成芬蔚黃潤(rùn)澤

1.廣東省潮州市人民醫(yī)院，廣東潮州 521000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙 410208

中西醫(yī)結(jié)合治療72例無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量減少

成芬蔚1黃潤(rùn)澤2

1.廣東省潮州市人民醫(yī)院，廣東潮州 521000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙 410208

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療無(wú)痛人工流產(chǎn)后導(dǎo)致月經(jīng)量減少的臨床療效。 方法 選取我院2011年2月～2013年3月期間收治的人工流產(chǎn)后月經(jīng)量減少的患者72例，根據(jù)患者所接受的治療方式分為觀察組和對(duì)照組，每組各36例患者。對(duì)照組采用雌孕激素序貫療法，觀察組減少雌孕激素用量的同時(shí)使用中藥四物湯辨證加藥物。觀察兩組治療有效率，隨訪復(fù)發(fā)率及是否具有不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的治療有效率分別為94.44%和75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.11，P＜0.05）； 兩組隨訪6個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組的復(fù)發(fā)率分別為11.11% 和17.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.88，P＜0.05）；兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后導(dǎo)致的月經(jīng)量減少具有顯著的臨床療效，值得臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；無(wú)痛人工流產(chǎn)；術(shù)后；月經(jīng)量減少

隨著世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)進(jìn)展已經(jīng)非常成熟，在中國(guó)，每年有成千上萬(wàn)人做人工流產(chǎn)術(shù)，人工流產(chǎn)率是世界第一，尤其是青少年人工流產(chǎn)人數(shù)比例逐年升高，重復(fù)做人工流產(chǎn)術(shù)的比例高達(dá)44.66%[1]。因此，對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后的養(yǎng)護(hù)尤為重要，因其直接關(guān)系到女性婚后正式生育[2]。本研究就臨床常見(jiàn)的人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量減少問(wèn)題的治療進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2011年2月～2013年3月期間來(lái)我院治療人工流產(chǎn)后月經(jīng)量減少的女性72例，均排除人工術(shù)后宮頸粘連，宮腔粘連等器質(zhì)性疾病。按患者所接受的不同治療方式分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組36例，對(duì)照組中年齡最大為35歲，最小為21歲，平均年齡（28.5±2.5）歲，病程最短為5個(gè)月，最長(zhǎng)為2年，給予雌孕激素序貫療法；觀察組中年齡最大為37歲，最小為22歲，平均年齡（29.2±1.6）歲，病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)3年，給予中西醫(yī)結(jié)合療法。兩組年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2002年頒布的《新藥（中藥）治療月經(jīng)不調(diào)的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用雌孕激素序貫療法，方法是乙烯雌酚（合肥久聯(lián)制藥有限公司，H34021249 ）1mg/d，連用21d，停藥前5d加服醋酸甲羥孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33020715 ）4mg/次，每日口服2次，停藥3～7d，待月經(jīng)來(lái)臨，于月經(jīng)來(lái)潮第5天起繼續(xù)此法。

觀察組以中西醫(yī)結(jié)合療法，方法是乙烯雌酚（合肥久聯(lián)制藥有限公司，H34021249 ）0.5mg/d，連用21d，停藥前5d加服 醋酸甲羥孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33020715 ）2mg/次，每日口服2次。期間，中藥以四物湯（當(dāng)歸10g，川芎8g，白芍12g，熟地12g）為基本方，根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段進(jìn)行辨證給藥，因無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后耗氣損血，臨床多表現(xiàn)出腎虛、血虛、血瘀、氣虛的癥狀，故卵泡期當(dāng)補(bǔ)腎、補(bǔ)血，藥物多選用黃芪、黨參、山萸肉、杜仲、續(xù)斷、菟絲子、淮山等。排卵期當(dāng)益氣養(yǎng)血藥物多選用北芪、柴胡、白術(shù)、香附、茯苓、桂心等[4-6]。黃體期當(dāng)行氣活血，藥物多選用枳殼、牛膝、益母草、桂心、丹參、莪術(shù)、北芪、陳皮、三七等[7]。月經(jīng)期不做治療，作湯劑，水煎服。可一日服用三次。早、午、晚空腹時(shí)服。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

參照《中藥新藥治療月經(jīng)不調(diào)的臨床指導(dǎo)原則》中月經(jīng)不調(diào)的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)正常，其他癥狀消失，積分減少≥95%；顯效：月經(jīng)周期恢復(fù)（28±7）d，其他癥狀消失或減輕，積分減少≥70%；有效：治療后月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期較治療前改善，其他癥狀較治療前減輕積分減少≥30%；無(wú)效：治療后月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期較治療前無(wú)改善，其他癥狀較治療前減輕積分減少＜30%。有效率= （痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 短期療效

