姚文明，紀(jì)曉軍（．青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院在職碩士研究生，山東 青島 6607；．山東省淄博市山東鋁業(yè)公司醫(yī)院急診科，山東 淄博 55069）

依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素治療急性進(jìn)展型腦梗死的療效觀察

姚文明1，紀(jì)曉軍2
（1．青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院在職碩士研究生，山東 青島 266071；2．山東省淄博市山東鋁業(yè)公司醫(yī)院急診科，山東 淄博 255069）

目的 觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素治療急性進(jìn)展型腦梗死的療效。方法 選取我院2014年6月～2015年1月收治的急性進(jìn)展型腦梗死患者80例，根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組45例與研究組35例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組給予依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素治療，對(duì)比兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評(píng)分變化情況與療效。結(jié)果 治療后研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組總有效率為94.29%高于對(duì)照組的71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素治療急性進(jìn)展型腦梗死療效顯著，值得臨床推廣。

依達(dá)拉奉；低分子肝素；進(jìn)展型腦梗死

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種疾病，特別是急性進(jìn)展型腦梗死，易使發(fā)病后缺血癥狀加重，是中老年患者致死、致殘的主要原因。急性腦梗死起病急，臨床主要表現(xiàn)為半身不遂、頭痛、頭暈等，需及時(shí)予以治療，防止病情延誤[1]。本次研究選取我院收治的腦梗死患者35例行依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年6月～2015年1月收治的急性進(jìn)展型腦梗死患者80例作為研究對(duì)象，并與患者簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：起病12 h后癥狀仍在繼續(xù)進(jìn)展；病程12～72 h；經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI證實(shí)，符合全國腦血管病會(huì)議關(guān)于“缺血性卒中”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入選患者均意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有手術(shù)史、活動(dòng)性出血及出血傾向；血小板計(jì)數(shù)＜60X109/L；嚴(yán)重并發(fā)癥如腦疝、嚴(yán)重感染；血壓＞180/120 mmHg。根據(jù)不同治療方案分為為對(duì)照組45例與研究組35例；對(duì)照組男23例，女22例，年齡61～70歲，平均年齡（65.23±5.56）歲，病程1～6天，平均病程（3.42±1.34）天；研究組男18例，女17例，年齡60～69歲，平均年齡（64.28±6.04）歲，病程2～7天，平均病程（3.54±1.23）天；兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均根據(jù)實(shí)際病況進(jìn)行血壓、血糖、血脂的控制；對(duì)照組給予低分子右旋糖酐500 mL，靜脈滴注，同時(shí)給予復(fù)發(fā)丹參注射液16 mL，靜脈滴注，1次/d。研究組給予30 mg依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031342）5 ml:10 mg，加生理鹽水250 mL，靜脈滴注，1次/12 h，連續(xù)使用2周；給予0.5 mL低分子肝素鈣（Glaxo Wellcome Production，國藥準(zhǔn)字H20080483）1.0 mL：10250AXa IU×1支，于腹部皮下注射，1次/12 h，連續(xù)使用10天。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損評(píng)分：所有患者均于治療前后7、14天接受美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分[2]。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，基本治愈：功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度0級(jí)；顯效率：功能缺損評(píng)分減少45%～90%，病殘程度1-3級(jí)；有效率：功能缺損評(píng)分減少20%～45%；無變化：功能缺損評(píng)分減少或增加18%；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%；總有效率=基本治愈率+顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比

治療后研究組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比（，分）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 n 治療前 治療后研究組 35 16.16±8.45 6.83±7.34ab對(duì)照組 45 17.87±9.24 13.57±8.78

2.2 兩組療效對(duì)比

研究組總有效率為94.29%，顯著高于對(duì)照組的71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

急性進(jìn)展型腦梗死是因腦血管內(nèi)阻塞而導(dǎo)致的缺血性腦病理生理改變，能否阻止腦血管阻塞加重和血管再通將直接影響患者預(yù)后質(zhì)量，因此及早恢復(fù)患者腦缺血區(qū)血液供應(yīng)，恢復(fù)缺血腦組織神經(jīng)功能是目前臨床治療的主要目的。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組NIHSS評(píng)分（6.83±7.34）分低于對(duì)照組的（13.57±8.78）分，提示依達(dá)拉奉和低分子肝素聯(lián)合使用能夠有效改善急性進(jìn)展型腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀。分析原因可能為：自由基損傷是導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞凋亡與腦水腫形成的最主要原因，腦梗死易造成大量自由基產(chǎn)生，從而造成缺血半暗帶逐步擴(kuò)大。而依達(dá)拉奉具有親脂基團(tuán)，血腦屏障通透性達(dá)50%～60%，可迅速達(dá)到作用部位，具有清除自由基脂質(zhì)過氧化物的作用，可減輕腦缺血及腦缺血引起的腦水腫和組織損傷，從而有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞[4-5]。低分子肝素鈣具促纖溶活性與抗凝活性，積極抗凝治療能夠有效改善急性腦梗死患者高凝狀態(tài)，從而限制梗死病灶向外擴(kuò)展。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為94.29%高于對(duì)照組的71.11%，提示依達(dá)拉奉與低分子肝素聯(lián)合應(yīng)用于急性進(jìn)展型腦梗死患者，可有效提高療效。

綜上所述，急性進(jìn)展型腦梗死采用依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素治療，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，提高療效，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 王 瑞.依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死的臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(04):16-18.

[2] 王 祥.依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(01):59-60.

[3] 楊金蘭.依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(14):184-185.

[4] 彭華兵.依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(11):54-55.

[5] 徐祖才,雷顯澤,徐 平.依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(24):132-133.

本文編輯：蘇日力嘎

Clinical observation of 35 cases of edaravone combined with low molecular weight heparin in the treatment of acute progressive cerebral infarction

YAO Wen-ming1, JI Xiao-jun2
(1. College of medicine, Qiingdao University, Shandong Qingdao 266071,China; 2. Zibo Shandong Aluminum Inc hospital emergency department,, Shandong Province, Shandong Zibo 255069, China)

Objective To observe the clinical effect of 35 cases of edaravone combined with low molecular weight heparin in the treatment of acute progressive cerebral infarction. Methods A retrospective analysis of our hospital in June 2014 and January 2015 treated 80 cases of acute progressive cerebral infarction patients clinical data, according to the different treatment options is divided into two groups, the control group (45 cases) received routine treatment and the study group (35 cases) treated with Yiyidala Bong combined with low molecular weight heparin in the treatment of, comparing the two groups before and after treatment of neurological deficit (NIHSS) score changes and clinical curative effect. Results After treatment, the NIHSS score of the study group was lower than that of the control group (P＜0.05); the total effective rate of the study group was 71.11% higher than that of the control group (P＜0.05). Conclusion Edaravone combined with low molecular weight heparin in treatment of acute progressive cerebral infarction significantly.

Edaravone; Low molecular heparin; Progressive cerebral infarction

R743.3

B

ISSN.2095-6681.2015.15.123.02