唐文芳，劉日輝，于雅琴，劉 晶，高 鵬，王 珂

（1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 長春 130041；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室，吉林 長春 130021）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流阻塞為特征的常見慢性疾病，主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺心病甚至呼吸衰竭。COPD是目前全球第5大致死原因，2020年將可能升至第3位［1－2］，在中國，COPD也是重要的健康威脅之一［3］，分別位居我國城市和農(nóng)村十大疾病死亡原因的第4位和第1位［4］。COPD已成為一個重大的公共衛(wèi)生問題，了解COPD的患病現(xiàn)況，對其預(yù)防和治療均有重要意義。目前國外報道COPD患病率為5%～15%［5－6］，受不同地區(qū)和種族的影響較大。近年來我國關(guān)于COPD患病情況的調(diào)查較多，但調(diào)查結(jié)果差異較大，且至2014年尚未見關(guān)于我國COPD患病率的系統(tǒng)綜述。為系統(tǒng)評估我國COPD患病的總體狀況，本研究采用循證醫(yī)學(xué)的方法，對2000—2014年我國40歲以上成人COPD的患病情況進行Meta分析，旨在對我國COPD患病現(xiàn)況進行總體評估，并為COPD的防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 計算機檢索中國學(xué)術(shù)文獻總庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普 （VIP）科技期刊等中文數(shù)據(jù)庫和PubMed、EMbase等英文數(shù)據(jù)庫，輔以文獻追溯的方法，收集國內(nèi)外公開發(fā)表的所有關(guān)于中國人群COPD患病情況研究的文獻。中文檢索詞：“流行病學(xué)”或 “患病率”、“慢性阻塞性肺疾病”或 “COPD”，英文檢索詞：epidemiology OR prevalence、chronic obstructive pulmonary diseases OR COPD、China OR Chinese。檢索時間為2000年1月1日—2014年11月1日。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象是40歲以上中國成人，研究內(nèi)容涉及COPD患病率；②研究為現(xiàn)況調(diào)查，抽樣方法明確，樣本量≥500例；③根據(jù)文獻可直接或間接獲得患病率的具體數(shù)據(jù)，且數(shù)據(jù)真實可靠；④受調(diào)查者須經(jīng)肺功能檢測，以 “支氣管舒張試驗后 （FEV1／FVC）×100%＜70%，并排除其他心肺疾病”為COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①樣本人群非普通全人群，如高危人群、男性或住院患者等；②同一研究人群被多次利用或重復(fù)發(fā)表的文獻，排除質(zhì)量較差者；③文獻質(zhì)量較差，數(shù)據(jù)存在明顯異常；④綜述和摘要。

1.3 文獻篩選和數(shù)據(jù)提取 依據(jù)上述檢索策略，由2名研究員分別獨立篩選，遇到分歧由第3名研究員協(xié)助解決。提取資料內(nèi)容包括文獻基本情況（作者、發(fā)表年限等）、調(diào)查情況 （調(diào)查時間、調(diào)查地區(qū)、調(diào)查人數(shù)和患病人數(shù)等）、分層和分組情況（性別、年齡、學(xué)歷和吸煙等）等信息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用Stata 12.0軟件進行Meta分析。先對資料做異質(zhì)性檢驗 （Q檢驗），異質(zhì)性通過P值和異質(zhì)性系數(shù)I2進行評價；若P＞0.05和I2＜50%，可認(rèn)為各研究間同質(zhì)，采用固定效應(yīng)模型計算合并患病率的點估計和95%可信區(qū)間估計；反之則認(rèn)為各研究間存在異質(zhì)性，采用隨機效應(yīng)模型；應(yīng)用Begg法進行發(fā)表偏倚評價，分析納入文獻是否存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié) 果

2.1 納入文獻的基本信息 經(jīng)文獻檢索，最終共納入文獻49篇，涉及全國17個省市，合計樣本量118233人，其中COPD患者10819例，有44篇文獻進行了分層分組分析。見表1。

表1 納入文獻的基本信息Tab.1 Basic information of included studies

2.2 粗患病率分析 對納入文獻進行Meta分析，各研究間存在異質(zhì)性 （χ2＝1326.45，P＜0.001，I2＝96.4%），采用隨機效應(yīng)模型，合并效應(yīng)量結(jié)果顯示：我國40歲以上成人COPD患病率為9.3% （95%CI：8.4%～10.1%）。Begg秩相關(guān)（Z＝2.56，P＝0.010）結(jié)果提示可能存在發(fā)表偏倚。

2.3 分層分析 根據(jù)性別、年齡、學(xué)歷、城鄉(xiāng)、地區(qū)、調(diào)查時間和是否吸煙等特征進行分層分析，結(jié)果顯示：男性COPD患病率高于女性；年齡越大，COPD患病率越高；學(xué)歷越高，COPD患病率越低；農(nóng)村人群COPD患病率高于城市；近幾年COPD患病率有所下降；吸煙人群COPD患病率高于不吸煙人群；華北地區(qū)成人COPD患病率最高，東北地區(qū)成人COPD患病率最低。見表2。

表2 不同分類方式人群COPD患病率的分層分析Tab.2 Stratified analysis on prevalence of COPD patients varified by different classification

