趙婷婷，秦麗英 （第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院甲乳科，上海200433）

延續(xù)護(hù)理在乳腺癌術(shù)后帶管出院患者中的應(yīng)用

趙婷婷，秦麗英 （第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院甲乳科，上海200433）

目的：探討延續(xù)護(hù)理在乳腺癌術(shù)后帶管出院患者中的應(yīng)用，為臨床提供幫助和指導(dǎo)．方法：隨機抽樣法選擇2013-01／2013-07在第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院行乳腺癌改良根治術(shù)后帶管出院的 20例患者為對照組，同法選擇 2013-10／2014-06在第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院行乳腺癌改良根治術(shù)后帶管出院的22例患者為觀察組，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施出院后延續(xù)護(hù)理計劃，評價并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及拔管時間．結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，拔管時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：延續(xù)護(hù)理可以減少行乳腺癌改良根治術(shù)后帶管出院患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的拔管時間，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)．

乳腺癌改良根治術(shù)；延續(xù)護(hù)理；帶管出院；乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥

0 引言

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率為7%～10%［1］．目前，乳腺癌的治療仍然是以手術(shù)切除為主，放療與化療為輔的綜合治療模式．而乳腺癌手術(shù)患者，一般術(shù)后需要在患側(cè)胸壁或腋下放置負(fù)壓引流管，用于預(yù)防皮下積液和感染，并且可以促進(jìn)切口的盡快愈合．負(fù)壓引流還是一個重要的避免和治療乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的方法［2］．隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，以及日益緊張的醫(yī)療資源，部分乳腺癌患者需要帶管出院，并在一定時機拔管．有部分患者由于自身原因（比如有糖尿病史、凝血機制差）、拔管較早、換藥不規(guī)范、帶管出院護(hù)理不當(dāng)?shù)瘸?dǎo)致患者傷口感染、出血、皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫等各種并發(fā)癥［3］．因此，為探討如何減少乳腺癌術(shù)后帶管回家并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，我們通過對2013-10／2014-06于第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院普外科行乳腺癌改良根治術(shù)后帶管出院的22例患者實施延續(xù)護(hù)理觀察，效果良好，現(xiàn)報道如下．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 隨機抽樣法選擇2013-01／2013-07在第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院甲乳科行乳腺癌改良根治術(shù)后帶管出院的20例患者為對照組，均為女性，平均年齡（50．1±11．4）歲．同法選擇2013-10／2014-06在第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院行乳腺癌改良根治術(shù)后帶管出院的 22例患者為觀察組，均為女性，平均年齡（52．3±12．5）歲．納入標(biāo)準(zhǔn):無嚴(yán)重肝腎功能障礙；無神經(jīng)系統(tǒng)疾病；無心血管方面重大疾病．對比兩組患者的性別、診斷、手術(shù)方式、出院時帶管、基礎(chǔ)疾病等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法

1．2．1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理，在患者行乳腺癌根治術(shù)后，需要帶管出院的前1 d由責(zé)任護(hù)士按照相關(guān)規(guī)定交代注意事項，其中包括乳腺疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)指導(dǎo)，詳細(xì)的出院前指導(dǎo)，以及休息、飲食指導(dǎo)、用藥知識、門診隨訪等相關(guān)護(hù)理知識及方法措施．

1．2．2 觀察組 在常規(guī)出院指導(dǎo)外，實施出院后延續(xù)護(hù)理計劃，具體護(hù)理方法如下:成立延續(xù)護(hù)理服務(wù)組．由護(hù)士與醫(yī)生構(gòu)成，包括主治醫(yī)師與主任醫(yī)師各1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師 2名，護(hù)士 2名．所有人員均接受專業(yè)延續(xù)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)．職責(zé)明確:護(hù)士將對患者進(jìn)行詳細(xì)的出院前指導(dǎo)，以及需要時對患者電話回訪；起到協(xié)調(diào)人員作用，聯(lián)系醫(yī)患之間，幫助患者解決問題．醫(yī)生將協(xié)助護(hù)士解決延續(xù)護(hù)理服務(wù)過程中患者所遇到的各種問題，如報告導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞等，必要時行醫(yī)療干預(yù)和入院處理；建立起患者健康檔案，設(shè)計“乳腺癌術(shù)后帶管出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)記錄表”；對延續(xù)護(hù)理人員的姓名、性別、年齡等基本資料進(jìn)行登記，并且對診斷、手術(shù)時間、手術(shù)方式、出院時間等手術(shù)信息詳細(xì)錄入；為患者制定出院延續(xù)護(hù)理計劃，使患者在家中就能夠進(jìn)行有效地導(dǎo)管維護(hù)，內(nèi)容包括:①引流管維護(hù)注意事項，如何妥善固定、保持通暢、清潔消毒、觀察與記錄等．確?；颊咴诔鲈呵皩W(xué)會并掌握，對掌握不熟練或操作錯誤的患者進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，直至正確為止；②要求患者按醫(yī)囑每日定時觀察和記錄導(dǎo)管護(hù)理情況，內(nèi)容包括引流液的色、質(zhì)、量及引流袋的排空和更換時間等情況，并在患者門診隨訪時帶回醫(yī)院．延續(xù)護(hù)理還包括在患者出院后，每3 d進(jìn)行一次電話隨訪，直至拔管．詢問患者導(dǎo)管的維護(hù)情況，有無不適現(xiàn)象發(fā)生，以及督促患者門診隨訪等．

