劉 崢

（清華大學(xué)醫(yī)院，北京 100062）

在臨床治療中，很多疾病如腦卒中、外傷昏迷、手術(shù)后等都會(huì)引起尿潴留或者尿失禁，目前常用的治療方法是對(duì)患者實(shí)施留置導(dǎo)尿管將患者體內(nèi)的尿液持續(xù)性的排除體外。然而留置導(dǎo)尿管是一種臨床常見(jiàn)的侵入性治療手段，常常引起尿路感染。有研究報(bào)道，在國(guó)外留置導(dǎo)尿管致尿路感染居醫(yī)院感染發(fā)生率的第一位，而國(guó)內(nèi)居于第二位［1］。因此，避免留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染發(fā)生成為臨床上亟待解決的問(wèn)題。本研究分析了綜合干預(yù)對(duì)留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染的療效，探討了引起尿路感染的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

82例病例均為我院住院患者，隨機(jī)分為兩組，每組41例。對(duì)照組中男21例，女20例；年齡18～68歲，平均（46.12±12.06）歲。觀察組中男22例，女19例；年齡17歲～70歲，平均（45.69±11.91）歲。所有病例在治療過(guò)程中均出現(xiàn)尿潴留或排尿困難，均采取留置尿管，留置導(dǎo)尿時(shí)間24h～14d，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查均出現(xiàn)尿路感染。兩組病例在性別、年齡、病程、疾病類型、留置導(dǎo)尿時(shí)間、病情等級(jí)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組病例導(dǎo)尿管材質(zhì)盡量首選硅膠，鼓勵(lì)患者增加飲水量。對(duì)照組患者給予每天2次0.02%高錳酸鉀溶液會(huì)陰部沖洗，尿袋每隔3d更換1次，每隔4h排空尿袋中尿液。觀察組給予每天2次0.02%高錳酸鉀溶液會(huì)陰部沖洗，尿袋每天更換1次，每隔3h排空尿袋中尿液，同時(shí)給予諾氟沙星膠囊（氟哌酸，陜西千匯藥業(yè)有限公司），0.2g/次，3次/d，口服。14d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效并分析留置導(dǎo)尿管致尿路感染的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)》進(jìn)行4級(jí)判定。痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常。顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常。進(jìn)步：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯。無(wú)效：用藥后72h病情無(wú)明顯進(jìn)步或有加重［2］。

2.2 療效觀察

對(duì)照組治療后總有效率為68.3%，治療組治療后總有效率為87.8%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組病例治療后療效比較

2.3 不同性別及年齡導(dǎo)尿管致尿路感染發(fā)生情況

不同年齡段、不同性別導(dǎo)尿管致尿路感染發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 不同性別及年齡導(dǎo)尿管致尿路感染發(fā)生情況

2.4 導(dǎo)尿管留置時(shí)間及尿袋更換頻率與尿路感染的關(guān)系

導(dǎo)尿管留置第1天感染率為7.4%，第4天感染率為32.1%，第8天感染率為71.6%，第12天感染率為86.4%，說(shuō)明導(dǎo)尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)，尿路感染的概率越大且感染明顯增加。對(duì)照組每隔3d更換一次尿袋，第4天感染率為39.5%，第12天感染率為92.6%；觀察組每天更換1次尿袋，第4天感染率為12.3%，第12天感染率為74.1%，說(shuō)明尿袋更換頻率越高，尿路感染發(fā)生情況越低。

3 討論

醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院管理中的難題，無(wú)論是國(guó)內(nèi)或國(guó)外管理者都認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染是影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要問(wèn)題。目前，留置導(dǎo)尿在臨床中的應(yīng)用頻率逐年增高，因此應(yīng)積極采取預(yù)防尿路感染的干預(yù)，最大程度地保障患者的健康與生活質(zhì)量。

