邢儀霞

（周口市中醫(yī)院急診科，河南 周口 466000）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性冠脈綜合征的療效及安全性評(píng)估

邢儀霞

（周口市中醫(yī)院急診科，河南 周口 466000）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性冠脈綜合征的療效與安全性。方法 選取我院2013年3月～2014年3月收治的急性冠脈綜合征患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西藥治療，主要為阿司匹林、氯吡格雷以及肝素，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上實(shí)施通心絡(luò)膠囊治療。對(duì)比兩組患者的療效與不良反應(yīng)狀況。結(jié)果 對(duì)照組無(wú)效9例，總有效率為82%；觀察組未發(fā)現(xiàn)無(wú)效例數(shù)，總有效率為100%；觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)進(jìn)行冠脈綜合征實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，療效顯著，且不良反應(yīng)少，安全性高，可對(duì)其推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；急性冠脈綜合征；療效；安全性

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重的心血管疾病，是冠心病的一種嚴(yán)重類(lèi)型，常發(fā)于老年男性以及絕經(jīng)后女性，其發(fā)病因素也與吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腹型肥胖以及有早發(fā)冠心病家族史的患者[1-2]，臨床主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶等癥狀，可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭，甚至猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。及時(shí)有效的治療方式，可大幅度降低急性冠狀動(dòng)脈綜合征的病死率，并減少并發(fā)癥，從而改善患者的預(yù)后[3]?，F(xiàn)就我院收治的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者100例，對(duì)其分別實(shí)行常規(guī)西藥治療和中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察兩種治療方法的療效，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2014年3月收治的急性冠狀動(dòng)脈患者100例作為研究對(duì)象。所有患者入選均符合：胸悶、胸痛等心絞痛及非ST段抬高的心肌梗死癥狀且在發(fā)病24 h內(nèi)，同時(shí)伴有典型的ST-T改變和血清酶學(xué)變化。

隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡49～79歲，平均年齡63.7歲；不穩(wěn)定心絞痛35例，心肌梗死15例。觀察組男28例，女22例；年齡47～81歲，平均年齡64.2歲；不穩(wěn)定心絞痛32例，心肌梗死18例。

兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均排除嚴(yán)重肝腎功能異常，出血性疾病以及抗凝禁忌者；排除妊娠或哺乳期的婦女；排除近期出現(xiàn)活動(dòng)性出血，48 h內(nèi)使用過(guò)溶栓藥物；排除具有貧血、心律失常等顯著誘因的心絞痛患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西藥治療，主要藥物為阿司匹林、氯吡格雷及肝素治療。

阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）100 mg×30粒，飯后溫水送服，1片/d。氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542）25 mg×20粒，口服，1次/d，2粒/次。低分子肝素5000 U皮下注射，2次/d，療程7天。阿托伐他汀（Pfizer Ireland Pharmaceuticals，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050）20 mg/d，睡前服用。

觀察組用藥在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上實(shí)施口服通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015）0.26×30粒，口服，2～4粒/次，3次/d。劑量選擇，視患者病情狀況進(jìn)行藥量加減?；颊吲R床癥狀明顯減輕或消失，可改為2粒/次，3次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者癥狀，分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)以及無(wú)效四個(gè)階段。

治愈：患者胸悶、胸痛等心絞痛癥狀完全消失，血栓基本消失，患者恢復(fù)正常生活。

顯效：患者心絞痛與伴隨癥狀基本消失，血栓顯著減少，冠脈血流改善級(jí)別提高35%。

好轉(zhuǎn)：心絞痛及伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血栓有所減少，心肌壞死物同工酶降低。

無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

對(duì)照組的治愈率為22%，顯效率為26%，好轉(zhuǎn)率為34%，無(wú)效9例，總有效率為82%；觀察組治愈率為60%，顯效率為18%，好轉(zhuǎn)率為22%，未發(fā)現(xiàn)無(wú)效例數(shù)，總有效率為100%；觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)

觀察組中出現(xiàn)頑固性心肌缺血2例，再發(fā)心肌梗死1例，死亡1例；對(duì)照組中頑固性心肌缺血3例，再發(fā)心肌梗死3例，死亡3例。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是冠狀動(dòng)脈疾病臨床上主要的死亡原因之一，病理基礎(chǔ)主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性斑塊破裂造成血小板聚集和黏附，血栓形成和冠狀動(dòng)脈血管部分完全閉塞，致使心肌缺血或心肌梗死[4]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，急性期住院患者病死率為30%，臨床上實(shí)施相關(guān)藥物治療與儀器監(jiān)護(hù)可有效控制病死率至15%[5]。急性冠脈綜合征患者再次住院率高達(dá)20%，＞40歲患者的病死率男性為18%，女性約為20%。

臨床上研究證明，西藥阿司匹林和氯吡格雷能夠有效抑制環(huán)氧化酶活性及二磷酸腺苷受體拮抗作用，從而阻斷血小板活化，以此達(dá)到抗栓抗凝治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的目的。而通心絡(luò)膠囊是治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種中成藥，其能夠降低患者的血清可溶性CD40L水平，有利于抑制免疫炎癥，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，可起到與他汀類(lèi)藥物相同的療效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征，具有顯著療效，且安全性較高。

[1] 閆香梅.中西醫(yī)結(jié)合治療急性冠脈綜合征64例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(11):77-78.

[2] 張俊彪.中西醫(yī)結(jié)合治療急性冠脈綜合征[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(2):217-218.

[3] 毛靜遠(yuǎn),畢穎斐,王恒和,等.急性冠脈綜合征中西醫(yī)結(jié)合單元療法臨床療效的評(píng)價(jià)[J].北京中醫(yī)藥,2010,29(1):10-13.

[4] 楊 然,李曉明,王 顯,等.急性冠脈綜合征“絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)”學(xué)說(shuō)探討[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(2):257-259.

[5] 王世喜,田愛(ài)紅,劉景艷,等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性冠脈綜合征的臨床研究[J].延邊醫(yī)學(xué),2014,(35):81-82.

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ISSN.2095-6681.2015.07.022.02