劉金良 劉玉玲 楊樹斌 李蔚 夏莉（.廣東省特種設(shè)備檢測(cè)研究院 廣州 50655）（.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣州 50405）

醫(yī)用氧艙安全管理及定期檢驗(yàn)要點(diǎn)淺析

劉金良1劉玉玲2楊樹斌1李蔚1夏莉1
（1.廣東省特種設(shè)備檢測(cè)研究院 廣州 510655）
（2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣州 510405）

通過(guò)對(duì)醫(yī)用氧艙一個(gè)年度檢驗(yàn)周期中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的分析，提出了落實(shí)各項(xiàng)安全管理制度、加強(qiáng)相關(guān)人員技能培訓(xùn)、改革醫(yī)用氧艙管理體制、加大行政部門監(jiān)管力度及提高檢驗(yàn)人員業(yè)務(wù)水平等方面的安全管理建議，并針對(duì)《壓力容器定期檢驗(yàn)規(guī)則》中值得商榷的檢驗(yàn)要點(diǎn)提出了意見。

醫(yī)用氧艙 安全管理 定期檢驗(yàn)

醫(yī)用氧艙在醫(yī)學(xué)上有著廣泛的應(yīng)用，但作為載人的壓力容器，屬于特種設(shè)備[1]，其整個(gè)壽命周期的運(yùn)行必須依據(jù)《特種設(shè)備安全法》及相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。通過(guò)對(duì)一個(gè)年度檢驗(yàn)周期內(nèi)參與檢驗(yàn)的醫(yī)用氧艙檢驗(yàn)情況分析得知，醫(yī)用氧艙在使用管理中尚存在一些問(wèn)題，在《壓力容器定期檢驗(yàn)規(guī)則》規(guī)定的檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中尚有需要改進(jìn)的地方。

1 定期檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題分析

1.1 定期檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題

依據(jù)TSG R7001—2013《壓力容器定期檢驗(yàn)規(guī)則》（下文簡(jiǎn)稱《定檢規(guī)》）的規(guī)定，醫(yī)用氧艙要進(jìn)行至少一年一次的年度檢驗(yàn)和三年一次的全面檢驗(yàn)[2]。參照制造標(biāo)準(zhǔn)GB/T 19284—2003《醫(yī)用氧氣加壓艙》及GB/T 12130—2005《醫(yī)用空氣加壓氧艙》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)年檢周期內(nèi)參與在用醫(yī)用氧艙定期檢驗(yàn)107臺(tái)，檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題48臺(tái)。主要問(wèn)題見表1。

表1 氧艙主要問(wèn)題匯總表

從表1可以看出，對(duì)于空氣加壓艙，檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題依次為應(yīng)急電源、有機(jī)玻璃、密封圈、安全聯(lián)鎖等；而對(duì)于氧氣加壓艙，檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題依次為測(cè)氧儀、有機(jī)玻璃、應(yīng)急電源、密封圈等。

1.2 問(wèn)題分析

從檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題可知，隨著《特種設(shè)備安全法》的實(shí)施，醫(yī)用氧艙使用單位的意識(shí)有了一定的提高，但在使用管理環(huán)節(jié)仍存在一些較大的安全隱患，《定檢規(guī)》規(guī)定的醫(yī)用氧艙的檢驗(yàn)項(xiàng)目都有不同程度的問(wèn)題出現(xiàn)，通過(guò)對(duì)檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的設(shè)備及氧艙操作、維護(hù)及管理人員進(jìn)行調(diào)查了解，醫(yī)用氧艙存在的主要問(wèn)題為管理方面的缺陷，具體歸納出以下原因。

●1.2.1 安全意識(shí)淡薄

雖然每個(gè)使用單位的操作規(guī)程、維護(hù)制度、安全管理制度及崗位責(zé)任等都有張貼于氧艙操作間，但對(duì)于某些氧艙操作人員來(lái)講，沒(méi)有意識(shí)到氧艙作為特種設(shè)備所具有的危險(xiǎn)性，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到依法依規(guī)依制度進(jìn)行維護(hù)、操作的重要性和必要性。

●1.2.2 管理模式兩張皮

目前存在的狀況多為氧艙的使用與管理兩條線，即是安全管理及維護(hù)屬于設(shè)備科或相關(guān)科室，操作由護(hù)士或醫(yī)生執(zhí)行。有時(shí)即使操作人員發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，并及時(shí)的上報(bào)于相關(guān)科室，但由于種種原因未能進(jìn)行維修處理。

