董憲崗 （河北省滄州市南大港醫(yī)院，河北 滄州061103）

不同屈光狀態(tài)弱視兒童治療效果觀察

董憲崗 （河北省滄州市南大港醫(yī)院，河北 滄州061103）

目的：觀察不同屈光狀態(tài)弱視兒童的治療效果．方法：將90例患兒按照屈光狀態(tài)分為近視組、遠視組和混合散光組，所有患兒需先進行常規(guī)眼底、視力、眼位等檢查．所有患者用1%阿托品膏涂抹雙眼，3次／d，連續(xù)3 d散瞳，檢影驗光之后佩戴矯正眼鏡，通過同視機訓練療法、遮蓋療法、多頻紅光閃爍療法以及精細目力訓練法對弱視進行治療，連續(xù)治療24個月，每個月復查一次，觀察視力變化．結(jié)果：遠視性弱視治療效果好，與其他兩組相比，具有顯著性差異（P＜0．05）；三組總有效率分別為97．8%，96．6%，90．9%，無顯著性差異（P＞0．05）；輕度弱視患兒治愈數(shù)占93．0%，中度弱視患兒治愈數(shù)占52．2%，重度弱視患兒治愈數(shù)占 28．6%，輕度弱視治愈率與中度和重度弱視相比，差異具有顯著性（P＜0．05）．結(jié)論：相較于其他兩組，遠視性弱視治療效果最好，輕度弱視治療效果比中度及重度弱視更好．

屈光狀態(tài)；弱視；兒童

0 引言

弱視（amblyopia）是兒童最常見眼科疾病之一，發(fā)病率為1．6%～3．6%，是嚴重危害兒童視功能的眼病，弱視是指眼球無明顯器質(zhì)性病變，而單眼或雙眼最佳矯正視力達不到 1．0者，稱為弱視［1］．目前，我國弱視診斷標準為矯正視力≤0．8或雙眼視力相差≥2行，其發(fā)病原因是在視覺發(fā)育期內(nèi)，由于異常視覺經(jīng)驗（如單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪）等原因，無法使視覺細胞獲得充分刺激，從而使視覺發(fā)育受到影響，引發(fā)弱視，其主要分為：斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺剝奪性弱視［2］．該病主要發(fā)生在兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵期和敏感期［1］，該時期是視覺發(fā)育的最快時期，如不及時診斷治療，可引起視力嚴重受損，矯治困難，對兒童生理、心理方面造成一定程度的影響，降低患者的生活質(zhì)量．屈光不正是指眼在不使用調(diào)節(jié)時，平行光線通過眼的屈光作用后，不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，不能結(jié)成清晰的圖像，而成像在視網(wǎng)膜前方或后方，包括遠視、近視以及散光．本實驗旨在觀察不同屈光狀態(tài)弱視兒童的治療效果．

1 資料和方法

1．1 一般資料 隨機選取90例于 2009-01／2013-10來我院眼科就診的患有弱視兒童患者，眼168例．其中女48例，眼89例，共占53%；男42例，眼79例，占47%．年齡6～12（平均8）歲，所有患者經(jīng)眼底及眼前節(jié)檢查，排除患有眼底及眼前節(jié)器質(zhì)性病變的患者．屈光狀態(tài)有近視性弱視、遠視性弱視和混合散光性弱視三種，按屈光狀態(tài)將患者分為三組，分別為近視組、遠視組和混合散光組．近視組46眼，輕度弱視（視力0．8～0．6）16眼，中度弱視（視力0．5～0．2）24眼，重度弱視（視力≤0．1）6眼；遠視組89眼，輕度弱視31眼，中度弱視 47眼，重度弱視 11眼；混合散光組33眼，輕度弱視10眼，中度弱視19眼，重度弱視4眼．各組患者在性別、年齡等方面差異無顯著性（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 將90例患兒按照屈光狀態(tài)分為近視組、遠視組和混合散光組．所有患兒需先進行常規(guī)眼底、視力、眼位、屈光介質(zhì)等檢查．所有患者用1%阿托品膏涂抹雙眼，3次／d，連續(xù)三天散瞳，之后檢影驗光佩戴矯正眼鏡，使能將光線聚焦在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)，使成像清晰，并開始進行系統(tǒng)性治療．①同視機訓練療法：分離雙眼，每眼各自注視一個物體，在大腦皮層內(nèi)將雙眼的物象融合為一，建立并完善立體視覺［3］．②遮蓋療法：該法針對單眼患者，遮蓋健眼，強迫弱視眼注視，消除健眼對弱勢眼的抑制作用．③多頻紅光閃爍療法：利用特質(zhì)紅色濾光片的光刺激視網(wǎng)膜黃斑部中心凹錐體細胞，促進視覺發(fā)育．④精細目力訓練法：有意識的強迫弱視眼專注細小目標，使弱視眼中被抑制的感光細胞受到刺激，解除抑制，提高視覺中樞的感受性．對于中心注視性弱視，采取常規(guī)遮蓋療法聯(lián)合視刺激療法，輔助精細目力訓練；對于旁中心注視性弱視，先采取后像、紅光濾過片或海丁格刷刺激轉(zhuǎn)變注視性質(zhì)，待轉(zhuǎn)為中心注視后，再按中心注視性弱視治療．連續(xù)治療24個月．每個月復查一次，每6個月散瞳驗光一次，調(diào)整矯正眼鏡度數(shù)．

