李 慧

（湖北省洪湖市中醫(yī)醫(yī)院，433200）

2012年6月～2013年12月，筆者采用清熱通痹片內(nèi)服和外敷止痛散治療濕熱痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎61例，取得比較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2012年6月～2013年12月，共觀察95例，均為我院風(fēng)濕病科住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組61例，其中男22例，女39例；年齡23～68歲，平均（45.23±7.05）歲。對(duì)照組34例，其中男10例，女24例；年齡25～64歲，平均（44.38±6.23）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的類風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①晨僵至少1h，超過6周；②不少于3個(gè)關(guān)節(jié)腫脹，達(dá)到或超過6周；③腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)腫脹，超過6周；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹，超過6周；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥X線示骨質(zhì)疏松或骨侵蝕；⑦類風(fēng)濕因子陽性。以上7條中具備4條即可診斷。（2）按照衛(wèi)生部制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻型分型標(biāo)準(zhǔn)［2］：關(guān)節(jié)腫脹疼痛如火燎，晨僵，活動(dòng)受限，兼發(fā)熱，伴口渴心煩，便干尿赤，舌紅，苔黃或燥，脈滑數(shù)。

治療方法

治療組：采用內(nèi)服清熱通痹片和外敷止痛散治療。兩種藥均由我院制劑室生產(chǎn)。（1）清熱通痹片組方：雷公藤、蒼術(shù)（麩炒）、防己、萆薢、黃柏、土茯苓、地龍、忍冬藤、川牛膝等。每次3片，日3次，飯后服，10d為1個(gè)療程。（2）外敷止痛散：由透骨草、乳香、沒藥、赤芍、紅花、自然銅、雷公藤等組成。先將外敷藥粉倒入容器內(nèi)，加入適量的白酒或醋攪拌均勻，和成稀泥狀，根據(jù)患者病變部位大小，取適中調(diào)好的藥泥外敷于患處，外裹一層塑料紙后，用紗布固定，24h換藥1次，10d為1個(gè)療程，或腫脹消失后停用。有皮膚潰爛、外傷化膿者不宜敷用。

對(duì)照組：采用口服尼美舒利膠囊（廣州白云山制藥有限股份公司生產(chǎn)），每次0.18g，每日2次，10d為1個(gè)療程。2個(gè)療程后觀察兩組療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。治愈：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及發(fā)熱消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；顯效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯減輕，無發(fā)熱，實(shí)驗(yàn)室檢查有好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及發(fā)熱有所減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善；無效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)熱癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。

關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］。視覺模擬評(píng)分法（VAS）：0分，無痛；1～3分，輕度疼痛，不影響工作生活；4～6分，中度疼痛，影響工作不影響生活；7～9分，重度疼痛，影響工作及生活；10分，劇痛。觀察血沉（ESR）、C－反應(yīng)蛋白（CRP）治療前后的變化。

結(jié)果：兩組臨床療效比較見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較（例）

由表1可見，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，表明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

兩組治療前后疼痛評(píng)分比較，見表2

表2 治療組與對(duì)照組患者疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表2 治療組與對(duì)照組患者疼痛評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.01

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兩組治療前后血沉、C－反應(yīng)蛋白的比較，見表3。

表3 治療組與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表3 治療組與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

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不良反應(yīng)：主要是胃腸道不良反應(yīng)。治療組無1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，對(duì)照組34例中有6例出現(xiàn)胃脘痛，經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀消失。

討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因不明的自身免疫性疾病，亦屬?gòu)浡越Y(jié)締組織病，以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為主。其活動(dòng)期的臨床表現(xiàn)多為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，晨僵，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，伴口渴，便干尿赤，喜冷惡熱等，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，屬熱痹。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性活動(dòng)期皆因風(fēng)濕熱邪侵襲，或風(fēng)寒濕痹日久郁而化熱，或素體陽盛或陰虛內(nèi)熱，感受外邪之后易從熱化；或過食肥甘厚膩之品，致濕熱內(nèi)生。濕熱流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血痹阻不通而為痹證。熱邪與人體氣血相搏，痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血不通則痛，故關(guān)節(jié)紅腫熱痛。濕熱傷津，故伴口渴，便干尿赤。治以清熱除濕、活血通絡(luò)為主。

清熱通痹片和止痛散為我院自制藥，組方中主要使用雷公藤。雷公藤具有祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，消腫止痛之功，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明［4－5］：雷公藤具有阻止表皮細(xì)胞DNA合成的作用并抑制細(xì)胞絲狀分裂速度，又具有非特異性抗炎作用及較強(qiáng)的免疫抑制作用，還有改善血液理化特性和微循環(huán)。

清熱通痹片中蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)濕，配清熱藥同用，以化濕清熱；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；防己、萆薢清熱利濕，分清別濁；土茯苓解毒利濕，通利關(guān)節(jié)；地龍通經(jīng)活絡(luò)，性寒故能解熱疾；忍冬藤清熱解毒，除經(jīng)絡(luò)之風(fēng)熱而止痛；川牛膝強(qiáng)筋骨，活血通絡(luò)，更是引藥下行，使?jié)駸嶂緩南聻a之。外敷止痛散中自然銅味辛而散，活血散瘀止痛，常配乳香、沒藥、紅花等活血化瘀之藥同用，亦能消腫止痛；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；透骨草亦能祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)。以上諸藥分別內(nèi)服外敷，共奏清熱除濕、活血通絡(luò)之功。內(nèi)外兼治，標(biāo)本兼顧，以求盡快控制病情。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，且無胃腸道不良反應(yīng)，特別適合胃部不適者采納，臨床值得借鑒。

［1］彭興 .類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展［J］.新醫(yī)學(xué)，2002，36（1）：4－6.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：29－30，137.

［3］明玉華 .痛風(fēng)寧飲和外敷止痛膏治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2008，30（8）：46.

［4］李瑞林，舒達(dá)夫 .雷公藤的研究與臨床應(yīng)用［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1989：261－268.