●1.2.3 權(quán)大于規(guī)

此種現(xiàn)象在國(guó)內(nèi)各大小單位均有呈現(xiàn)，具體到醫(yī)用氧艙管理方面則是科室領(lǐng)導(dǎo)為了趕進(jìn)度、沖業(yè)績(jī)或由于自身相關(guān)知識(shí)的無(wú)知，而無(wú)視氧艙缺陷，強(qiáng)令操艙人員操艙，使氧艙帶病作業(yè)，耽誤了缺陷及時(shí)消除。

●1.2.4 維護(hù)專業(yè)知識(shí)匱乏

所謂知識(shí)決定高度，氧艙的維護(hù)管理人員知識(shí)水平不高，對(duì)氧艙的認(rèn)識(shí)一知半解，存在僅僅為了取證去培訓(xùn)，培訓(xùn)完就算完成了任務(wù)，把氧艙作為一般醫(yī)療設(shè)備管理，所以，無(wú)法正確對(duì)待氧艙及其存在的問(wèn)題。

●1.2.5 自檢不到位

《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》要求使用單位要定期對(duì)醫(yī)用氧艙進(jìn)行檢查，但實(shí)際操作上仍有很多使用單位的管理制度不完善或職能人員未盡職，未能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并處理缺陷設(shè)備。

●1.2.6 監(jiān)管體系仍需進(jìn)一步完善

尚存在某些地方監(jiān)管部門（一般為各地市質(zhì)監(jiān)局相關(guān)部門）受業(yè)務(wù)能力、執(zhí)法水平或責(zé)任心的限制，出現(xiàn)了對(duì)醫(yī)用氧艙的監(jiān)管漏洞，致使某些存在管理缺陷的使用單位設(shè)備過(guò)期未檢或問(wèn)題未整改即違法繼續(xù)使用。

2 安全管理建議

醫(yī)用氧艙作為一種載人的特種設(shè)備，相當(dāng)于設(shè)備是以人本身作為介質(zhì)的狀態(tài)下運(yùn)行，其安全性必須作為運(yùn)行的首選要素。筆者通過(guò)對(duì)一個(gè)年檢周期的定期檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，氧艙主要存在管理方面的問(wèn)題，提出以下安全管理措施以保障醫(yī)用氧艙的安全運(yùn)行。

2.1 落實(shí)各項(xiàng)安全管理制度

隨著《特種設(shè)備安全法》的實(shí)施，使用單位相關(guān)的管理、操作制度也日益完善，鑒于目前仍有些使用單位存在為應(yīng)付相應(yīng)法律法規(guī)而只做表面文章的情況，尚未有效的依據(jù)制度執(zhí)行，使用單位的職能部門、人員要采取各種措施督促氧艙各項(xiàng)安全管理制度及操作規(guī)程落到實(shí)處。

2.2 加強(qiáng)相關(guān)人員技能培訓(xùn)

氧艙操作人員的職業(yè)水平有了很大的提高，但氧艙維護(hù)、管理人員的職業(yè)技能還存在參差不齊的現(xiàn)象，使用單位要嚴(yán)格按照《特種設(shè)備作業(yè)人員監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定對(duì)作業(yè)人員進(jìn)行安全教育和技術(shù)培訓(xùn)，并可以通過(guò)其他專業(yè)技能培訓(xùn)等手段，注重維護(hù)、管理人員的知識(shí)水平的提高及職業(yè)道德的培養(yǎng)，增強(qiáng)其專業(yè)水準(zhǔn)，確保醫(yī)用氧艙的安全運(yùn)行。

2.3 改革醫(yī)用氧艙管理體制

《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》規(guī)定醫(yī)用氧艙使用單位應(yīng)執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員三級(jí)負(fù)責(zé)制，但氧艙的實(shí)際運(yùn)行中，處于一線的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)操艙，設(shè)備科或相關(guān)科室負(fù)責(zé)氧艙的維護(hù)保養(yǎng)，二者一旦配合不夠緊密，極易發(fā)生不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題的情況。使用單位應(yīng)該探求一種高效的管理模式，實(shí)現(xiàn)氧艙的專項(xiàng)專管專人負(fù)責(zé)，以使氧艙趨于無(wú)缺陷的狀態(tài)下運(yùn)行。

