劉晨

多數(shù)膀胱癌在很早期時，就會出現(xiàn)鏡下血尿（尿常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞）或肉眼血尿等明顯的癥狀。

膀胱癌是我國泌尿外科最常見的腫瘤之一，發(fā)病率近些年呈現(xiàn)升高趨勢，我國男性膀胱癌的發(fā)病率位居全身惡性腫瘤的第七位，大約是11/10萬，男女比例為3：1，城市地區(qū)發(fā)病率及死亡率明顯高于農(nóng)村。

患上膀胱癌，生命就只能以月計算了嗎？對此，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科楊勇主任說，只要能早期發(fā)現(xiàn)，膀胱癌并不可怕。

發(fā)現(xiàn)血尿需警惕

膀胱癌是指膀胱表面覆蓋的一層黏膜其細(xì)胞發(fā)生癌變，該層黏膜學(xué)術(shù)名稱為尿路上皮，因此膀胱癌又稱膀胱尿路上皮癌。

血尿是膀胱癌最常見的癥狀。這是因為一旦膀胱尿路上皮發(fā)生癌變，絕大多數(shù)情況下腫瘤位于膀胱表面，膀胱又是一個不斷活動的儲尿器官，因此，多數(shù)膀胱癌在很早期時，就會出現(xiàn)鏡下血尿（尿常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞）或肉眼血尿等明顯的癥狀。

楊勇主任介紹，因為癥狀明顯，絕大多數(shù)膀胱癌均能獲得早期診斷，多屬于淺表性非浸潤性膀胱癌，多數(shù)可采取微創(chuàng)手術(shù)治療，即通過尿道置入電切鏡切除膀胱內(nèi)表面的腫瘤。總體來說，膀胱癌的治療效果比較好，尤其是早期表淺的膀胱癌，只要得到合理規(guī)范的治療，預(yù)后通常良好。

多數(shù)膀胱癌易復(fù)發(fā)

但是，大約70%的膀胱癌會在一次手術(shù)后3年內(nèi)復(fù)發(fā)，因此，如何預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)是有效治療的重要組成部分。醫(yī)生一般會采取術(shù)后膀胱灌注化療藥物或免疫藥物（如卡介苗）來預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)，這一措施能明顯降低一次手術(shù)后膀胱癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險。患者如果術(shù)后2年內(nèi)每3～6個月復(fù)查膀胱鏡，就能及時發(fā)現(xiàn)極微小腫瘤，使得膀胱癌即使復(fù)發(fā)也能獲得及時的診斷，而不至于延誤至晚期。

有一種膀胱癌惡性程度高

疾病總有其特殊性。極少數(shù)膀胱癌因其癌細(xì)胞惡性度極高（如高級別浸潤性癌），腫瘤生長方式與一般膀胱癌完全不同。一般膀胱癌多突入膀胱內(nèi)表面生長，早期即可受膀胱收縮活動影響，導(dǎo)致出血，引起明顯癥狀。但高級別浸潤性膀胱癌常出現(xiàn)沿膀胱壁深處浸潤生長，腫瘤表面堅實似瘢痕，這類腫瘤不但可以不出現(xiàn)血尿等早期癥狀，而且生長速度極快，也可以很快出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移。

但是這類惡性程度高的膀胱癌很多時候會出現(xiàn)膀胱區(qū)（即下腹部）隱約作痛?；颊叱Ｒ詾槭敲谀蛳蹈腥舅?。對醫(yī)生而言，因其影像學(xué)尚無占位等特征表現(xiàn)，也常誤診為膀胱炎而進(jìn)行抗炎治療。因此，對于有膀胱疼痛癥狀的患者，無論尿常規(guī)正常與否，短期內(nèi)抗感染治療無效時，應(yīng)及時做尿細(xì)胞學(xué)檢查及超聲或CT影像學(xué)檢查，如發(fā)現(xiàn)膀胱壁某處異常增厚，建議及時行膀胱鏡檢查及組織活檢，以獲得及時診斷。

早期發(fā)現(xiàn)最重要

總之，膀胱癌其實并不可怕，未能及時發(fā)現(xiàn)才要命。如果長期血尿未引起患者本人的重視，或腫瘤極度惡性發(fā)展極快，就診時常發(fā)現(xiàn)腫瘤多發(fā)，或腫瘤體積較大并侵犯膀胱壁深層，這類患者如果診斷及時，還能通過膀胱根治性切除術(shù)加尿道改道，使患者獲得有效治療甚至治愈。但如果這類患者未能及時診斷，或患者因恐懼膀胱鏡檢查而延誤診治，往往因出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移而失去治愈的機(jī)會，此后也只能通過化放療控制腫瘤，但化放療也只是一種姑息治療，患者的生命恐怕真的就只能以月計算了。

楊勇主任再次提醒，一旦發(fā)現(xiàn)尿液異常，如血尿等異常情況，簡單的尿液檢查就能發(fā)現(xiàn)早期膀胱癌的線索，剩下的交給你信任的醫(yī)生即可，膀胱癌一旦獲得早期診斷多能治愈。

專家簡介：

楊勇，醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，擅長泌尿系腫瘤、前列腺疾病及膀胱尿道功能障礙性疾病的診治。