郭瑞麗

（河南焦作市人民醫(yī)院婦科，河南 焦作 454002）

宮頸癌是一種極具危害性的女性惡性腫瘤，在臨床醫(yī)學(xué)上，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。但根據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢，其致死率僅次于乳腺癌，且發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化。在臨床中，對于宮頸癌的檢測缺乏有效性，通常情況下，宮頸癌被確診時已為晚期，錯過最佳治療時期，從而加大患者的致死率[1]。目前，臨床中宮頸液基細(xì)胞篩查是最為常見的宮頸癌診斷方法，但仍然存在諸多弊端，如陽性率高等。為此，本文選取在我院接受宮頸液基細(xì)胞篩查的患者1180例作為研究對象，探討宮頸液基細(xì)胞篩查在宮頸癌診斷和篩查中的應(yīng)用價值，以期為臨床診斷提供參考價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年12月在我院接受宮頸液基細(xì)胞篩查的患者1180例作為研究對象，年齡22～48歲，平均年齡（39±3.4）歲。所有患者均為自愿接受宮頸液基細(xì)胞篩查，且均具有性生活史。所有患者經(jīng)臨床診斷均排除急性陰道炎、妊娠、子宮切除術(shù)等，符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 采集標(biāo)本

所有患者在標(biāo)本采集前24 h內(nèi)無性生活，取膀胱截石位，借助宮頸刷、窺陰器等臨床工具，將患者宮頸暴露，利用棉球?qū)⒆訉m表面的分泌物和血跡擦拭干凈，同時在宮頸內(nèi)插入特制宮頸刷，按照順時針方向旋轉(zhuǎn)5周后，迅速取出，將搜集到的細(xì)胞放置于特定的保存液中[2]。利用標(biāo)準(zhǔn)的試管將經(jīng)過漩渦震蕩處理后的細(xì)胞搜集，同時在試管外壁填上具有患者個人信息的條形碼。將采集后的細(xì)胞液進(jìn)行程序化處理，制成細(xì)胞涂片，同時使用醫(yī)用酒精固定和巴氏染色，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷、封片、閱片和出具診斷報告。所有上述流程均嚴(yán)格按照TBS報告方式進(jìn)行。

1.2.2 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測

嚴(yán)格按照使用說明書，借助全自動超波液基細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞篩查，篩查工程中按照TBS國際癌癥協(xié)會推薦的細(xì)胞分類診斷系統(tǒng)出具報告，其中包括評估標(biāo)本的滿意度，重新取材不滿意標(biāo)本。其中滿意標(biāo)本是指細(xì)胞涂片具有5000～8000個清晰可見的鱗狀細(xì)胞，且不少于10個保存完整的鱗狀化生細(xì)胞或?qū)m頸管細(xì)胞[3]。按照TBS國際癌癥協(xié)會的分級標(biāo)準(zhǔn)，將滿意標(biāo)本分為陰性和陽性兩種，其中陰性是指標(biāo)本中不存在上皮內(nèi)病變或惡性腫瘤細(xì)胞；陽性是指按照由高到低的分級標(biāo)準(zhǔn)分為腺癌、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、LSIL、鱗狀上皮高度病變（HSIL）、ASCUS。

1.2.3 陰道鏡檢查和宮頸活檢

在宮頸液基細(xì)胞檢查出的異常細(xì)胞患者，均在1周內(nèi)接受陰道鏡檢查。將3%醋酸和復(fù)方碘液涂抹在子宮頸上，如在陰道鏡檢測出鑲嵌、異型血管或點狀白斑結(jié)構(gòu)，且在患者復(fù)方碘液試驗呈現(xiàn)（-），則表明細(xì)胞異常。對于陰道鏡檢查呈現(xiàn)異常的患者進(jìn)行宮頸活檢。宮頸活檢主要針對陰道鏡圖像異常部位，且進(jìn)行多點活組織檢查，其中陽性是指宮頸活檢報告顯示宮頸上皮內(nèi)瘤變不低于Ⅰ級；陰性是指患者活檢報告顯示為濕疣或慢性炎癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”檢驗，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，1180例患者中涂片滿意1103例，滿意率達(dá)到93.5%，其中宮頸液基細(xì)胞檢測出異常涂片147例，異常檢出率為12.5%；在147例異常涂片中，ASCUS 98例，LSIL 26例，人乳頭狀瘤病毒17例、HSIL 9例、SCC 3例；另外還包括細(xì)菌性、念珠菌、放線菌、滴蟲等微生物感染73例。147例異常涂片標(biāo)本中，接受宮頸活檢126例。在宮頸液基細(xì)胞檢測和陰道鏡活檢共同檢測下，總符合率為81.7%（103/126），其ASCUS、LSIL的符合率分別為82.8%（72/87）、83.9%（26/31）。見表1。

表1 126例標(biāo)本宮頸液基細(xì)胞檢測和陰道鏡活檢結(jié)果

3 討 論

宮頸癌和乳腺癌均為致死率非常高的惡性腫瘤，且在女性群體中呈現(xiàn)出多發(fā)趨勢。而定期進(jìn)行宮頸篩查，做到早檢測、早發(fā)現(xiàn)、早治療是預(yù)防和治療宮頸癌的重要手段[5]。但是在實踐中，由于患者缺乏對宮頸癌的認(rèn)識和篩查，一旦發(fā)現(xiàn)患有宮頸癌，通常被診斷為晚期，從而錯過最佳治療時期。通過本文研究發(fā)現(xiàn)，宮頸液基細(xì)胞篩查在宮頸癌的檢測過程中，能夠有效提高涂片質(zhì)量。涂片制作過程中，細(xì)胞液取自宮頸外口及宮頸管內(nèi)細(xì)胞，細(xì)胞均勻分布在涂片上，提高了細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)的觀察效果，從而有效進(jìn)行宮頸癌篩查。隨著宮頸液基細(xì)胞篩查逐漸得到推廣與應(yīng)用，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌在早期發(fā)現(xiàn)后，可通過早期治療，降低宮頸癌、宮頸浸潤癌等疾病的發(fā)展，從而降低死亡率。本文研究發(fā)現(xiàn)，在宮頸液基細(xì)胞檢測和陰道鏡活檢共同檢測下，總符合率為81.7%（103/126），其ASCUS、LSIL的符合率分別為82.8%（72/87）、83.9%（26/31）。由此可見，宮頸液基細(xì)胞篩查結(jié)合陰道鏡活檢能夠顯著提高宮頸癌的檢測率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]賴玉琴,黃少娥.宮頸脫落細(xì)胞學(xué)結(jié)合陰道鏡檢查應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌診斷的評價[J].廣西中醫(yī)學(xué)院院報,2010,13(2)：37-38.

[2] 黃 斌,李瑞珍,烏蘭娜,李 鵬,湯惠茹,杜 輝,等.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查和雜交捕獲二代HPV檢測在宮頸癌群體篩查中的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(5)：1-3.

[3]劉建彬,邱森靈,鐘偉嬌,等.液基細(xì)胞學(xué)檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2009,27(6)：617-618.

[4]梅天瓊,鄭麗波,郭 玲.宮頸液基細(xì)胞篩查在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用[J].中國實驗診斷學(xué),2011,(7).

[5]李 偉,宏郭宇,凌 奕.液基細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本中不同細(xì)胞組成對篩查宮頸癌的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,(17).