2.4 加大行政部門監(jiān)管力度

醫(yī)用氧艙作為一種載人的特種設(shè)備，由質(zhì)監(jiān)部門監(jiān)管。質(zhì)監(jiān)部門要加大監(jiān)管力度，督促使用單位依法依規(guī)進(jìn)行定期檢驗(yàn)的申報(bào)，并積極開展不定期的安全檢查，對(duì)于定期檢驗(yàn)或安全檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)的跟進(jìn)，以確保問(wèn)題快速的得到解決。

2.5 提高檢驗(yàn)人員業(yè)務(wù)水平

《特種設(shè)備檢驗(yàn)人員考核規(guī)則》規(guī)定持有壓力容器檢驗(yàn)員或檢驗(yàn)師資格證書的檢驗(yàn)人員，經(jīng)過(guò)不少于20h的醫(yī)用氧艙有關(guān)知識(shí)與檢驗(yàn)技能的專門培訓(xùn)后，方可從事醫(yī)用氧艙的檢驗(yàn)[3]，這是在醫(yī)用氧艙的檢驗(yàn)工作對(duì)于檢驗(yàn)人員最基本的要求，各檢驗(yàn)人員還要不斷探索新的檢驗(yàn)方法，深入了解氧艙的運(yùn)行機(jī)理與失效模式，在提高自身的業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，還要加強(qiáng)職業(yè)道德素養(yǎng)的提高，切實(shí)履行檢驗(yàn)人員的職責(zé)。

3 醫(yī)用氧艙的定期檢驗(yàn)要點(diǎn)

《定檢規(guī)》規(guī)定醫(yī)用氧艙的年度檢驗(yàn)項(xiàng)目包括資料審查、艙體及艙內(nèi)裝飾檢驗(yàn)、電氣和通訊系統(tǒng)檢驗(yàn)、測(cè)氧儀和測(cè)氧記錄儀檢驗(yàn)、供（排）氣和供（排）氧系統(tǒng)檢驗(yàn)、安全附件檢驗(yàn)、消防系統(tǒng)檢驗(yàn)及艙體氣密性試驗(yàn)；全面檢驗(yàn)除了年度檢驗(yàn)的全部?jī)?nèi)容之外，還包括配套壓力容器檢驗(yàn)、電氣系統(tǒng)檢驗(yàn)、供（排）氣和供（排）氧管路系統(tǒng)檢驗(yàn)及急救吸氧裝具檢驗(yàn)。

結(jié)合最近一個(gè)周期的定期檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題種類及頻次，對(duì)照現(xiàn)行《定檢規(guī)》、相關(guān)設(shè)計(jì)制造標(biāo)準(zhǔn)及安全管理規(guī)程，并從氧艙安全運(yùn)行、操作的可行性及氧艙多年運(yùn)行的經(jīng)驗(yàn)的角度，筆者認(rèn)為《定檢規(guī)》規(guī)定的醫(yī)用氧艙的檢驗(yàn)項(xiàng)目中以下幾點(diǎn)值得商榷：

3.1 氧源間

《定檢規(guī)》從資料審查方面的氧源間管理規(guī)定、安全防火規(guī)定，以及氧源間通風(fēng)、禁火標(biāo)志等方面進(jìn)行。雖然從可操作性方面講易于操作，但從安全角度講僅僅是從標(biāo)志、文件等方面檢查，尚沒(méi)有從最大化安全角度出發(fā)進(jìn)行核查，對(duì)于氧源間的方位設(shè)置、安全間距及周邊設(shè)施建筑等建筑防火規(guī)定方面的內(nèi)容雖然可以從氧艙的選址設(shè)計(jì)初期一并考慮，也可以在運(yùn)行中由安檢、消防部門審查，但實(shí)際可操作性方面來(lái)講仍有一些使用單位在經(jīng)濟(jì)至上的理論指導(dǎo)下被無(wú)視，安檢、消防部門時(shí)常也因裝置小而忽視。所以，對(duì)于至少每年一次對(duì)氧艙進(jìn)行定期檢驗(yàn)的特種設(shè)備檢驗(yàn)人員來(lái)講，是最易于操作的，應(yīng)該將氧源間的方位設(shè)置、安全間距及周邊設(shè)施建筑等建筑防火規(guī)定方面的檢驗(yàn)列入定期檢驗(yàn)項(xiàng)目之中。