在留置導(dǎo)尿患者尿路感染的原因中，導(dǎo)尿操作是尿路感染的直接因素。正常情況下，尿道是一個(gè)無(wú)菌環(huán)境，導(dǎo)尿管插入是一種侵入性的操作，可引起尿道黏膜損傷，導(dǎo)致尿路感染的發(fā)生。此外導(dǎo)尿管選擇不當(dāng)，也是引起尿路感染的因素之一。如導(dǎo)尿管過(guò)粗，增加了對(duì)尿道及膀胱的刺激；導(dǎo)尿管過(guò)細(xì)，易發(fā)生尿外溢且易脫管。導(dǎo)尿管的選擇上要采用優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管以減小對(duì)黏膜的刺激和生物膜的形成，并定期更換，硅膠管組織相容性最好，不容易形成生物膜。本研究中，我們根據(jù)患者不同，選取不同的導(dǎo)尿管，而且都采用了硅膠管，避免了因?qū)蚬懿划?dāng)而引起的感染，僅有2例因緊張而出現(xiàn)了插入困難。導(dǎo)尿管對(duì)人體屬于異物，當(dāng)導(dǎo)尿管插入尿道并長(zhǎng)期留置尿道膀胱內(nèi)，刺激尿道及膀胱黏膜，破壞了正常的生理環(huán)境，削弱了尿道及膀胱對(duì)細(xì)菌的防御作用。本研究結(jié)果顯示，隨著導(dǎo)尿管留置時(shí)間的延長(zhǎng)，尿路感染發(fā)生的概率越高，這與岳素琴等［3-4］報(bào)道一致。

正常情況下，細(xì)菌多來(lái)自尿道口，這也屬于留置導(dǎo)尿的腔外途徑感染。尿道口與內(nèi)衣褲、被褥的接觸均可能引起尿道口及導(dǎo)尿管的污染，引發(fā)尿路感染。因此我們?cè)谘芯恐忻刻?次0.02%高錳酸鉀溶液會(huì)陰部沖洗治療及預(yù)防感染。留置導(dǎo)尿的腔內(nèi)途徑感染主要來(lái)自于集尿系統(tǒng)、集尿袋，主要是由于導(dǎo)尿管與接尿袋連接處細(xì)菌上行引起的感染。如果尿管連接處反復(fù)打開(kāi)，細(xì)菌可經(jīng)管腔進(jìn)入膀胱引起菌尿。本研究中，觀察組每天更換1次集尿袋，而對(duì)照組每隔3d更換一次，表明更換集尿袋頻率越高，細(xì)菌感染發(fā)生的頻率越低，與陳培紅等［5］報(bào)道的結(jié)果一致。

在留置導(dǎo)尿管的同時(shí)，為了預(yù)防和治療尿路感染，一般都使用抗生素。但是要嚴(yán)格按照抗生素的使用指征來(lái)使用，防止形成耐藥性。本研究中為了提高治療效果，我們給觀察組口服氟哌酸，結(jié)果表明其療效顯著，對(duì)于感染的控制時(shí)間明顯縮短。

因此預(yù)防留置尿管引起的尿路感染除了嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，縮短留置尿管時(shí)間外，還應(yīng)該注意導(dǎo)尿管的選擇、集尿袋的更換頻率及會(huì)陰部的清洗，做到嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，留置導(dǎo)尿時(shí)間盡量縮短，合理使用抗生素，使得留置導(dǎo)尿致尿路感染的發(fā)生率降至最低水平。

［1］蘇汝霞.留置尿管并發(fā)尿路感染因素與護(hù)理對(duì)策的研究［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（6）：633.

［2］樸元子，金蘭姬，桑晶，等.濟(jì)安舒能用于留置導(dǎo)尿管患者預(yù)防逆行感染的臨床研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（11）：979-981.

［3］岳素琴，張延霞，袁康.醫(yī)院內(nèi)尿路感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（5）：358-359.

［4］徐敏，徐榕，張優(yōu)琴，等.留置導(dǎo)尿與醫(yī)院泌尿系感染的關(guān)系［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（5）：368-369.

［5］陳培紅，陳愛(ài)清，陳秀萍，等.一次集尿袋更換時(shí)間的探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（3）：171-172.