尹立

[摘要] 目的 探究骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在基層醫(yī)院臨床貧血中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2012年6月—2014年6月期間該院收治的105例貧血患者的臨床資料，對(duì)105例貧血患者的骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)確診率和貧血類型。結(jié)果 該次回顧性分析的105例患者中，確診97例，不明原因8例，臨床確診率為92.38%；其中，缺鐵性貧血32例（30.47%），急性白血病7例（6.67%）、再生障礙性貧血4例（3.81%）、骨髓增生異常綜合征3例（2.85%）、溶血性貧血4例（3.81%）、感染性貧血11例（10.48%）、慢性粒細(xì)胞性白血病6例（5.71%）、巨幼紅細(xì)胞性貧血4例（3.81%）、肝（腎）性貧血24例（22.86%）、淋巴瘤1例（0.95%）、多發(fā)性骨髓瘤1例（0.95%）、原因不明8例（7.62%）。結(jié)論 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在診斷貧血、確定貧血分型方面具有積極意義，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 貧血；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查；確診率；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）10（a）-0075-02

Clinical Value of Bone Marrow Cytology in Diagnosis of Anemia

YIN Li

Daxian Hospital of TCM， Dazhou， Sichuan Province， 635006 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of bone marrow cytology in the diagnosis of anemia. Methods A retrospective analysis concerning the results of bone marrow cytology was carried out on the clinical data of 105 patients with anemia admitted to the hospital from June 2012 and June 2014 to determine the diagnosis rates and type of anemia. Results Of the 105 patients enrolled in this study， in terms of the type of anemia， 97 were confirmed while 8（7.62%） were not with a diagnosis rate of 92.38%. There were 32（30.47%） cases of iron deficiency anemia， 7（6.67%） cases of acute leukemias， 4（3.81%） cases of aplastic anemia， 3（2.85%） cases of myelodysplastic syndromes， 4（3.81%） cases of hemolytic anemia， 11 （10.48%）cases of infectious anemia， 6 （5.71%）cases of chronic myeloid leukemia， 4（3.81%） cases of megaloblastic anemia， 24（22.86%） cases of liver （kidney） anemia， 1 （0.95%）cases of lymphoma， 1 （0.95%）cases of multiple myeloma. Conclusion Bone marrow cytology can play a positive role in the diagnosis of anemia and in determining the type of anemia， therefore it is of high clinical value.

[Key words] Anemia； Bone marrow cytology； Diagnosis rate； Clinical Value

貧血是一種常見的血液系統(tǒng)疾病，貧血患者循環(huán)血液中單位體積的紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白濃度以及紅細(xì)胞比容均低于本地區(qū)相同年齡和性別人群正常參考值[1]，為探究骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在基層醫(yī)院臨床貧血中的應(yīng)用價(jià)值。該研究整群選取2012年6月—2014年6月間該院收治的105例貧血患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

105例貧血患者中，男性患者60例，女性患者45例；患者年齡在14～73歲之間，平均年齡為（43.52±3.78）歲。入選該次回顧性分析的所有患者均滿足以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①Hb<100 g/L；②排除凝血因子障礙患者；③排除穿刺部位炎癥患者；④排除血友病患者；⑤排除晚期妊娠患者。

1.2 方法

貧血患者均接受骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，行局部麻醉，選擇髓液豐富、容易定位的胸骨、髂前或髂后部位為穿刺點(diǎn)[2]。在無菌環(huán)境下，進(jìn)行骨髓穿刺操作，獲取患者的骨髓細(xì)胞。同時(shí)使用血液分析儀及其配套試劑進(jìn)行其血常規(guī)檢查，主要檢查貧血患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞、比容、血小板、白細(xì)胞等。使用瑞氏和鐵染色法制作骨髓涂片，進(jìn)行有核細(xì)胞分類檢測(cè)[2]。骨髓涂片制作完成后，使用低倍鏡進(jìn)行觀察，觀察骨髓小粒、脂肪滴以及骨髓特有細(xì)胞，判斷骨髓的增生程度；使用油鏡觀察，觀察有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，形態(tài)是否存在異常，計(jì)算粒/紅比值。

2 結(jié)果

2.1 臨床確診率

105例患者均接收骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，有97例患者通過骨髓細(xì)胞學(xué)檢查找到了引發(fā)貧血的原因，確診率為92.38%；另有8例患者貧血原因不明，占總例數(shù)的7.62%。

2.2 貧血患者診斷分型

從骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果上看，缺鐵性貧血、急性白血病、再生障礙性貧血的發(fā)生率較高，詳細(xì)情況可參考表1。

3 討論

貧血是指患者外周血紅細(xì)胞和血紅蛋白大量減少，并且低于正常參考值范圍下限的一種血液系統(tǒng)高發(fā)疾病[4-5]。作為一種血液系統(tǒng)疾病，可以影響患者呼吸系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)。貧血的臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、注意力分散、心率加快、心悸、消化功能減退、乏力、記憶力減退等[6]。只有正確找出患者貧血發(fā)作的原因，并及時(shí)對(duì)癥治療，才能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生命質(zhì)量。

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的基本原理如下所示：骨髓鐵由細(xì)胞內(nèi)鐵和細(xì)胞外鐵構(gòu)成，細(xì)胞外貼是骨髓以含鐵血黃素形式存在的儲(chǔ)存鐵，細(xì)胞內(nèi)鐵是幼紅細(xì)胞合成血紅蛋白時(shí)的利用形式[7]。使用瑞氏和鐵染色法，可以充分了解機(jī)體內(nèi)鐵的動(dòng)態(tài)變化，如鐵原料在人體機(jī)體內(nèi)的儲(chǔ)存和吸收程度，以及幼紅細(xì)胞對(duì)鐵的利用程度等，從而有效反映出鐵元素相關(guān)細(xì)胞的形態(tài)變化和功能變化，并以此作為貧血癥的臨床診斷依據(jù)[9]。目前而言，貧血的臨床診斷最常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)是紅細(xì)胞數(shù)量、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、骨髓細(xì)胞等[9]。

從該次臨床研究的結(jié)果上看，經(jīng)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查明確貧血類型的有97例患者，臨床確診率為92.38%。中青年人正屬于人生上升期，工作生活壓力大，飲食方法和作息習(xí)慣不合理。造成缺鐵性貧血的主要原因在于患者飲食結(jié)構(gòu)不合理、營養(yǎng)不良等造成鐵元素缺乏，或者是患者存在體內(nèi)鐵元素吸收障礙，臨床治療主要以補(bǔ)鐵為主。肝腎性貧血主要表現(xiàn)為認(rèn)為年輕，過度洶酒，過勞有關(guān)。黃作良等[10]報(bào)道，對(duì)于骨髓檢查報(bào)告中存在差異的患者，應(yīng)該通過完善其他相關(guān)檢查的方式，明確發(fā)病原因，通過給予原發(fā)病針對(duì)治療，提高貧血癥的臨床治療效果。彭碧[11]等在研究中指出，鐵代謝相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)具有快速、無創(chuàng)傷性、早期診斷等突出優(yōu)點(diǎn)，血清學(xué)指標(biāo)可以作為骨髓形態(tài)學(xué)檢查的有力補(bǔ)充；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是診斷貧血的主要手段，能夠?qū)?xì)胞的形態(tài)特征，比例提供明確依據(jù)，反應(yīng)骨髓有核細(xì)胞的增長情況；與骨髓細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合使用，能夠提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2015-07-05）