1．3 評價指標(biāo) 評價并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及拔管時間．并發(fā)癥:①導(dǎo)管滑脫，導(dǎo)管完全從胸壁或腋下脫落；②出血，體位改變或劇烈咳嗽后大量鮮血流出；③感染，皮瓣邊緣壞死、感染，引流液持續(xù)時間過長；④皮下積液，創(chuàng)面內(nèi)血液凝固形成凝血塊，不能引流出；⑤皮瓣壞死，皮瓣邊緣組織壞死；⑥患肢水腫、腫脹，臂圍大于鍵側(cè)或術(shù)前．拔管時間:24 h引流量連續(xù)3 d少于30 mL方可考慮拔管．

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS18．0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗中的 Fisher確切概率法，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)皮下積液1例，出血 1例；而對照組患者出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫1例，感染 1例，出血 2例，皮下積液 1例，皮瓣壞死1例，對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況，觀察組患者明顯低于對照組（P＜0．05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）．

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

2．2 拔管時間 觀察組和對照組患者的拔管時間分別為（12．3±3．3）d和（20．0±5．4）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．

3 討論

延續(xù)護(hù)理是一種新的護(hù)理理念，它是利用信息化工具（信件、電話、電子郵件、登門探視等）對出院患者進(jìn)行的一種持續(xù)延伸式、開放式的健康教育［4］．其目的是有效提高患者出院后生活質(zhì)量，建立起醫(yī)患之間的交流與溝通，促進(jìn)患者與家庭成員間的和諧互動，從而維護(hù)患者健康［5－6］．延續(xù)護(hù)理進(jìn)一步完善了整體護(hù)理的理念，通過縮短護(hù)患之間的時空距離，節(jié)省了社會和家庭的人力資源；通過普及醫(yī)療知識，提高患者對疾病的認(rèn)識，為改善手術(shù)預(yù)后起到了重要作用．

3．1 延續(xù)護(hù)理有利于降低乳腺癌術(shù)后帶管出院患者并發(fā)癥的發(fā)生率 隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的深化，越來越多的患者在急性期治療結(jié)束后即出院，需導(dǎo)管管理、維護(hù)需求出院的患者占出院患者人數(shù)的較大比例［7］．在該研究中，對照組有 1名患者出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫是由于患者活動時導(dǎo)管未雙重固定；對照組有2名患者出血是由于患者劇烈咳嗽導(dǎo)致結(jié)扎線脫落；對照組有1名患者出現(xiàn)感染是由于出院后未按時換藥、傾倒引流液操作不規(guī)范；對照組有1名患者出現(xiàn)皮下積液是由于引流不暢、負(fù)壓不足、引流管拔除過早．觀察組通過出院后延續(xù)護(hù)理中的電話隨訪措施，使患者及家屬及時獲得了導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識的咨詢與指導(dǎo)，提高了患者及家屬在居家護(hù)理過程中處理相關(guān)問題的能力，從而降低了引流管滑脫、出血、感染、皮下積液、皮瓣壞死、患肢水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率［8］．