治療后兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組有效率的比較

2.2 長(zhǎng)期療效

分別對(duì)對(duì)照組和觀察組治療有效的患者隨訪6個(gè)月，對(duì)照組隨訪27例，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為11.11%；觀察組隨訪34例，復(fù)發(fā)6例， 復(fù)發(fā)率為17.65%； 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.88，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組和觀察組均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

針對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)量減少的問(wèn)題，其原因目前多認(rèn)為是手術(shù)使子宮內(nèi)膜受損，未能對(duì)性激素作出周期性反應(yīng)，從意外妊娠到手術(shù)終止妊娠，患者大多會(huì)出現(xiàn)恐懼或緊張的情緒，都能導(dǎo)致下丘腦、垂體-卵巢軸系統(tǒng)功能紊亂，月經(jīng)量減少[9]。西醫(yī)常采用雌孕激素序貫療法，即人工周期，通過(guò)模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落，使子宮內(nèi)膜修復(fù)、形成月經(jīng)周期[10]。

而中醫(yī)藥治療從整體出發(fā)，針對(duì)根本，采用辨病辨證的方法，審因論治，認(rèn)為婦人以血為本，無(wú)痛人工流產(chǎn)耗氣、損血，由于血虛易滯，臨床采用四物湯有治療“血家百病”之稱，包括熟地黃、白芍、當(dāng)歸及川芎。熟地黃：性味屬甘、微溫，作用于心、肝、腎，具補(bǔ)血滋陰、補(bǔ)精益髓作用。對(duì)女性臉色蒼白、頭暈?zāi)垦！⒃陆?jīng)不調(diào)有良好作用，與當(dāng)歸配伍還能增強(qiáng)當(dāng)歸的補(bǔ)血、活血療效。白芍：性味酸苦、微寒，作用于肝、脾，具有補(bǔ)血滋潤(rùn)、緩解疼痛，以及舒肝健脾等作用?！短票静荨氛f(shuō)它“益女子血”，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為它能夠養(yǎng)血柔肝，對(duì)月經(jīng)不調(diào)有著很好的療效。 當(dāng)歸：性味屬甘、辛、溫 ，作用于肝、心、脾，具補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛的作用。含維他命B12及葉酸，有抗惡性貧血的作用、可促進(jìn)傷口愈合，在保護(hù)女性健康方面扮演著極其重要的角色。川芎：性味屬辛、溫，作用于肝臟、膽。具有行氣活血、舒肝解郁等作用，為婦科主藥，還能影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，減輕乳房不適、心情焦慮及沮喪等經(jīng)前癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[11-12]，四物湯中各藥分煎液中微量元素（鐵、銅、錳、鋅、鎳、鉻等）含量較高，具有抗凝、抑制血小板活化和血管內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓形成的能力。臨床中西藥物結(jié)合應(yīng)用可減少雌孕激素的用量，提高冶療效果。

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Integrated traditional Chinese and western medicine treatment on reductive menstrual amount in 72 cases postoperative painless artificial abortion

CHENG Fenwei1HUANG Runze2
1.Chaozhou People's Hospital, Chaozhou 521000, China; 2. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China

Objective To study the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine treatment on reductive menstrual amount which was caused after the operation of painless artificial abortion. Methods 72 patients with reductive menstrual amount postoperative painless artificial abortion, who were received and cured in our hospital from February 2011 to March 2013, were selected and were divided into observation group and control group according to the different treatment methods, with 36 cases in each group. Control group were treated with sequential therapy of estrogen and progesterone, while observation group were treated with Siwu Decoction dialectic chemical dosing based on the reductive dosage of estrogen and progesterone. To observe the treatment effective rate, the followup recurrence rate, and the adverse reaction between the two groups. Results The differences of the treatment effective rate between observation group(94.44%) and control group(75.00%) was statistical significance(x2=4.11，P＜0.05). After 6 months follow-up, the differences of recurrence rate between observation group(11.11%) and control group(17.65%) was statistical significance(x2=3.88，P＜0.05). There was non adverse reaction between the two groups. Conclusion Integrated traditional Chinese and western medicine treatment on reductive menstrual amount, which is caused after the operation of painless artificial abortion, has obviously clinical effect, is worthy of clinical popularization.

Integrated traditional Chinese and western medicine; Painless artificial abortion;Postoperative; Reductive menstrual amount

R714

B

2095-0616（2015）07-81-03

2014-12-16）