劉慶鐳 彭慧萍 葉順群

廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州510850

C反應(yīng)蛋白與N末端腦利鈉肽原在老年舒張性心力衰竭診治中的評價(jià)分析

劉慶鐳 彭慧萍 葉順群

廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州510850

目的 探討在老年舒張性心力衰竭診治中采用C反應(yīng)蛋白與N末端腦利鈉肽原的作用。 方法 選取2013年3月～2014年5月本院就診的老年舒張性心衰患者60例，按舒張性心衰的分級分為弛緩受損組、假性正常化充盈組、限制性充盈組3組。選取同期健康體檢老人25例為對照組。觀察患者的N末端腦利鈉肽原和C反應(yīng)蛋白的變化。 結(jié)果 治療前DHF亞組的NT-ProBNP和CRP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。弛緩受損組，假性正?；溆M及限制性充盈組的NT-ProBNP和CRP水平隨舒張功能不全程度加重而升高，限制性充盈組明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。老年DHF不同分期組治療后NT-ProBNP和CRP水平皆顯著下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。 結(jié)論 在老年DHF患者中，血漿NT-ProBNP和CRP升高明顯，其升高幅度與舒張功能不全程度成正比。

N末端腦利鈉肽原；C反應(yīng)蛋白；老年舒張性心力衰竭；診治

近年來，隨著人們生活水平的發(fā)展及飲食結(jié)構(gòu)的發(fā)展，人口的老齡化的逐步發(fā)展，老年患者慢性心力衰竭的發(fā)病率越來越高，對患者的生命安全及生活質(zhì)量造成了極大的影響。近年來研究發(fā)現(xiàn)在慢性心力衰竭中，舒張性心力衰竭 （diastolic heart failure，DHF）占有較高比例。血清CRP與血漿NT-ProBNP作為心血管生物標(biāo)志物，目前于臨床應(yīng)用比較廣泛[1-2]。本研究對N末端腦利鈉肽原和C反應(yīng)蛋白在老年舒張性心力衰竭診治中進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2014年5月本院就診的60例老年舒張性心衰患者，其診斷均符合2008歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）提出的DHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊吣?6例，女24例，年齡65～85歲，平均（78.3±6.3）歲。按舒張性心衰分級標(biāo)準(zhǔn)[4]分為弛緩受損組（29例），假性正?；溆M（16例），限制性充盈組（15例）三組。選取同期健康體檢老人25例為對照組，其中男14例，女11例，年齡65～87歲，平均（72.2±5.4）歲。四組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表2　老年DHF不同分期組治療前、后NT-ProBNP和CRP水平比較

表2　老年DHF不同分期組治療前、后NT-ProBNP和CRP水平比較

組別　n　NT-ProBNP（ng/L）　CRP（mg/L）治療前　　治療后　t　P　　治療前　　治療后　t　P弛緩受損組　29　361.21±52.32　189.32±31.26　15.315　?。?.05　2.337±0.511　1.596±0.235　3.697　?。?.05假性正常化充盈組　16　734.51±67.34　451.32±50.29　19.213　?。?.05　4.087±0.961　2.256±0.268　4.561　　＜0.05限制性充盈組　15　2357.64±123.37　1098.25±81.23　23.156　?。?.05　8.697±1.321　3.842±0.512　5.316　　＜0.05 F 25.216　21.239　7.264　5.116 P＜0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

1.2標(biāo)本采集及檢測方法

NT-ProBNP、CRP：所有研究對象在入院后第二天抽取2mL空腹肘靜脈血，舒張性心衰的患者在治臨床癥狀好轉(zhuǎn)后于清晨抽取2mL空腹肘靜脈血，于肝素銀抗凝管中混勻后送檢。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后24h和術(shù)后72h分別抽外周靜脈血2mL（于早上8點(diǎn)抽血）。皮質(zhì)醇的檢測采用自動(dòng)檢測，化學(xué)發(fā)光法測定。C反應(yīng)蛋白的檢測采用乳膠免疫比濁法。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測量的計(jì)量資料采用方差分析對進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對照組及DHF亞組治療前NT-ProBNP和CRP水平比較

治療前DHF亞組的NT-ProBNP和CRP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。弛緩受損組，假性正常化充盈組及限制性充盈組的NT-ProBNP和CRP水平呈進(jìn)行性增高，限制性充盈組明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2老年DHF不同分期組治療前、后NT-ProBNP和CRP水平的比較