2.4 分組分析 按性別進行分組，再進行分層分析的結(jié)果顯示：各研究因素內(nèi)男性COPD患病率均高于女性；男性和女性均為年齡大者患病率高，農(nóng)村人群患病率高于城市人群，COPD患病率隨時間呈下降趨勢，吸煙人群COPD高發(fā)；但地區(qū)分布不同，男性COPD患病率以華北地區(qū)最高，東北地區(qū)最低，而女性COPD患病為東北地區(qū)最高，華中地區(qū)最低。見表3。

表3 不同分類方式人群COPD患病率按性別分組分析Tab.3 Subgroup analysis on prevalence of COPD patients varified by gender group

3 討 論

本研究結(jié)果顯示：2000—2014年我國40歲以上成人COPD患病率為9.3% （95%CI：8.4%～10.1%）。世界不同地區(qū)COPD患病率差異較大，Halbert等［5］報道：全球1990－2004年COPD全人群患病率為7.6%，40歲以上成人患病率為9%～10%，美洲地區(qū)COPD患病率最低 （4.6%），東南亞地區(qū)最高 （11.4%）。Hlandis等［6］針對12個國家的調(diào)查研究顯示：全球40歲以上人群COPD患病率為7.8%，其中日本為7.0%，韓國為8.2%。Adeloye等［56］系統(tǒng)評價非洲人群COPD患病率為13.4%。Ciapponi等［57］對拉丁美洲研究發(fā)現(xiàn)：COPD患病率為13.4%。在歐洲地區(qū)，各國COPD患病率多為5.0%～8.0%［58－60］。我國40歲以上成人COPD患病率低于拉美和非洲地區(qū)，高于歐美及日韓諸國，可能原因：①社會經(jīng)濟狀況是COPD的影響因素［1］，較差的經(jīng)濟條件將給COPD的預(yù)防和治療帶來很大困難；②未行肺功能檢測會增加COPD的假陰性率［61］，研究中部分歐美文獻未提及受調(diào)查者是否行肺功能檢測，可能因此降低了COPD患病率。吸煙是COPD的最重要危險因素［62］，本次研究中吸煙者COPD患病率 （15.7%）遠高于不吸煙者 （5.4%），與文獻［5］報道一致。年齡越大，COPD患病率越高，與國內(nèi)外報道［5，63－64］一致，這可能與老年人機體免疫力下降、自我保健意識較差、COPD相關(guān)知識缺乏有關(guān)聯(lián)。文化程度較高者COPD患病率較低，與以往研究［59，63］結(jié)果相同，文化水平可以影響到個人的職業(yè)特征、衛(wèi)生意識、生活方式以及社會行為等，從而影響COPD的發(fā)生［65］。本研究結(jié)果顯示：農(nóng)村人群COPD患病率 （10.2%）高于城市 （7.9%），與我國監(jiān)測數(shù)據(jù)［63］一致，可能原因：一是由于農(nóng)村醫(yī)療條件差，COPD防控知識淡薄；二是農(nóng)村日常生活多用柴草，而生物燃料造成的空氣污染會增加罹患COPD的危險［66］。研究［67］顯示：我國近4年COPD患病率有所下降，可能與我國經(jīng)濟高速發(fā)展、醫(yī)療水平提高有關(guān)聯(lián)。不同地區(qū)患病率不同，華北地區(qū)COPD患病率最高 （10.7%），空氣污染是COPD的危險因素［66］，該結(jié)果可能與近年來華北地區(qū)霧霾嚴(yán)重有關(guān)聯(lián)；性別分組分析結(jié)果顯示：男性COPD患病率仍然是華北地區(qū)最高 （15.8%），女性COPD患病率卻為東北地區(qū) （6.9%）最高。且有調(diào)查［68］顯示：華北地區(qū)女性吸煙率遠高于東北，關(guān)于東北地區(qū)女性COPD患病率偏高的原因，還需進一步研究。

按性別分組后，我國男性COPD患病率（12.5%）高于女性 （6.1%），與文獻［5］報道一致。考慮該結(jié)果可能與男性吸煙較多有關(guān)聯(lián)，但按是否吸煙進行分層后，吸煙人群和非吸煙人群中男性患病率仍高于女性?？赡茉颍阂皇潜狙芯恐豢紤]了是否吸煙，而未考慮煙齡和煙量影響，且有學(xué)者［69］認(rèn)為：即使在相同的吸煙指數(shù)下，女性COPD患病率及氣道損傷程度均低于男性；二是COPD受遺傳因素和環(huán)境因素共同影響，可能是多種因素綜合作用導(dǎo)致男性更易患病；三是醫(yī)生在診斷COPD時可能存在性別偏見，認(rèn)為COPD是一種 “男性疾病”，導(dǎo)致女性更容易被漏診［70］。

本研究尚存在一定局限：第一，受限于單個率Meta分析的特點，異質(zhì)性較高；第二，納入的各文獻研究結(jié)果比較分散，即使采用分層分析和亞組分析，仍有部分發(fā)表偏倚無法排除；第三，多篇文獻未提供足夠詳細的資料，使得分組后部分組包含文獻數(shù)量過少，影響了結(jié)果的可靠性。

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