高文祥（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

應(yīng)用心臟超聲二尖瓣血流頻譜技術(shù)評價高血壓患者早期左室舒張功能不全的價值

高文祥
（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 應(yīng)用心臟超聲二瓣血尖流頻譜技術(shù)（MVF）評價高血壓患者早期左室舒張功能不全的價值。方法 選取2009年1月～2015年2月我院超聲科收治的高血壓患者69例作為研究對象，行超聲MVF技術(shù)檢查，以E波峰值流速/A波峰值流速、E波減速時間（DT）和等容舒張時間（IRT）指標(biāo)判斷左室舒張功能不全。E/A＜1.0、DT＞240 ms、IRT＞90 ms為左室順應(yīng)性降低21例（A組）；E/A＞2.0、DT＜160 ms、IRT＜70 ms為左室限制性充盈模式23例（B組）；1.0＜E/A＜2.0、160 ms＜DT＜240 ms、70 ms＜IRT＜90 ms為偽正常期25例（C組）；同期選取健康體檢者30名。B組患者平均收縮壓、舒張壓和病程均大于C組，C組大于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果 C組患者與健康體檢者30名比較，E/A顯著增大，DT和IRT顯著減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 MVF目前仍是臨床評價高血壓患者早期左室舒張功能不全的重要手段，結(jié)合病情特點(diǎn)，可有效提高診斷準(zhǔn)確率，具有重要臨床應(yīng)用價值。

二尖瓣血流頻譜技術(shù)；高血壓；左室舒張功能不全

我國高血壓的患病率一直居高不下，且血壓控制達(dá)標(biāo)率極不理想，高血壓的遠(yuǎn)期嚴(yán)重心腦血管發(fā)生率高達(dá)20%～45%。高血壓早期導(dǎo)致左室舒張功能不全比例較高，約60%～95%[1]。心臟超聲是臨床廣泛用于評價左室舒張功能不全的無創(chuàng)檢查技術(shù)，但MVF技術(shù)應(yīng)用較多，簡單、方便、重復(fù)率高[2]。關(guān)于MVF評價高血壓早期左室舒張功能不全的臨床對照研究不多，為此，該研究嚴(yán)格設(shè)計(jì)，為臨床診斷提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2015年2月我院超聲科收治的高血壓患者69例作為研究對象，其中男38例，女31例；年齡37～68歲，平均年齡（52.4±12.3）歲。運(yùn)用MVF技術(shù)測量E波峰值流速/A波峰值流速、E波DT和IRT指標(biāo)。E/A＜1、DT＞240 ms、IRT＞90 ms為左室順應(yīng)性降低21例（A組）；E/A＞2.0、DT＜160 ms、IRT＜70 ms為左室限制性充盈模式23例（B組）；1＜E/A＜2、160 ms＜DT＜240 ms、70 ms＜IRT＜90 ms為偽正常期25例（C組），同期選取健康體檢者30名。每位患者均由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師檢查，對E/A、DT、IRT測量結(jié)果不是全部落在同一組時，選擇其中兩個同時落在一組的結(jié)果為準(zhǔn)。如E/A＜1、DT＞240 ms，而IRT＜70 ms，結(jié)果屬于A組。

1.2 方法

根據(jù)MVF技術(shù)測量指標(biāo)對患者進(jìn)行分組，并對比平均收縮壓、舒張壓和病程。平均血壓測量為連續(xù)3天同一時間數(shù)值的平均值，病程認(rèn)為初次確診至該研究時間為止。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者的血壓和病程比較

B組患者的平均收縮壓、舒張壓和病程均大于C組，C組大于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者的血壓和病程比較（）

表1 三組患者的血壓和病程比較（）

組別 平均收縮壓（mm Hg） 平均舒張壓（mm Hg） 病程（年）A組 159.6±8.2 87.7±3.4 1.8±0.3 B組 165.4±7.3 102.3±4.2 5.2±1.1 C組 157.8±6.6 94.6±3.5 3.7±0.8 F 5.624 4.875 4.965 P 0.023 0.036 0.034

2.2 C組與健康體檢者的指標(biāo)比較

C組與健康體檢者30名的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C組的E/A顯著增大，DT和IRT顯著減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 C組與健康體檢者的指標(biāo)比較（）

