張玉靜，張玉芬（．禹城市人民醫(yī)院，山東 德州 53000；．禹城市疾病預防控制中心，山東 德州 53000）

酒石酸美托洛爾結(jié)合積極護理干預對急性心梗介入手術(shù)中反復室顫的療效觀察

張玉靜1，張玉芬2
（1．禹城市人民醫(yī)院，山東 德州 253000；2．禹城市疾病預防控制中心，山東 德州 253000）

目的 觀察酒石酸美托洛爾結(jié)合積極護理干預措施對急性心梗介入手術(shù)中發(fā)生反復室顫的療效。方法 選取我院2014年4月～2015年2月收治的急性心肌梗死患者130例作為研究對象，給與經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)進行治療，隨機分為研究組75例和對照組55例，其中研究組在圍手術(shù)期間使用酒石酸美托洛爾配合積極的心理、認知和行為干預，對照組使用鹽酸貝那普利，觀察兩組抑制室顫發(fā)生的療效。結(jié)果 在介入治療的過程中出現(xiàn)反復性室顫14例，發(fā)病率為10.77%；經(jīng)過治療和護理干預后研究組總有效率為93.33%（70/75），高于對照組的83.64%（46/55），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)時，可使用酒石酸美托洛爾結(jié)合積極的護理干預措施進行干預，能夠有效減少患者室顫等并發(fā)癥的發(fā)生，提高預后療效，值得臨床推廣使用。

酒石酸美托洛爾；護理干預；急性心梗介入治療；室顫

治療急性心肌梗死的首選方案為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI），其主要目的是經(jīng)外周動脈穿刺、插管，使用球囊導管擴張狹窄的冠狀動脈后置入內(nèi)支架，從而達到通暢血流、改善心肌供血的目的，但是經(jīng)過長期研究發(fā)現(xiàn)，行PCI術(shù)后患者會發(fā)生一系列的并發(fā)癥，其中主要并發(fā)癥包括持續(xù)性心動過速（sustained ventricular tachycardia，SVT）和室顫（ventricular fibrillation，VF），如果患者發(fā)生VF嚴重者可導致死亡[1]。研究證實美托洛爾作為β-受體阻斷劑能夠降低急性心梗后心肌缺血和再梗死的猝死率，術(shù)前合理的干預措施能夠有效改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善預后[2]。本研究探討了酒石酸美托洛爾結(jié)合護理干預措施對急性心肌梗死患者行PCI介入治療過程中防治VF并發(fā)癥發(fā)生的效果，獲得了一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2015年4月收治的經(jīng)PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者130例作為研究對象，其中男69例，女61例；患者年齡22～78歲，平均年齡（39.21±6.76）歲。將其隨機分為研究組75例和對照組55例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標準，身體狀況適合PCI介入治療，預計生存期＞6個月，配合治療的全過程。

排除標準：將患者嚴重心、肝、腎功能不全和原發(fā)性精神疾病患者排除研究范圍之內(nèi)。

1.3 方法

對照組：患者給與積極的PCI治療，進行一定的對癥干預措施，在圍手術(shù)期給與患者鹽酸內(nèi)那普利5～10 mg/次，1次/d，可根據(jù)患者身體情況調(diào)整劑量。

研究組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上在圍手術(shù)期給與患者酒石酸美托洛爾12.5 mg/次，2次/d，治療周期為3個月，與此同時給與患者積極的心理、認知和行為干預措施。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者介入手術(shù)中反生反復VF的情況，顯效：臨床癥狀發(fā)生緩解，無明顯嚴重并發(fā)癥發(fā)生；有效：主要臨床癥狀改善，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生；無效：臨床癥狀改善不明顯，甚至發(fā)生惡化，患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“”表示，計數(shù)資料以例數(shù)（n）與百分數(shù)（%）表示，分別采用t或x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療3個月后，發(fā)現(xiàn)在介入治療的過程中共有14例出現(xiàn)反復性VF，發(fā)病率為10.77%，臨床表現(xiàn)為胸痛13例，心悸12例，抽搐10例，氣促7例。

經(jīng)過治療和護理干預后比較兩組患者的療效，發(fā)現(xiàn)研究組總有效率為93.33%（70/75），對照組為83.64%（46/55），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死嚴重威脅患者生命，PCI能夠盡早恢復患者的冠脈血流，對改善預后具有積極作用，但是術(shù)后極易發(fā)生低血壓、心律失常和急性耙血管閉塞等綜合征。VF可導致嚴重的惡性心律失常，發(fā)生VF的患者臨床表現(xiàn)為意識突然喪失、抽搐、呼吸停止等，本研究結(jié)果顯示130例患者在行PCI介入治療的過程中發(fā)生反復性VF 14例，發(fā)病率為10.77%。臨床研究發(fā)現(xiàn)，干預反復VF的常規(guī)方法有藥物干預和電除顫兩種，能夠?qū)颊哌M行生命支持和復蘇，常用的藥物有胺碘酮、貝那普利和美托洛爾等。其中美托洛爾能夠選擇性阻斷β-受體，減慢心律的同時抑制心肌的收縮，同時還具有抑制腎素的分泌和釋放，降低周圍循環(huán)的阻力，有效降低心臟的負荷；此外美托洛爾還具有降低血漿中兒茶酚胺的水平，從而達到抑制去甲腎上腺素的過度刺激與保護心肌的作用[3]。有研究證實美托洛爾的應(yīng)用是急性心梗介入手術(shù)過程中反復VF發(fā)生的獨立危險因素，患者交感神經(jīng)過度激活會引起心血管疾病的預后不良，美托洛爾能夠有效降低交感神經(jīng)的張力，增加常規(guī)藥物抗心律失常[4]，在本研究過程中對研究組患者使用美托洛爾的同時給與積極的綜合護理措施進行干預，其中認知干預能夠使患者了解自身病情，使用良性的語言誘導和特殊的行為干預減少患者焦慮、恐懼等不良情緒的發(fā)生，在糾正患者錯誤認知的同時使患者保持良好的生活習慣，從而達到提高預后的效果。結(jié)果顯示，研究組在進行綜合護理干預之后臨床有效率為96.92%，對照組為80%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），該結(jié)果與文獻報道一致[5]。

綜上所述，對于急性心肌梗死患者行PCI介入手術(shù)治療的時候，可使用酒石酸美托洛爾結(jié)合積極的護理干預措施進行干預，能夠有效減少患者室顫等并發(fā)癥的發(fā)生，提高預后療效，值得臨床推廣使用。

[1] 黃雪汝,王 瑜.急性心梗介入手術(shù)中反復室顫的發(fā)生與酒石酸美托洛爾干預護理[J].實用醫(yī)學雜志,2014,(22): 33-34.

[2] 程蘇暢,張薇薇,崔 然,等.靜脈應(yīng)用酒石酸美托洛爾治療急性心肌梗死交感風暴54例臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學雜志,2011,25(3):146-147.

[3] 馬玲玲.老年急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中預見性護理干預對心室顫動的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2012, 9(31):133-135.

[4] 徐秋娥.急性心梗并發(fā)室顫的搶救護理[J].醫(yī)藥前沿, 2013, (32):237-238.

[5] 余群映.急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中發(fā)生室顫的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(14):27-28.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.15.101.02