cè)中心或區(qū)域性的影像中心、檢驗(yàn)中心集中檢測(cè)。檢測(cè)中心可以是社會(huì)辦的，也可以是政府依托大醫(yī)院辦的，開(kāi)放出來(lái)面向一些小醫(yī)院。這樣可以共享檢查結(jié)果，對(duì)病人來(lái)說(shuō)會(huì)減少時(shí)間、金錢(qián)上的浪費(fèi)”。

此外，周子君指出，從醫(yī)療保險(xiǎn)方面來(lái)說(shuō)，醫(yī)保后臺(tái)能監(jiān)管到這個(gè)病人，多長(zhǎng)時(shí)間做一次檢查，有沒(méi)有必要做檢查。如果頻率太高的話，醫(yī)保后臺(tái)就應(yīng)該去了解，為什么要做，有沒(méi)有必要做。從患者的角度來(lái)看，如果信息能夠互通，檢驗(yàn)結(jié)果能及時(shí)推送的話，效果會(huì)更好一些。所以要有統(tǒng)一的信息平臺(tái)，檢驗(yàn)結(jié)果都在這個(gè)平臺(tái)上共享。

本次調(diào)查中，51.2%的受訪者在一線城市，34.9%的受訪者在二線城市，11.0%的受訪者在三線城市，在四線城市及以下的占2.9%。