表2 C組與健康體檢者的指標(biāo)比較（）

組別 E/A DT（ms） IRT（ms）C組 1.7±0.3 182.3±15.6 75.5±6.4健康對照組 1.2±0.2 225.4±17.8 86.3±5.9 t 4.238 4.875 4.759 P 0.041 0.037 0.038

3 討 論

心臟超聲判斷早期左室舒張功能不全，可根據(jù)疾病的發(fā)展過程分為A組、B組和C組。高血壓和冠心病是引起左室舒張功能不全最主要的疾病。MVF主要從舒張期左室充盈血流的角度反映舒張功能，阿普爾頓（Appleton）提出二尖瓣口血流的三種模式，可以完整并快速的評價左室舒張功能，但左室的負(fù)荷狀態(tài)、年齡以及心率等因素對觀察指標(biāo)的影響較大，需要與其它方法或病史加以輔助鑒別[3]。

通過該研究得出：A組21例，B組23例，C組25例。限制性充盈模式組患者的平均收縮壓、舒張壓和病程均顯著大于其他兩組。說明血壓的高低和病程與二尖瓣口血流模式和左室舒張功能不全的進(jìn)程密切相關(guān)。隨著血壓的升高和病程的延長，左室舒張功能由順應(yīng)性降低，進(jìn)展為偽正常期，最后為限制性充盈模式[4]。此時反應(yīng)收縮功能的敏感指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)仍然高出正常值。進(jìn)一步通過對比C組患者與健康體檢者的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)C組患者的E/A顯著增大，DT和IRT顯著減小。指出在超聲提示正常期時，可通過界值來區(qū)分陽性患者，該研究未能得出具體界值，可通過更大樣本試驗(yàn)來分析。

綜上所述，MVF目前仍是臨床評價高血壓患者早期左室舒張功能不全的重要手段，結(jié)合病情特點(diǎn)，可有效提高診斷準(zhǔn)確率，具有重要臨床應(yīng)用價值。

[1] 譚 瑤,吳 棘.超聲評價高血壓不同左室構(gòu)型與心功能關(guān)系的研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(2):209-212.

[2] 李 恒.心臟超聲技術(shù)評價左室舒張功能研究現(xiàn)狀[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(10):148-149.

[3] 李 毅,秦 儉.心臟超聲技術(shù)評價左室舒張功能的研究現(xiàn)狀[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(14):1920-1922.

[4] Nagueh SF.Echoeardiographic assessment of left ventricular relaxation and cardiac filling pressures[J].Curr Heart Fail Rep,2009,6(3):154.

本文編輯：孫春宇

Evaluation of early left ventricular diastolic dysfunction in patients with hypertension by echocardiography with Mitral valve blood flow spectrum Technology

GAO Wen-xiang
(Taizhou People's Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu Taizhou 225300,China)

Objective To evaluate early left ventricular diastolic dysfunction in patients with hypertensionby echocardiography with mitral valve blood flow spectrum technology(MVF).Methods A total of 69 consecutives were examed with MVF,to using peak velocity of E wave /A wave, E wave deceleration time (DT), Isometric relaxation time (IRT) to judge ventricular diastolic dysfunction.E/A＜1.0,DT＞240 ms,IRT＞90 ms were referred to left ventricular compliance decreasing,there were up to 21 patients according to the characteristics as A group; E/ A＞2.0,DT＜160 ms,IRT＜70 ms were referred to left ventricular restrictive filling pattern,there were in all 23 cases as B group; 1.0＜E/A＜2.0,160 ms＜DT＜240 ms,70 ms＜IRT＜90 ms were referred to pseudo normal phase,there were 25 patients as C group.At the same time select the healthy experience 30.Results The mean systolic blood pressure,diastolic blood pressure and discourse were higher than C group,and they in C group were higher than A group(P＜0.05).Then E/A significantly larger,DT and IRT less in C group than 30 healthy persons(P＜0.05). Conclusion MVF nowadays is an important measurement for evaluating early left ventricular diastolic dysfunction in patients with hypertension,and increasing accuracy rate with the disease characteristics.

Mitral valve blood flow spectrum Technology;Hypertension;Left ventricular diastolic dysfunction

R544.1

B

ISSN.2095-6681.2015.15.089.02