錢林美江蘇省南通市第六人民醫(yī)院結(jié)核科，江蘇南通 226011

耐多藥結(jié)核患者治療依從性的影響因素和對(duì)策的研究

錢林美
江蘇省南通市第六人民醫(yī)院結(jié)核科，江蘇南通 226011

目的 分析耐多藥結(jié)核患者治療依從性的影響因素及對(duì)策。方法 采用自行設(shè)計(jì)的問卷了解該院于2010年2月—2014年2月收治的140例耐多藥結(jié)核患者治療依從性的影響因素。結(jié)果 140例耐多藥結(jié)核服藥患者中，依從性好者55例，占39%；依從性差者85例，占61%。年齡≥60歲，疾病知識(shí)了解少，藥物的不良反應(yīng)耐受性差，醫(yī)患關(guān)系不融洽等指標(biāo)為影響治療依從性的主要因素。結(jié)論 加強(qiáng)耐多藥結(jié)核知識(shí)健康宣教，減少藥物的不良反應(yīng)及構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)提高患者的治療依從性有著非常重要的作用。

耐多藥結(jié)核；依從性；影響因素；對(duì)策

我國(guó)是全球耐多藥結(jié)核病 （multi-drug resistant pulmonary tuberculosis，MDR-TB）高發(fā)國(guó)之一[1-2]，發(fā)病率居全球第二位，近年來MDR-TB的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[3-4]。耐多藥結(jié)核病患者治療過程中，除治療藥物的選擇外，服藥的依從性也是影響治療效果的重要因素，但這一點(diǎn)往往易被臨床忽視。為探討耐多藥結(jié)核病患者服藥依從性的影響因素，提高患者的臨床治療效果，該研究對(duì)該院于2010年2月—2014年12月近4年來140例MDR-TB患者進(jìn)行的問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例隨機(jī)選取該院2010年2月—2014年12月住院診斷為耐多藥肺結(jié)核的患者140例，男性94例，女性46例；年齡25～83歲，其中，年齡≥60歲46例，年齡<60歲94例；高中及以上文化程度62例，高中以下78例。

1.2 研究方法

研究采用對(duì)MDR-DB患者治療前進(jìn)行自擬問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為患者的性別、年齡、文化程度、耐多藥知識(shí)、藥物耐受性、經(jīng)濟(jì)收入、家庭關(guān)心程度、醫(yī)患關(guān)系及既往服藥情況。

1.3 MDR-DB的治療依從性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療依從性是指病人對(duì)治療和治療行為遵從的程度。它包括準(zhǔn)確的服藥時(shí)間，劑量和復(fù)診時(shí)間[8]以及健康的生活方式。該研究根據(jù)耐多藥結(jié)核的發(fā)病及治療原則，主要采用以下問題作為治療依從性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者能完成醫(yī)生根據(jù)患者病情制定的全療程、實(shí)際服藥次數(shù)在總用藥次數(shù)90%以上為治療依從性好，遵醫(yī)服藥，能做到者為依從性好；反之為不佳。遵醫(yī)定期復(fù)查，應(yīng)做而未做的復(fù)查次數(shù)不多于1次為依從性好；對(duì)疾病知識(shí)涉及結(jié)核病的癥狀、防治知識(shí)、治療的關(guān)鍵措施、結(jié)核病對(duì)社會(huì)的影響、它的傳播途徑，掌握3條以上為知曉度較高；≥60歲為老年人。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①通過數(shù)據(jù)顯示，耐多藥結(jié)核患者治療依從性與患者的年齡、文化程度、耐多藥知識(shí)、藥物不良反應(yīng)的耐受性、家庭關(guān)心與否、醫(yī)患關(guān)系和諧與否均有關(guān)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而與性別、經(jīng)濟(jì)收入無關(guān)（P>0.05）。見表1。

②采用Logistic回歸分析對(duì)上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6項(xiàng)影響因素進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)顯示年齡大、耐多藥相關(guān)知識(shí)了解少，不良反應(yīng)耐受性差、醫(yī)患關(guān)系不融洽是影響治療依從性的主要因素，見表2。

3 討論

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人民身體健康的傳染病，MDR-TB由于所需治療時(shí)間長(zhǎng)，患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)大，治療對(duì)患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)影響大，且治愈率不理想，使得患者往往依從性較差，甚至中斷治療?，F(xiàn)今對(duì)結(jié)核菌耐藥發(fā)生機(jī)理的一般解釋認(rèn)為：耐藥菌是在單一用藥、假聯(lián)合用藥、失敗時(shí)單一加藥、不規(guī)則治療等條件下，大量菌群種敏感菌被殺滅，而少數(shù)天然存在的耐藥變異菌存留繁殖而形成。MDR-TB治療的研究更多關(guān)注于藥物的使用，而忽視了藥物使用過程中服藥依從性對(duì)臨床治療的影響[5-7]。不良的服藥依從性造成了非正規(guī)的用藥，可能形成了耐藥菌株的人為篩選，導(dǎo)致MDR-TB治療中的惡性循環(huán)。

