張朝領(lǐng)（河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

運(yùn)動(dòng)平板心電圖在冠心病診斷中的臨床價(jià)值

張朝領(lǐng)
（河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

目的 評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)平板心電圖（TET）在冠心病診斷中的臨床價(jià)值。方法 選取冠心病患者162例作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行TET與常規(guī)心電圖（ECG）檢查，分析并計(jì)算各自診斷的敏感性、特異性和精確性。結(jié)果 TET與ECG診斷冠心病的敏感性分別為94.8%、73.7%，精確性分別為87.8%、69.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；特異性分別為58.7%、59.1%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)平板心電圖是一種操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，對(duì)冠心病的診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

冠心??；常規(guī)心電圖；運(yùn)動(dòng)平板心電圖

冠心病全稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD），亦稱(chēng)缺血性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成血管狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死引起的心臟疾病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者猝死，而有相關(guān)報(bào)道顯示早期診斷與有效治療可促使患者生存率大幅提高[1]?，F(xiàn)階段冠脈造影是冠心病的常見(jiàn)診斷方法，但由于有創(chuàng)傷、需專(zhuān)業(yè)人員加以操作及設(shè)備要求復(fù)雜等諸多原因[2]，其臨床應(yīng)用受到限制。TET通過(guò)對(duì)心臟增加負(fù)荷，從而誘發(fā)靜息狀態(tài)下未表現(xiàn)出來(lái)的心血管系統(tǒng)異常，因此可用來(lái)評(píng)價(jià)心臟的功能狀態(tài)，其對(duì)冠心病診斷的陽(yáng)性率要明顯優(yōu)于ECG檢查，本文選取冠心病患者162例，分別采用TET及ECG檢查，對(duì)比分析診斷效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年2月本院收治的冠心病患者162例作為研究對(duì)象，所有患者住院期間均行冠脈造影確診。其中男100例，女62例，年齡32～71歲，平均年齡（55.3±5.6）歲。心絞痛70例，胸痛38例，陳舊性心肌梗死28例，心悸26例。

1.2 檢查方法

TET機(jī)選用Treadmill2.0型以Bruce方案進(jìn)行檢查，冠脈造影采用Judkins法進(jìn)行檢查，ECG機(jī)采用北京福田9130P型12導(dǎo)自動(dòng)分析，檢查結(jié)束后由心電圖專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)自動(dòng)結(jié)果進(jìn)行核準(zhǔn)和修改。所有入選患者分別按順序應(yīng)用TET儀和心電圖機(jī)按照操作說(shuō)明進(jìn)行檢查，記錄ECG和TET。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

ECG診斷標(biāo)準(zhǔn)：ST段呈水平型或下斜型壓低，壓低幅度超過(guò)0.05 mV或抬高幅度超過(guò)0.1 mV、持續(xù)時(shí)間＞1 min，除外體位改變、植物神經(jīng)功能紊亂及藥物等導(dǎo)致的ST段改變。

TET陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻心電圖出現(xiàn)ST段水平或下斜型下降≥0.1 mV，或原有ST段下降者，運(yùn)動(dòng)后在原有基礎(chǔ)上再下降0.1 mV，并持續(xù)2 min以上逐漸恢復(fù)正常；運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)急劇血壓下降；運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)典型心絞痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

冠心病患者162例中，TET真陽(yáng)性110例，真陰性27例，假陽(yáng)性19例，假陰性6例；ECG真陽(yáng)性87例，真陰性26例，假陽(yáng)性18例，假陰性31例。統(tǒng)計(jì)分析表明，TET與ECG診斷冠心病的敏感性分別為94.8%、73.7%，精確性分別為87.8%、69.7%；特異性分別為58.7%、59.1%。提示TET診斷冠心病的敏感性和精確性明顯高于ECG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而特異性相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 162例患者兩種診斷方法的檢查效果對(duì)比（n，%）

3 討 論

冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引發(fā)管腔狹窄，對(duì)心肌供血造成障礙的疾病，可引起急性心肌梗死[4]。心肌缺血心電圖主要表現(xiàn)為ST段呈下斜型或水平型改變，同時(shí)冠狀動(dòng)脈病變程度和心電圖ST段壓低程度間有明顯的相關(guān)性，ST段壓低程度越大，代表冠狀動(dòng)脈病變程度越嚴(yán)重，因此心電圖ST段壓低可作為預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。然而有些冠心病患者雖然冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變，管腔發(fā)生狹窄，但靜息狀態(tài)下冠狀動(dòng)脈血流量還可維持正常狀態(tài)，尚未出現(xiàn)心肌缺血，采用ECG檢查時(shí)，可能會(huì)顯示一切正常[5]。本研究結(jié)果表明，TET對(duì)冠心病的診斷敏感性及精確性分別為94.8%、87.8%，而ECG為73.7%、69.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明TET較ECG對(duì)冠心病有更高的診斷價(jià)值；TET和ECG對(duì)冠心病的診斷特異性分別為58.7%、59.1%，說(shuō)明兩者具有相似的鑒別診斷能力。由此可見(jiàn)，對(duì)冠心病患者，TET不僅具有良好的檢出能力，而且診斷準(zhǔn)確率高，與ECG相比優(yōu)勢(shì)更明顯，診斷價(jià)值較大。對(duì)病史不明以及ECG不能明確診斷的冠心病，TET可為臨床提供重要信息，有助于冠心病的輔助診斷、冠狀動(dòng)脈病嚴(yán)重程度判定及預(yù)后判定、療效及心功能評(píng)價(jià)等，TET是一種操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，對(duì)冠心病的診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 陳 勝.運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(12):2155-2156.

[2] 李永慧,王小玲,李曉娜.冠心病患者心電圖變化淺析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(5):570-571.

[3] 黃 宛.臨床心電學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:556-557.

[4] 虞曉武.V2、V3導(dǎo)聯(lián)破裂QRS波對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(23):4218.

[5] 郭文利.TET與ECG診斷冠心病68例價(jià)值評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(16):2121-2122.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.15.030.02