張 婭

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨傷科脊柱病區(qū)，重慶 墊江 408300）

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件［1］。我院從2013年12月實(shí)施護(hù)理不良事件非懲罰性網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和網(wǎng)絡(luò)分享，對(duì)營(yíng)造護(hù)理安全文化，保障患者安全起到積極的促進(jìn)作用。

1 臨床資料

2014年1月至2014年12月，共201例護(hù)理不良事件。

2 結(jié) 果

護(hù)理不良事件常見(jiàn)類型見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理不良事件分類 例（%）

護(hù)理不良事件發(fā)生責(zé)任護(hù)士情況見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理不良事件責(zé)任護(hù)士情況比較 例（%）

201例護(hù)理不良事件中，相關(guān)護(hù)士護(hù)齡在5年內(nèi)的占80%，技術(shù)職稱相對(duì)較低（84%職稱為護(hù)士），屬于重點(diǎn)防控對(duì)象。護(hù)士的專業(yè)水平、溝通評(píng)估能力、安全防范意識(shí)、責(zé)任心等不足可能是直接影響整體護(hù)理質(zhì)量，也是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的重要原因。對(duì)低年資護(hù)理人員不僅僅對(duì)其進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)行職業(yè)道德教育的培訓(xùn)，制定護(hù)理安全專題培訓(xùn)重點(diǎn)，學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理有關(guān)法紀(jì)法規(guī)、護(hù)理職業(yè)道德及相關(guān)制度職責(zé)，教育樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，知法、守法，依法行護(hù)，強(qiáng)化責(zé)任［2］。

3 原因分析

查對(duì)制度落實(shí)不嚴(yán)格。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤，保證患者的安全是2008年患者安全目標(biāo)中的又一明確規(guī)定［3］。少數(shù)護(hù)士無(wú)視或不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，憑主觀臆斷辦事，是造成差錯(cuò)的重要原因。

規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行不完善。很多差錯(cuò)事故發(fā)生，不是沒(méi)有嚴(yán)格的規(guī)章制度和操作規(guī)程，而是在臨床操作落實(shí)過(guò)程中出現(xiàn)不同折扣，導(dǎo)致差錯(cuò)事故發(fā)生。

護(hù)理人員缺乏敬業(yè)精神。部分護(hù)士因?yàn)榇龊凸ぷ鲝?qiáng)度不成正比而導(dǎo)致對(duì)護(hù)理工作有懈怠情緒，從而缺乏敬業(yè)精神。

法律意識(shí)不強(qiáng)。一是接待患者時(shí)說(shuō)話不謹(jǐn)慎、治療護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作不規(guī)范，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。二是對(duì)臨床護(hù)理資料書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、不正規(guī)。

管理層的因素。安全護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，管理制度不完善，會(huì)導(dǎo)致不安全的后果。

人力資源不足，超負(fù)荷工作狀態(tài)。為滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求，加大了護(hù)士的工作量，造成護(hù)理人員、設(shè)備、空間相對(duì)不足。護(hù)士身心疲憊，是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因。

帶教不嚴(yán)。一是缺乏具有帶教資格、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合素質(zhì)全面的帶教老師；二是實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)技能差，三是老師缺乏安全防范意識(shí)，放手放眼，導(dǎo)致護(hù)生出現(xiàn)缺陷，引發(fā)護(hù)患糾紛。

基礎(chǔ)設(shè)施不完善，后勤服務(wù)不到位?；颊甙踩侨w管理者和工作人員的責(zé)任，護(hù)理人員在患者安全管理中起著重要的作用，但絕對(duì)無(wú)法代替其他部門和其他人員的作用［4］，無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他人員的參與，部分安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)是相對(duì)有限的。

其他因素。對(duì)護(hù)理安全有直接影響的其他因素還包括院內(nèi)感染、環(huán)境污染、食品污染等。

4 結(jié) 論

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量永恒的話題。護(hù)理不良事件的發(fā)生率是反映護(hù)理安全的客觀指標(biāo)。制定完善的制度并認(rèn)真落實(shí)和提高護(hù)士綜合素質(zhì)是預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生的重要措施。

［1］楊莘，王祥，邵文利，等.335起護(hù)理不良事件分析與對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：130-132.

［2］蔣李，郝建玲.護(hù)理不良事件上報(bào)管理的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11（10）：703-705.

［3］中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì).患者安全目標(biāo)手冊(cè)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：81.

［4］金曉紅，錢秀芳.安全文化建設(shè)在住院老年患者跌倒中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11（9）：665-667.