[作者簡(jiǎn)介]錢林美（1969.8-），女，江蘇南通人，本科，副主任護(hù)師，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，主要從事結(jié)核病的護(hù)理工作。

表1 耐多藥病人服藥依從性單因素方差分析

表2 影響因素的多因素logistic回歸分析

該研究數(shù)據(jù)顯示，在所調(diào)查的140例耐多藥結(jié)核患者中，服藥依從性好的僅占39.3%，年齡大、耐多藥相關(guān)知識(shí)了解少、不良反應(yīng)耐受性差、醫(yī)患關(guān)系不融洽是依從性差的關(guān)鍵因素，這一結(jié)果與現(xiàn)有的一些研究的結(jié)論相符[2-6]。針對(duì)上述關(guān)鍵因素，在護(hù)理過程中可從以下幾點(diǎn)改善患者的服藥依從性：①疾病知識(shí)的宣教：耐多藥結(jié)核患者多數(shù)文化水平低、年齡大，對(duì)結(jié)核病知識(shí)知曉率低。因此，對(duì)其健康宣教要分期分段進(jìn)行，每天評(píng)估宣教的效果，并適時(shí)鞏固宣教。要讓患者對(duì)治療、護(hù)理、康復(fù)等過程有一個(gè)全面的正確了解，使患者對(duì)治療周期中的難處（如使用藥物種類多、治療周期長(zhǎng)等）有較為清晰的了解，對(duì)治療效果的預(yù)期有清醒的認(rèn)識(shí)。②及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理藥物的不良反應(yīng)：抗結(jié)核不良反應(yīng)一直困擾著結(jié)核病的治療過程[9-10]，由于治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24個(gè)月、藥物品種多，不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率高。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，多數(shù)患者便開始拒絕或中斷治療。護(hù)理過程中，應(yīng)注意觀察、詢問患者有無黃疸、惡心、嘔吐乏力等癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，盡早處理避免造成進(jìn)一步的肝損害。囑高蛋白、多維生素飲食，同時(shí)不吃辛辣、刺激、油炸等有損肝臟的食物。對(duì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者可給予口服抗組胺藥物，同時(shí)做好指導(dǎo)和撫慰工作，告知患者一旦過敏癥狀解除，醫(yī)生會(huì)調(diào)整用藥，繼續(xù)治療。③給予患者更多的人文關(guān)懷：MDR-TB患者由于病情遷延，傳染性大，往往缺少家庭和社會(huì)的關(guān)心，患者常比較敏感、自卑。而異常的心理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，使病情加重[11]。通過溝通，讓患者有一個(gè)良好的心理狀態(tài)意義重大[12-14]，使患者及時(shí)了解治療的進(jìn)展情況，能提高患者的信任度，進(jìn)而提高治療的依從性。

該研究對(duì)MDR-TB患者服藥依從性的影響因素有了初步的探討，為改善治療過程中的依從性提出了建議，但對(duì)患者依從性與治療效果間的具體關(guān)系仍需后續(xù)研究，從而進(jìn)一步優(yōu)化MDRTB的治療。

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Influencing Factors of Treatment Compliance in Patients with Multi-drug Resistant Tuberculosis and Its Intervention Countermeasures

QIAN Lin-mei
Department of Tuberculosis,Nantong Sixth People's Hospital,Nantong,Jiangsu Province,226011 China

Objective To analyze the influencing factors of treatment compliance in patients with multi-drug resistant tuberculosis (MDR-TB)and its intervention countermeasures.Methods The influencing factors of treatment compliance in 140 patients from 2010 Februaty to 2014 December with MDR-TB were studied by using self-designed questionnaire.Results In the 140 patients, 55(39%)patients were of good compliance,while 85(61%)were of bad compliance.Influencing factors included 60 years old or above,lack of knowledge about disease,bad drug tolerance,disharmonious doctor-patient relationship and so on.Conclusions It is of great significance to intensify health education and propagation,reduce drug adverse reaction and build harmonious relations between doctors and patients for the improvement of treatment compliance.

MDR-TB;Compliance;Influencing factor;Countermeasures

R4

A

1674-0742（2015）08（a）－0091-02

2015-05-07）