1．3 療效評判標準 治愈：弱視眼矯正視力達1．0；有效：弱視眼視力較治療前提高兩行及以上；無效：弱視眼視力下降或不變或提高程度低于兩行．

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17．0軟件進行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果以±s的形式表示，組間采用 χ2檢驗，當P＜0．05時認為差異有統(tǒng)計學意義．

2 結(jié)果

2．1 各組治療效果比較 通過治療后視力檢查，所有患兒168眼中，治愈91眼，治療有效69眼，總有效率為95．2%．近視性弱視治愈27眼（58．7%），遠視性弱視治愈73眼（82．0%），混合散光性弱視治愈11眼（33．3%），相較近視組和混合散光組，遠視組治愈率具有顯著性差異（P＜0．05）；三組總有效率分別為97．8%，96．6%，90．9%，無顯著性差異（P＞0．05，表1）．

表1 不同屈光狀態(tài)弱視兒童的療效比較 ［n（%）］

2．2 不同程度弱視治療比較 近視組中，輕度弱視患兒治愈率為93．8%，中度弱視患兒治愈率為54．2%，重度患兒治愈率為33．3%；遠視組中，輕度弱視患兒治愈率為93．5%，中度弱視患兒治愈率為51．1%，重度患兒治愈率為27．3%；混合散光組中，輕度弱視患兒治愈率為90．0%，中度弱視患兒治愈率為52．6%，重度患兒治愈率為25．0%，三組在同程度弱視治愈率方面無顯著性差異．所有患兒中，輕度弱視患兒治愈數(shù)占 93．0%，中度弱視患兒治愈數(shù)占52．2%，重度弱視患兒治愈數(shù)占28．6%，輕度弱視治愈率與中度和重度弱視相比，具有顯著性差異（P＜0．05，表2）．

表2 不同程度弱視治愈率比較 ［n（%）］

3 討論

弱視是一種眼部常見疾病之一，發(fā)病率較高．近年來，我國斜視、弱視防治針對學齡前兒童進行普查及篩選，得出弱視的發(fā)病率為 3%［4］，患弱視的兒童群體不斷在擴大，成為兒童常患疾病之一，引起了社會的廣泛關(guān)注．本研究顯示治療總有效率為95．2%，近視性弱視組治愈數(shù)占 58．7%，遠視組治愈數(shù)占82．0%，混合散光性弱視組治愈數(shù)占 33．3%，與近視組和散光組相比，遠視性弱視治愈率具有顯著性差異（P＜0．05）；三組總有效率分別為97．8%、96．6%、90．9%，無顯著性差異（P＞0．05）；所有患兒中，輕度弱視患兒治愈數(shù)占 93．0%，中度弱視患兒治愈數(shù)占52．2%，重度弱視患兒治愈數(shù)占 28．6%，輕度弱視治愈率與中度和重度弱視相比，具有顯著性差異（P＜0．05）．

綜上所述，遠視性弱視治療效果很好，近視性弱視次之，混合散光性弱視治療效果最差，輕度弱視治療效果比中度及重度弱視更好．近視性弱視會隨著年齡的增長而加重，混合散光性弱視屬于難治愈型弱視，這兩種弱視治療效果遠不如遠視性弱視．因此，對于弱視兒童，我們應遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，在最佳治療年齡及時治療．

［1］趙必誠．兒童弱視的屈光狀態(tài)分析［J］．廣西醫(yī)科大學學報，2000，17（6）：1030－1032．

［2］李麗偉，張熙楠．綜合療法治療弱視326例療效分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2007，2（35）：127．

［3］甘曉玲．弱視的定義，分類及療效評價標準［J］．中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）：97．

［4］何守志．臨床眼科學［M］．天津：天津科學技術(shù)出版社，2002：811．

R777．4

A

2095-6894（2015）02-024-02

2014-12-16；接受日期：2015-01-04

董憲崗．E-mail：dongxg103＠126．com