老年DHF不同分期組治療后NT-ProBNP和CRP水平皆顯著下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表1　DHF亞組及對照組治療前CRP和NT-ProB NP水平比較

表1　DHF亞組及對照組治療前CRP和NT-ProB NP水平比較

注：與對照組比較，t=16.314，4.312，aP＜0.05；t=19.351，4.657，bP＜0.05；t=23.216，5.119，cP＜0.05

組別　n　NT-ProBNP（ng/L）　CRP（mg/L）弛緩受損組　29　361.21±52.32a　2.337±0.511a假性正常化充盈組　16　734.51±67.34b　4.087±0.961b限制性充盈組　15　2357.64±123.37c　8.697±1.321c對照組　25　81.13±7.63　0.812±0.021 F 25.216　6.358 P＜0.05　?。?.05

3　討論

近年來，隨著人們生活水平的發(fā)展及飲食結(jié)構(gòu)的發(fā)展，人口的老齡化的逐步發(fā)展，老年患者慢性心力衰竭的發(fā)病率越來越高，對患者的生命安全及生活質(zhì)量造成了極大的影響[5-6]。按其發(fā)病機(jī)制心力衰竭分為收縮性心力衰竭（SHF）及舒張性心力衰竭（DHF）。近些年來隨著人口老齡化，CHF的發(fā)病率及死亡率越來越高，嚴(yán)重的威脅著患者的身體健康，并影響其生活質(zhì)量[7-8]。CHF臨床上常見于老年人、女性，特別是伴有糖尿病、高血壓、心臟瓣膜病、冠心病、肥厚性心肌病等的患者[9-10]。

血清CRP與血漿NT-ProBNP作為目前常用的心血管生物標(biāo)志物，臨床應(yīng)用比較廣泛[11-12]。臨床研究認(rèn)為兩者可以作為ACS患者預(yù)后評估及危險(xiǎn)分層的重要標(biāo)志物，從而指導(dǎo)臨床治療。但在老年舒張性心力衰竭的危險(xiǎn)分層和近期病死率方面，近來報(bào)道不多[13-15]。

本研究中，治療前DHF亞組的NT-ProBNP和CRP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。弛緩受損組，假性正?；溆M及限制性充盈組的NT-ProBNP和CRP水平隨舒張功能不全程度加重而升高，限制性充盈組明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。老年DHF不同分期組治療后NT-ProBNP和CRP水平皆顯著下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。表明DHF患者存在著炎癥反應(yīng)的激活和心臟結(jié)構(gòu)的重塑。

綜上所述，在老年DHF患者中，血漿NT-ProBNP和CRP升高明顯，其升高幅度與舒張功能不全程度成正比，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病雜志編緝委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，5（12）：1076-1095.

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Evaluation and analysis of C reactive protein and N-terminal probrain natriuretic peptide treatment of senile diastolic heart failure

LIU Qinglei PENG Huiping YE Shunqun
Department of Internal Medicine, the Second People's Hospital of Huadu, Guangzhou 510850, China

Objective To study the effect of C reactive protein and N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP) in the treatment of senile diastolic heart failure. Methods 60 patients with senile diastolic heart failure, who were treated in our hospital from March 2013 to May 2014, were selected and divided into impaired chalasia group, false normalization filling group， restrictive filling group according to the grade of diastolic heart failure, while 25 contemporaneous cases of elderly people with health examination who were selected as the control group. To observe the change of C reactive protein and NT-proBNP. Results NT-ProBNP and CRP level before treatment in DHF subgroup were higher than which in control group, the differences were statistical significance(P＜0.05). NTProBNP and CRP level in impaired chalasia group, in false normalization filling group, and in restrictive filling group had enhanced along with the aggravation of the degree of diastolic dysfunction, while which in restrictive filling group was obviously higher than which in the other two groups, the differences were statistical significance(P＜0.05). NTProBNP and CRP level after treatment at different stage of senile DHF group has obviously declined than which before treatment, the differences were statistical significance(P＜ 0.05). Conclusion Plasmatic NT-ProBNP and CRP level of senile DHF patients has obviously raised, with the increased extent proportional to the degree of diastolic dysfunction.

NT-proBNP; C reactive protein; Senile diastolic heart failure; Diagnosis and treatment

R541.6

B

2095-0616（2015）09-127-03

（2015-02-03）