3.2 加濕裝置

靜電是引起氧氣加壓艙內(nèi)火災(zāi)的一個(gè)重要原因，國(guó)內(nèi)外氧氣加壓艙常有因靜電引起火災(zāi)的報(bào)導(dǎo)。靜電的產(chǎn)生與空氣中的濕度有關(guān)，當(dāng)艙內(nèi)相對(duì)濕度低于70%時(shí)，靜電火花產(chǎn)生的可能性就比較大，一般設(shè)置艙內(nèi)濕度在70%～75%范圍內(nèi)為宜。GB/T 19284—2003《醫(yī)用氧氣加壓艙》規(guī)定“氧艙應(yīng)設(shè)有加濕裝置”，在用醫(yī)用空氣加壓艙基本上都設(shè)有加濕裝置，從本質(zhì)性安全角度出發(fā)，保證加濕裝置的有效運(yùn)行時(shí)保證艙內(nèi)濕度的必要條件，所以，在定期檢驗(yàn)中要加強(qiáng)對(duì)加濕裝置的檢驗(yàn)。

3.3 測(cè)氧儀

醫(yī)用氧氣加壓艙是采用≥99.5%的氧作為介質(zhì)，從治療方面講，具有很好的治療效果，用測(cè)氧儀來(lái)衡量其防火防爆性能已沒(méi)有任何意義，此時(shí)的測(cè)氧儀的功能也只是驗(yàn)證進(jìn)入氧艙的是否是氧氣而已。而國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)用氧的生產(chǎn)、分裝及運(yùn)輸施行的是嚴(yán)格的審批制度，從正規(guī)渠道采購(gòu)的醫(yī)用氧氣的純度是可以保證的。所以，對(duì)于氧氣加壓艙的測(cè)氧儀可以不作為主要項(xiàng)目來(lái)檢驗(yàn)。

3.4 急救呼吸裝置

在用醫(yī)用氧艙幾乎沒(méi)有設(shè)置該裝置，所以關(guān)于此裝置的檢驗(yàn)也僅僅停留在紙面上。從安全技術(shù)理論講，首要做到本質(zhì)化安全，即從根源上消除危險(xiǎn)源，對(duì)于無(wú)法消除的危險(xiǎn)源可以通過(guò)隔離、個(gè)體防護(hù)等手段達(dá)到降低人員傷亡及事故損失。但對(duì)于醫(yī)用氧艙來(lái)講，如果艙內(nèi)一旦發(fā)生火災(zāi)等事故，其事故本身或此生事故會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，隔離、個(gè)體防護(hù)等手段基本無(wú)效。所以，急救呼吸裝置也可以不作為主要項(xiàng)目來(lái)檢驗(yàn)。

4 結(jié)束語(yǔ)

隨著高壓氧醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)迅速普及和發(fā)展，氧艙的數(shù)量獲得了極具增長(zhǎng)，質(zhì)量也得到了較大的提高，但對(duì)于如何保障氧艙的安全運(yùn)行，除了從文中所述的安全管理及檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的控制之外，還需要從技術(shù)和制度等方面探索新方法，這也是我們行業(yè)各專家學(xué)者的奮斗目標(biāo)和方向。

[1] 高春錦，楊捷云，翟曉輝. 高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2] TSG R7001—2013 壓力容器定期檢驗(yàn)規(guī)則[S].

[3] TSG Z8002—2013 特種設(shè)備檢驗(yàn)人員考核規(guī)則[S].

Analysis on Safety Management and Periodical Inspection of Hyperbaric Oxygen Chamber

Liu Jinliang1Liu Yuling2Yang Shubin1Li Wei1Xia Li1
(1. Guangdong Institute of Special Equipments Inspection and Research Guangzhou 510655)
(2. First Affiliated Hospital of Guangzhou University of TCM Guangzhou 510405)

By analyzing the problem found in the latest inspection periods of hyperbaric oxygen chamber, some safe management suggestions were tabled which were carrying out all safety managing system, strengthening the skill training for relevant personnel, reforming medical oxygen cabin management system, stepping up efforts in supervising the administrative department and improving the inspection personnel business level. And the advice was handed out that was the key inspection point in “Pressure Vessels Periodical Inspection Regulation”.

Hyperbaric oxygen chamber Safety management Periodical inspection

X933.4

B

1673-257X(2015)12-0038-03

10.3969/j.issn.1673-257X.2015.12.007

劉金良(1982～)，男，碩士，工程師，從事醫(yī)用氧艙、低溫壓力容器相關(guān)設(shè)備檢驗(yàn)與研究工作。

2015-09-21）