3．2 延續(xù)護(hù)理有利于縮短乳腺癌術(shù)后帶管出院患者拔管時間 我國延續(xù)護(hù)理還處在初級階段，特別是術(shù)后出院的患者，延續(xù)護(hù)理模式還不夠普遍．現(xiàn)今，主要應(yīng)用于產(chǎn)后、糖尿病、顱腦損傷、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、結(jié)腸造口等疾病，用于乳腺癌根治術(shù)后患者的相對較少［9－10］．本研究，重點在于加強患者出院后的護(hù)理，以延續(xù)性護(hù)理的形式為患者提供出院宣教，確保出院后患者的自我管理，高頻率的電話隨訪使得患者能夠有效落實每日觀察記錄．并且對于督促患者正確地實施自我護(hù)理，提高他們導(dǎo)管維護(hù)的依從性起到不錯的作用．同時解決了患者居家護(hù)理過程中出現(xiàn)的各種問題，與李慧［11］的研究基本一致．本研究還顯示，通過管道護(hù)理記錄，使患者能夠更具體、更實際地開展自我護(hù)理，讓拔管時間明顯縮短，兩組患者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者在導(dǎo)管知識普及方面學(xué)習(xí)明顯，不僅提高了患者導(dǎo)管維護(hù)的理論知識，而且在維護(hù)依從性上也大有改觀，減少了引流管并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，縮短了引流管拔管時間．

綜上所述，延續(xù)護(hù)理可以減少行乳腺癌改良根治術(shù)后帶管出院患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的拔管時間．現(xiàn)在延續(xù)護(hù)理作為我們工作的一部分，仍需要進(jìn)一步制度化、規(guī)范化、多元化，才能有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)．

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［4］徐錦江，孫 銘，顧立學(xué)，等．延續(xù)護(hù)理在乳腺癌化療患者居家管理中的應(yīng)用［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（9）:972－974．

［5］李靜芝，張麗娟，由天輝．延續(xù)護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（4）:624－626．

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《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》征訂啟事

《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》是經(jīng)國家新聞出版廣電總局批準(zhǔn)，中國人民解放軍總后勤部主管，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社主辦，唐都醫(yī)院承辦的以光盤（CD-ROM）附紙質(zhì)導(dǎo)讀形式公開發(fā)行的醫(yī)學(xué)電子專業(yè)學(xué)術(shù)期刊（月刊）．圖文聲像并茂，報道信息容量大，具有很強的互動性．以全國各級醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)護(hù)工作者、醫(yī)教科研人員及醫(yī)藥衛(wèi)生管理者為主要讀者對象，開展學(xué)術(shù)交流，服務(wù)軍隊和地方醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展．設(shè)置的欄目有專家視野（述評）、基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、預(yù)防與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、短篇報告、醫(yī)學(xué)教育、綜述、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)動態(tài)與咨訊、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)多媒體課件等．

本刊為月刊，大16開，170頁，每月最后一日出版．中國標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)出版物號:ISSN 2095-6894，CN 61-9000／R．每期定價20元（含光盤和紙質(zhì)），全年定價240元．可向編輯部訂閱．編輯部地址:陜西省西安市灞橋區(qū)新寺路569號第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》編輯部；郵政編碼:710038；聯(lián)系電話029－84778169；傳真:029－84778169．

Extended care in breast cancer patients discharged with tube

ZHAO Ting-Ting，QIN Li-Ying
Department of Thyroid and Breast Surgery，Changhai Hospital，Shanghai Second Military Medical University，Shanghai 200433，China

AIM:To investigate the application of extended care in discharged breast cancer patients with tube，and thus aid and guide the clinical practice．METHODS:20 breast cancer patients admitted to Changhai Hospital，the affiliated hospital of Shanghai Second Military Medical University，from January 2013 to July 2013 who under went modified radical mastectomy and discharged with tube were selected as control group by random sampling method．Twenty two patients admitted from October 2013 to June 2014were selected by the same method as the observation group．The control group received routine nursing，while the observation group still received extended care after discharge．The complications and extubation date of the patients were evaluated and compared between the two groups．RESULTS:The incidence of complications in patients in the observation group was significantly lower than the control group，and extubation was performed much earlier than the control group．The difference was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION:Extended care can reduce the incidence of complication andmove up the extubation date of patients who under went modified radical mastectomy and discharged with a tube，promoting the early recovery of patients．

modified radical mastectomy；extended care；discharged with tube；postoperative complications of breast cancer

R473．73

A

2095-6894（2015）03-159-03

2014-12-16；接受日期：2014-12-31

趙婷婷．大專，護(hù)師．研究方向:臨床護(hù)理及甲乳患者圍手術(shù)期護(hù)理．E-mail:289572326@qq．com